陳鵬啟

丹紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床觀察

陳鵬啟

【摘要】目的 觀察丹紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的效果。方法 58例TIA患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予丹紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療。對(duì)較兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組總有效率為90.32%高于對(duì)照組的70.37%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 丹紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療TIA安全有效。

【關(guān)鍵詞】丹紅注射液聯(lián)合阿托伐他??；短暫性腦缺血發(fā)作

作者單位：137200 吉林省白城市通榆縣中醫(yī)院

Clinical Observation of Danhong Injection Combined With Atorvastatin in Treatment of Transient Ischemic Attack

CHEN Pengqi, Tongyu County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Baicheng 137200, China

[Abstract]Objective Observe the effect of Danhong injection unit Atorvastatin transient ischemic attack. Methods 58 TIA patient is divided into treatment group and control group randomly. treatment group gives Danhong injection unit Atorvastatin treat on regular treatment foundation and compare two clinical effects and untoward effect. Results Treatment group total effective rate is 90.32% higher than control group 70.37% obviously. There is difference about statistics significance (P>0.05).Two groups have no serious untoward effect .Conclusion Danhong injection unit Atorvastatin treat TIA safety and effectively.

[Key words]Danhong injection unit Atorvastatin, Transient ischemic attack

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）又稱小卒中，是一過(guò)性的，短暫的，局部的腦血液供應(yīng)不足，引起相應(yīng)的功能障礙，每次發(fā)作數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，可反復(fù)發(fā)作，但24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)正常，不留任何神經(jīng)功能缺失。如治療不當(dāng)極容易發(fā)展為腦梗死，而致殘甚至致死。我們采用丹紅注射液聯(lián)合阿托伐他?。⑵胀祝┲委煻虝盒阅X缺血發(fā)作58例臨床觀察，取得較好的臨床效果現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1 臨床資料

入選病歷均符合第四屆全國(guó)腦血管會(huì)議的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，選取2012年4月～2013年10月在我科入院的TIA患者58例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，治療組31例中男17例，女14例；年齡45～75歲，平均62歲；病程2小時(shí)～7天，平均2天；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA 21例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA 10例。對(duì)照組27例中男15例，女12例；年齡46～77歲，平均63歲；病程1小時(shí)～6天，平均2天；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA 20例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA 7例。入選條件為入院前至少有2次以上發(fā)作，且頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA表現(xiàn)為必須有對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或輕偏癱，可伴有對(duì)側(cè)面部輕癱，可伴有或無(wú)失語(yǔ)；椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA表現(xiàn)為必須有眩暈、平衡失調(diào)并出現(xiàn)特征性跌倒發(fā)作，短暫性全面遺忘癥，雙眼視力障礙發(fā)作。經(jīng)頭部CT或MRI排除腦梗死、腦出血及腦占位病變。排除局灶性癲癇，低血壓及血液成分異?；颊呒敖?jīng)過(guò)TCD明確證實(shí)頸動(dòng)脈狹窄患者。兩組患者在性別、年齡發(fā)病病程、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA基礎(chǔ)資料差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均按內(nèi)科常規(guī)治療調(diào)控血壓，降血糖，抗血小板聚集，抗凝，伴有高血壓、糖尿病者，根據(jù)患者具體情況選用不同的降壓藥及降糖藥，高血壓病人的血壓控制在BP＜140/90 mm Hg，年齡＞60歲者血壓可放寬BP＜150/90 mm Hg，糖尿病病人伴高血壓者血壓宜控制在更低水平（BP＜130/85 mm Hg）；有效地控制糖尿病、高脂血癥（使膽固本醇＜6.0 mmol/L,LDL＜2.6 mmol/L）, 兩組患者均同時(shí)應(yīng)用拜阿司匹林100 mg（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078， Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.），每天1次口服；棓丙脂180 mg（國(guó)藥準(zhǔn)字H2004176100，山東方明藥業(yè)集團(tuán)股分有限公司）加入0.9%鹽水中每天1次靜點(diǎn)；低分子肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030428，齊魯制藥有限公司）5 000單位，每天2次皮下注射，其中低分子肝素7天后停用。治療組同樣的基礎(chǔ)治療上又加上丹紅注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字20026866，菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司）40 ml加入0.9%鹽水中，每天1次靜點(diǎn)；阿托伐他汀鈣（商品名：立普妥，輝瑞公司生產(chǎn)）40 mg，每天1次口服，連用21天為一療程。

1.3 療效評(píng)定

顯效：TIA以緩解，無(wú)再次發(fā)作；有效：TIA發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均減少；無(wú)效：TIA無(wú)緩解，發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間無(wú)明顯變化；惡化：TIA加重甚至發(fā)生腦梗死[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收集到的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)建立EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。統(tǒng)計(jì)方法采用獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本率的t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

治療組總有效率為90.32%，對(duì)照組總有效率為70.37%，兩組比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

