張迎泉 耿 峰

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院消化科，山東 泰安 271000）

基于脾陰虛論對(duì)萎縮性胃炎中醫(yī)病因病機(jī)的探討

張迎泉*耿 峰

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院消化科，山東 泰安 271000）

近年來關(guān)于萎縮性胃炎的胃鏡下胃黏膜微觀辨證的研究和文章比較多，臨床應(yīng)用起來卻乏善可陳，其治療效果反而不如按照傳統(tǒng)中醫(yī)的辨證方法。本文基于脾陰虛論對(duì)萎縮性胃炎中醫(yī)病因病機(jī)進(jìn)行探討。

脾陰虛；萎縮性胃炎；病因病機(jī)

1 脾陰虛論簡(jiǎn)述

“人生有形，不離陰陽”，陰為陽之基，陽為陰之統(tǒng)，人之臟腑皆有陰陽，皆有氣用和形質(zhì)，脾亦有脾陰、脾陽之分，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中未直接言明脾陰，在臨床上不易辨別脾陰，中醫(yī)的教科書中未深入剖析。近30年來中醫(yī)界學(xué)者不斷撰文探討脾陰問題，脾陰虛證才受到重視。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血陰陽是構(gòu)成并維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，同理脾陰為脾所特有，是構(gòu)成脾并維持脾的生理功能的基本物質(zhì)。目前有一種觀點(diǎn)認(rèn)為脾胃運(yùn)化水谷精微所化生的營(yíng)血、津液、脂膏等物質(zhì)就是脾陰，這是一種誤解，營(yíng)血、津液、脂膏等物質(zhì)是脾臟功能正常的產(chǎn)物，要運(yùn)行于周身，充養(yǎng)于五臟六腑，不單單在脾。正如明代萬密齋在《養(yǎng)生四要》云：“受水谷之入而變化者，脾胃之陽也；散水谷之氣成營(yíng)衛(wèi)者，脾胃之陰也?！碧迫荽ㄏ壬J(rèn)為“脾陽不足，水谷固不化，脾陰不足，水谷仍不化也。”由此可見脾陰是脾陽氣運(yùn)化水谷精微的重要前提，而不是其過程的產(chǎn)物。脾陰的作用正如《素問·平人氣象論》中說：“臟真濡于脾”，即滋潤(rùn)脾臟，助化水谷。由陰陽學(xué)說可知，脾陰脾陽二者相互對(duì)立、相互依存，陰陽互根，故脾陰能滋生脾陽。脾陰能制約脾陽，通過與脾陽的相互作用來影響脾的生理活動(dòng)。

2 萎縮性胃炎的中醫(yī)病因病機(jī)分析

萎縮性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿、嘈雜、胃痛”等范疇，其病位在胃，但與脾、肝、腎等關(guān)系密切，其病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。

2.1 飲食因素：目前造成脾胃疾患的飲食因素，饑飽失宜、飲食不潔相對(duì)減少，有學(xué)者主張將幽門螺桿菌歸入中醫(yī)“外來毒邪”之范疇，毒邪（幽門螺桿菌）經(jīng)口而入胃，客居于胃體絡(luò)脈，久則胃體失榮，漸而枯萎，發(fā)為痞滿。飲食偏嗜是目前造成脾胃病的重要原因，以飲酒、服用辛熱燥辣之品為甚，長(zhǎng)期過量飲酒，酒性辛溫燥熱，有毒，而且濕性偏重，飲酒可以直接刺激胃體，損傷絡(luò)脈，同時(shí)酒體濕性熱，容易濕積化為熱毒，傷胃氣，耗陰津，可使胃體失榮養(yǎng)漸而枯萎，發(fā)為痞滿。長(zhǎng)期服用辣椒等調(diào)味品，產(chǎn)生內(nèi)生性內(nèi)啡肽，刺激人的食欲，日久耗傷人的陰精，脾胃必首當(dāng)其沖，使脾胃升降失常，則發(fā)為胃痞。

2.2 藥物損傷：隨著老齡化社會(huì)的到來，老年人常常罹患數(shù)種疾病，特別是心腦血管疾病和骨關(guān)節(jié)病，長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，或藥物攻伐太過，均可使脾胃損傷，升降失常，清濁相干于胃，壅塞中焦，久則胃體絡(luò)脈受損而痹阻，氣血運(yùn)行受阻，胃體失榮養(yǎng)，漸而枯萎，以致形成痞滿。

2.3 情志因素：多因長(zhǎng)期情志不舒，抑郁寡歡，所愿不遂，加之中年以后，“年四十而陰氣自半也”，隨著肝腎陰虛而陽氣易盛，性情多乖癖等原因，而致情志失和，氣機(jī)郁滯，持續(xù)不解，影響脾胃，使脾胃升降失常，清氣不升，濁氣不降，清濁相干于胃，中焦壅塞，氣機(jī)久滯則氣血運(yùn)行受阻，胃體失于榮養(yǎng)，漸而枯萎，發(fā)為痞滿。

2.4 脾胃虛弱：先天稟賦不足，或久患胃疾不愈，或年老體衰致脾胃自衰，均可使脾胃虛弱，脾失運(yùn)化，胃納失司，納運(yùn)失常，致中焦失養(yǎng)，食入難化，水谷不化精微，氣血生化乏源，脾胃自身失于榮養(yǎng)，漸而枯萎，升降失和，則發(fā)為胃痞。

