蔡丹妮

作者單位：523960 廣東 東莞，東莞市厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科

?

60例婦產(chǎn)科手術(shù)病人泌尿系統(tǒng)損傷臨床研究

蔡丹妮

作者單位：523960 廣東 東莞，東莞市厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科

【摘要】目的 分析婦產(chǎn)科手術(shù)發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的原因，并探討預(yù)防對(duì)策。方法 對(duì)2011年6月—2015年7月在東莞市厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科接受手術(shù)治療發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的60例病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 60例病人中，發(fā)生膀胱損傷36例、輸尿管損傷24例，給予對(duì)癥治療后均治愈。分析發(fā)現(xiàn)，生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)的解剖關(guān)系、婦產(chǎn)科手術(shù)類型、手術(shù)醫(yī)師的操作與婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生存在密切關(guān)系。結(jié)論 婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷以輸尿管和膀胱為主，導(dǎo)致其發(fā)生的原因較多，及時(shí)分析相關(guān)原因，制定有效的預(yù)防對(duì)策，是降低婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科手術(shù)；并發(fā)癥；泌尿系統(tǒng)損傷；原因；預(yù)防措施

泌尿系統(tǒng)損傷為婦產(chǎn)科手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥的發(fā)生不僅會(huì)影響病人的術(shù)后康復(fù)，還會(huì)增加醫(yī)院醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，影響醫(yī)院的聲譽(yù)和形象[1]。現(xiàn)階段，如何有效降低婦產(chǎn)科手術(shù)病人泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生率，已成為臨床重點(diǎn)研究課題之一[2]。本研究對(duì)在我院婦產(chǎn)科行手術(shù)治療發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的60例病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討婦產(chǎn)科手術(shù)發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的原因，并提出預(yù)防對(duì)策，旨在為降低婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生率提供借鑒。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月—2015年7月在我院婦產(chǎn)科行手術(shù)治療發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷病人60例，年齡25~63歲，平均(43.4±1.6)歲。

1.2 研究方法 回顧60例病人的疾病類型、手術(shù)方式、泌尿系統(tǒng)損傷部位和泌尿系統(tǒng)損傷的治療方法，分析婦產(chǎn)科手術(shù)發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的原因，并根據(jù)相關(guān)原因制定具有針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例病人中，發(fā)生膀胱損傷36例(60.0%)、輸尿管損傷24例(40.0%)，膀胱損傷發(fā)生率明顯大于輸尿管。60例病人的疾病類型、手術(shù)方式、泌尿系統(tǒng)損傷部位及治療方法見(jiàn)表1。

表1 60例婦產(chǎn)科手術(shù)病人的疾病類型、手術(shù)方式、泌尿系統(tǒng)損傷部位及治療方法

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科手術(shù)發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的原因分析 本研究顯示，婦產(chǎn)科手術(shù)發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的部位以膀胱為主，其次為輸尿管。究其原因，與婦產(chǎn)科手術(shù)類型、生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)之間的解剖關(guān)系、婦產(chǎn)科手術(shù)醫(yī)師的操作存在明顯關(guān)系。

3.1.1 婦產(chǎn)科手術(shù)發(fā)生膀胱損傷的原因分析 ①行剖宮產(chǎn)手術(shù)的病人，產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，膀胱受胎兒頭部壓迫，發(fā)生水腫，膀胱壁變脆，導(dǎo)致胎兒頭部取出困難，需要延長(zhǎng)子宮下段切口，易傷及膀胱[3]。②由于女性生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)的解剖距離相近，子宮內(nèi)膜異位癥及子宮肌瘤病人的膀胱較易與其他組織發(fā)生粘連，腫瘤病灶浸潤(rùn)膀胱的可能性較大，發(fā)生組織粘連和腫瘤浸潤(rùn)后，病人的泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)的局部解剖關(guān)系也將發(fā)生改變，臨床手術(shù)醫(yī)師在分離粘連組織或切除腫瘤病灶時(shí)，易對(duì)膀胱造成損傷[4-5]。③病人術(shù)前未排空膀胱，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，其膀胱因生理代謝逐漸充盈，使得術(shù)中發(fā)生膀胱損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加。④行絕育術(shù)的過(guò)程中，若手術(shù)醫(yī)師操作不熟練，絕育手術(shù)切口過(guò)小、位置過(guò)低或局部麻醉視野暴露過(guò)小，均可能對(duì)病人的膀胱造成損傷[6]。