治療組與對(duì)照組各有1例輕度頭暈頭痛；治療組發(fā)生輕度肝損傷2例。兩組均無(wú)肌肉及腎功能損害，頭暈頭痛，未特殊處理停藥后消失，輕度肝損傷者經(jīng)保肝治療均緩解。

3　討論

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），是腦梗死的先兆，其頻繁發(fā)作是腦梗死的特級(jí)警報(bào)，是腦血管二級(jí)預(yù)防上的關(guān)鍵一環(huán)，是腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。TIA反復(fù)發(fā)作，發(fā)作緩解，易被患者忽略，而影響早期治療。絕大多數(shù)TIA病人就診時(shí)癥狀已消失，其診斷主要依靠病史及臨床表現(xiàn)及必要的輔助檢查，并明確病因是治療的關(guān)鍵。TIA后48 h內(nèi)缺血性卒中發(fā)病率為5%[3]、3個(gè)月內(nèi)為10.5%，加上再發(fā)TIA，心血管事件及死亡病例，其總的發(fā)生率為25.1%[4]。TIA出現(xiàn)腦卒中的機(jī)會(huì)高于腦梗死復(fù)發(fā)，TIA發(fā)病2～7天內(nèi)為卒中高風(fēng)險(xiǎn)期,因此TIA是嚴(yán)重的，需緊急干預(yù)的“卒中預(yù)警”事件。TIA一般有三種轉(zhuǎn)歸，有1/3發(fā)展為腦梗死，有1/3仍然發(fā)作，有1/3自動(dòng)緩解。其發(fā)病機(jī)理有微栓子學(xué)說(shuō)，腦血管痙攣學(xué)說(shuō)，及血液成分及血流動(dòng)力學(xué)異常學(xué)說(shuō)。本組研究主要是針對(duì)腦動(dòng)脈粥硬化的病因，而致微栓子學(xué)說(shuō)及腦血管痙攣學(xué)說(shuō)入手進(jìn)行治療。丹參味苦，性微寒；歸心、肝經(jīng)?；钛{(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，清心除煩，養(yǎng)血安神。主治月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，癥瘕積聚，胸腹刺痛，熱痹疼痛，瘡瘍腫痛，心煩不眠；肝脾腫大，心絞痛。據(jù)研究其主要有效成分為脂溶性丹參酮及水溶性酚類物質(zhì)；能擴(kuò)張血管，降低全血及血漿粘度，抑制血小板過(guò)度激活，減少血小板粘附、聚集；顯著延長(zhǎng)血管上皮細(xì)胞壽命，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞因缺氧導(dǎo)致細(xì)胞調(diào)亡，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞良好生長(zhǎng)，導(dǎo)致新生血管形成，能提高機(jī)體耐缺氧能力有抗凝血，促進(jìn)纖溶，抑制血小板凝聚，抑制血栓形成的作用；能降低血脂，抑制冠脈粥樣硬化形成，從而改善心腦供血不足。紅花性溫，味辛。歸心、肝經(jīng)。功能活血通徑、散瘀止痛。用于經(jīng)閉、痛經(jīng)、惡露不行、癥瘕痞塊、跌打損傷。其化學(xué)成分主要含有黃醇酮及其甘類，查爾酮類鏈烷雙醇，脂肪酸、聚烯類，甾體及其他成分，現(xiàn)代藥理研究表明紅花具有降血脂、降壓、抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制血小板聚集、增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧能力，而且通過(guò)擴(kuò)張血管，增加血流量，改善微循環(huán)及抑制血小板聚集，抑制凝血酶活性，達(dá)到抗凝血作用，阻止血栓形成各促進(jìn)血栓溶解作用，對(duì)于血栓性腦血管疾病有療效。

丹紅注射液是由中藥丹參、紅花科學(xué)提取精制而成，主要成分為丹參酚、丹參酮、紅花黃色素，具有活血化瘀、改善微循環(huán)、抗氧化損傷、抑制血小板黏附聚集、激活和釋放血栓烷素A2（TXA2）、激活血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放前列環(huán)素（PGI2）,糾正TXA2/PGI2的平衡失調(diào)。在嚴(yán)格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上聯(lián)合他汀類藥物可以降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）[5]。阿托伐他汀屬羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，其通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶（HMG-CoA）還原酶，阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成減少，從而反饋性刺激細(xì)胞膜表面（主要為肝細(xì)胞）低密度脂蛋白受體數(shù)量和活性增加、使血清膽固醇清除增加、水平降低。他汀還可抑制肝臟合成載脂蛋白B-100，從而減少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌。除具有調(diào)節(jié)血脂作用外，還具有抑制血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣斑塊，改善血管內(nèi)皮功能。延緩動(dòng)脈粥樣硬化（AS）程度、抗炎、保護(hù)神經(jīng)和抗血栓等作用，由此產(chǎn)生抗動(dòng)脈粥樣硬化的防治作用。丹紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療TIA，效果顯著。

表1　兩組患者治療效果比較（n,%）

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.144

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）18-0208-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R743.31