痞滿的病機(jī)轉(zhuǎn)化，起病之初，多為實(shí)證，如情志因素、飲食因素及藥物等實(shí)邪干胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化受納失職，中焦氣機(jī)阻滯，升降失司，受納運(yùn)化呆滯，漸至損陰津，戕陽氣，“殺敵一千，自損八百”，邪氣久羈，消耗人體之正氣，加重脾胃運(yùn)化無力，形成虛痞。痞滿初起在氣分，病久由氣及血，漸致氣滯血瘀，胃絡(luò)阻痹，則由功能性病變演變成器質(zhì)性損害，造成胃絡(luò)瘀阻甚至產(chǎn)生癥瘕積聚（“腸化、異型增生”），導(dǎo)致胃絡(luò)失養(yǎng)、萎弱是本病的主要病機(jī)。故萎縮性胃炎的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，以脾陰虛為本，濕熱、氣滯、濕阻、血瘀、郁熱等為標(biāo)。

3 萎縮性胃炎胃鏡及病理表現(xiàn)

萎縮性胃炎胃鏡下表現(xiàn)以黏膜萎縮，黏膜呈顆粒狀，色澤灰暗，皺襞細(xì)小，血管顯露。黏膜病理學(xué)有腸化生、假幽門腺化生或不典型增生等?！瓣柣瘹猓幊尚巍?，張介賓云：“陽動(dòng)而散，故化為氣；陰靜而凝，故成形?！蓖贫叭松恚瑒t如馬蒔云：“故陽化萬物之氣，而吾人之氣由陽化之；陰成萬物之形，而吾人之形由陰成之”。由此可見氣屬于陽，人體之氣為陽氣，形屬于陰，人體的精、血、津液等屬于陰精，人體的胃黏膜由精、血、津液等物質(zhì)構(gòu)成，故屬于陰，胃黏膜萎縮變薄，陰精不足，故可以從陰虛論治。任宏義[1]等研究后發(fā)現(xiàn)脾胃氣虛、脾胃陽虛、脾胃陰虛證型，胃黏膜的病理變化是依次加重的。脾陰虛多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展，使運(yùn)化方面的濡養(yǎng)功能低下而發(fā)生者較為多見。隨著疾病的發(fā)展，胃黏膜腺體進(jìn)一步萎縮，消化吸收功能進(jìn)一步減退，胃的消化功能降低，胃腸運(yùn)動(dòng)緩慢，食物停滯，感染加重，出現(xiàn)胃黏膜糜爛，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)等活動(dòng)期的變化，臨床可有胃脘滿悶、嘈雜、噯氣等陰虛內(nèi)熱見證。

4 萎縮性胃炎的癥狀中醫(yī)分析

中醫(yī)學(xué)辨證論治，司外揣內(nèi)，根據(jù)患者表現(xiàn)、體征等外在的癥狀進(jìn)行分析，得出刻下的“證”，再針對(duì)這個(gè)“證”進(jìn)行治療。慢性胃炎的臨床表現(xiàn)沒有特征性的表現(xiàn)，70%～80%的患者可無任何的癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性的消化不良如上腹部不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛、食欲不振、噯氣、反酸、惡心等癥狀，這些癥狀一般無明顯節(jié)律性，進(jìn)食可加重或減輕。這些癥狀的有無和嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見和組織病理學(xué)分級(jí)無明顯相關(guān)性[2]。

臨床上萎縮性胃炎以腹部痞滿不適、飽脹、納呆為主證，我們可以從脾陰虛論治。國(guó)醫(yī)大師徐景藩說：“脾陰虛的臨床表現(xiàn)，如食欲不振，食后脘腹痞脹，大便易溏……口干，舌紅少苔或無苔，脈濡或細(xì)而略數(shù)?！币压拭现嗅t(yī)蒲輔周先生明確指出：“五臟皆有陽虛，陰虛之別”，其中“脾陰虛，手足心熱，口干不欲飲，煩滿不思食”為其主證。脾陰不足，失于濡運(yùn)，則食少納呆，或食后腹脹；化源虧乏，精微不布則倦怠乏力，形體消瘦；營(yíng)陰不足，虛熱內(nèi)生，則煩滿、手足煩熱，口干不欲飲，舌淡紅少津，苔薄，脈濡而微數(shù)。

5 萎縮性胃炎的中醫(yī)治法

萎縮性胃炎的臨床過程，始終呈現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜的病理狀態(tài)，以脾陰虛為本虛，濕熱、氣滯、濕阻、血瘀、郁熱等為標(biāo)實(shí)。脾虛當(dāng)健脾助運(yùn)，陰虛則滋陰；實(shí)則瀉之，濕熱、痰濕、氣滯、血瘀之邪當(dāng)攻之，或清熱化濕，或化痰燥濕，或疏肝理氣、或活血化瘀等等，故而在慢性萎縮性胃炎的治療中宜攻補(bǔ)兼施。脾陰虛的治療，臨證用藥多甘平，質(zhì)地濡潤(rùn)之品，補(bǔ)而不燥，滋而不膩如選胡慎柔的養(yǎng)真湯等，常用藥有玉竹、石斛、麥冬、山藥、薏苡仁、白扁豆等。

[1] 任宏義,牛靈地,魯光華,等.萎縮性胃炎中醫(yī)證型與胃黏膜活檢病理對(duì)比觀察[J].中醫(yī)雜志,1992,27(8):41-43

[2] 王吉耀,廖二元,胡品津,等.內(nèi)科學(xué)(8年制)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:413-418.

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