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腮腺多形性腺瘤臨床路徑

【摘要】文章介紹腮腺多形性腺瘤的臨床路徑。

【關(guān)鍵詞】腮腺多形性腺瘤；臨床路徑；診斷；治療；出院標(biāo)準(zhǔn)；變異及原因

（一）適用對(duì)象

第一診斷為腮腺多形性腺瘤( I C D -10：D11.001，M8940/0)，行腮腺腫物及淺葉切除+面神經(jīng)解剖術(shù)(或部分腮腺切除術(shù))：①腮腺腫物及淺葉切除術(shù)(ICD-9-CM-3：26.29)；②面神經(jīng)解剖術(shù)(ICD-9-CM-3：04.07)；③部分腮腺切除術(shù)(ICD-9-CM-3：26.31)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南?口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)：①腮腺區(qū)無(wú)痛性腫塊，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀；②腫塊質(zhì)地中等，呈球狀或分葉狀，周界清楚，與周圍組織無(wú)粘連，無(wú)面神經(jīng)功能障礙；③B超或CT檢查示腮腺內(nèi)有占位病變。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《臨床診療指南?口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)。選擇腮腺腫物及淺葉切除+面神經(jīng)解剖術(shù)或包括腮腺腫瘤及瘤周正常腮腺切除的部分腮腺切除術(shù)，其適應(yīng)證為：①腮腺淺葉多形性腺瘤；②病人全身狀況可耐受手術(shù)；③病人無(wú)明顯手術(shù)禁忌證。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

7~10 d。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷符合ICD-10：D11.001，M8940/0腮腺多形性腺瘤疾病編碼；②病人同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)

2 d。

必須檢查的項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血型；凝血功能；血生化；感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；B超。

根據(jù)病人病情可選擇：懷疑位于腮腺深葉者可行CT檢查，必要時(shí)行增強(qiáng)CT或磁共振(MRI)檢查。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào))執(zhí)行。

抗菌藥物選用青霉素類或其他類抗菌藥物，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30 min。

（八）手術(shù)日

入院第3天。

①麻醉方式：全麻或局麻。②手術(shù)內(nèi)固定物：無(wú)。③術(shù)中用藥：除麻醉用藥外無(wú)特殊用藥。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)

2~7 d。

術(shù)后用藥：選用青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時(shí)間1~3 d。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

①生命體征平穩(wěn)；②手術(shù)切口無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，無(wú)新鮮滲血；③傷口無(wú)明顯唾液滲漏等需要住院治療的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析

①位于腮腺深葉的腫瘤不進(jìn)入該路徑；②如腫瘤生長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)，特別巨大(直徑＞8 cm)，有生長(zhǎng)迅速、疼痛或出現(xiàn)面癱癥狀等惡變傾向時(shí)不進(jìn)入該臨床路徑；③復(fù)發(fā)性腮腺多形性腺瘤的手術(shù)方式根據(jù)具體情況酌定。

特 別 關(guān) 注

收稿日期：（2015-12-09）

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）01-0017-01

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.008

【中圖分類號(hào)】R739

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A