3.1.2 婦產(chǎn)科手術(shù)發(fā)生輸尿管損傷的原因分析 本研究發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科手術(shù)輸尿管損傷好發(fā)于骶韌帶處和骨盆漏斗韌帶處，究其原因如下。①全子宮切除術(shù)手術(shù)過(guò)程中需要游離病人的輸尿管，手術(shù)醫(yī)師游離操作不當(dāng)可直接對(duì)其輸尿管造成損傷[7]。此外，輸尿管游離時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致血液供應(yīng)中斷，發(fā)生缺血性壞死，最終形成輸尿管瘺。②子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥病人，盆腔組織粘連嚴(yán)重，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)醫(yī)師難以明確其輸尿管走向，盲目進(jìn)行手術(shù)操作，易對(duì)輸尿管造成損傷[8]。③子宮肌瘤病人的腫瘤病灶體積過(guò)大，對(duì)輸尿管造成壓迫，導(dǎo)致輸尿管發(fā)生位移，術(shù)中較易發(fā)生輸尿管損傷。④行剖宮產(chǎn)手術(shù)者，術(shù)中發(fā)生緊急大出血需要切除子宮，由于出血量較大，手術(shù)視野模糊不清，醫(yī)生在進(jìn)行緊急處理時(shí)，較易將輸尿管與子宮動(dòng)脈一并鉗夾切斷，形成輸尿管瘺[9]。⑤部分婦產(chǎn)科手術(shù)需要在腹腔鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行，且需要使用電凝止血，若術(shù)中電凝時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或電凝功率過(guò)大，可造成熱能傳導(dǎo)，影響輸尿管血供，導(dǎo)致輸尿管發(fā)生缺血性壞死[10]。

3.2 預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷的對(duì)策 ①術(shù)前協(xié)助病人完成各項(xiàng)輔助檢查，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作[11]。②定期組織婦產(chǎn)科手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)，要求手術(shù)醫(yī)師明確掌握各種手術(shù)器械的使用方法，避免醫(yī)療器械對(duì)病人泌尿系統(tǒng)造成損傷，同時(shí)要求手術(shù)醫(yī)師具備扎實(shí)的解剖學(xué)知識(shí)，熟悉病人生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)的解剖關(guān)系，術(shù)中規(guī)范操作，避免發(fā)生失誤[12]。此外，還要求手術(shù)醫(yī)師能夠冷靜對(duì)待突發(fā)事件，如剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生大出血時(shí)，手術(shù)醫(yī)師切記不要慌亂，應(yīng)做到膽大細(xì)心，在及時(shí)止血的同時(shí)最大程度的避免對(duì)病人泌尿系統(tǒng)造成損傷。③鑒于女性生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)之間的解剖關(guān)系，建議在手術(shù)前給予病人留置導(dǎo)尿管，確保其膀胱保持空虛狀態(tài)。④術(shù)前，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)核對(duì)病人的手術(shù)方案，確保手術(shù)的科學(xué)性和合理性，提高手術(shù)治療的安全性[13]。

綜上所述，婦產(chǎn)科手術(shù)的泌尿系統(tǒng)損傷多發(fā)生在術(shù)中，導(dǎo)致病人發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的原因較多。建議積極分析相關(guān)原因，及時(shí)制定針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策，有效避免婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張燕．婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷的臨床分析及治療措施探討[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(14)：193．

[2] 王麗華，易海軍．談婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷的護(hù)理[J]．醫(yī)學(xué)信息，2015，28(8)：137．

[3] 張艷宵．婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系損傷20例臨床分析[J]．中外醫(yī)療，2012，31(28)：50-51．

[4] 蔣艷姣．婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系損傷50例臨床分析[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(2)：429-430．

[5] 侯玉瓊．婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷防治方法的探討[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(20)：77-78．

[6] 李炳琪．45例婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿器官的臨床分析[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(36)：43-44．

[7] 李曉東，米振國(guó)．婦產(chǎn)科手術(shù)相關(guān)泌尿系統(tǒng)損傷的早期處理[J]．中國(guó)藥物與臨床，2010，10(12)：1385-1386．

[8] 石麗．婦產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)泌尿系統(tǒng)損傷4例報(bào)告[J]．中外醫(yī)療，2011，30(2)：108．

[9] 張雪芹，李美霞．婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷33例分析[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(20)：123-124．

[10] 歐陽(yáng)焰．婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷治療措施探討[J]．航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25(1)：53-55．

[11] 黃春林，蔡蕭然．婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷案例分析[J]．中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013(3)：69-71．

[12] 崔麥玲．婦產(chǎn)科手術(shù)中常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)損傷原因分析[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010，37(13)：89-90．

[13] 王婧．婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷的預(yù)防和處理[J]．醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2014(5)：337．

臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

收稿日期：（2015-09-17）

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）01-0061-03

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.028

【中圖分類號(hào)】R713

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A