彭宇張利容楊杰文馬澳波高和斌曾文艷陳麗珍黃宗校

血清乳酸水平與CPR患者預(yù)后的相關(guān)性研究

彭宇1張利容2楊杰文1馬澳波1高和斌1曾文艷1陳麗珍1黃宗校1

【摘要】目的 研究血清乳酸水平與CPR患者預(yù)后的相關(guān)性。方法 回顧性分析我院2014年3月～2015年3月收治的72例CPR患者臨床資料，并將其設(shè)為研究組，按照復(fù)蘇的效果分為三組，心肺復(fù)蘇半小時(shí)后無效死亡42例為研究A組，復(fù)蘇成功，但最終死亡20例為研究B組，復(fù)蘇成功，且存活出院10例為研究C組，另選取60例同期進(jìn)行健康體檢人群作為對(duì)照組，均于CPR 1、3、6、12 h測(cè)定血清乳酸水平，并對(duì)比各組患者上述指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化。結(jié)果 研究A 組0 h與研究B、C組各時(shí)間點(diǎn)血清乳酸水平均比對(duì)照組高，且研究B組CPR 3、6、12 h血清乳酸水平比研究C組高（P＜0.05）；APACHEⅡ評(píng)分與血清乳酸濃度呈正相關(guān)。結(jié)論 血清乳酸水平可作為預(yù)測(cè)CPR預(yù)后的重要指標(biāo)，患者血清乳酸水平與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】血清乳酸；心肺復(fù)蘇；預(yù)后；相關(guān)性

作者單位：1 523690 南方醫(yī)科大學(xué)東莞廣濟(jì)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科室；2 重癥醫(yī)學(xué)科

Correlation of Serum Lactate Levels and Prognosis in Patients With CPR

PENG Yu1ZHANG Lirong2YANG Jiewen1MA Aobo1GAO Hebin1ZENG Wenyan1CHEN Lizhen1HUANG Zongxiao1, 1 Emergency Medicine Department, Southern Medical Dongguan Guangji Hospital, Dongguan 523690, China, 2 Critical Care Medicine Department

[Abstract]Objective To study the serum lactate levels and CPR patient prognosis. Methods A retrospective analysis of our hospital in March 2014 to March 2015 the clinical data 72 patients were treated, and set research group, according to the effect of the recovery are divided into three groups, half an hour after cardiopulmonary resuscitation died 42 cases A group for the study, the recovery is successful, but in the end 20 deaths for the study of group B, resuscitation, and 10 patients survived to hospital discharge study group C, the other 60 patients with the same period of healthy people as a control group, were in the CPR1,3, 6,12h serum lactate levels, and compared the patients in each group dynamic changes of these indicators. Results A group 0 h and research group B, C serum lactate level at each time point higher than in the control group and the study group B CPR 3,6,12 h high serum lactate levels in group C (P<0.05) than research, APACHE.Rating. It was positively correlated with serum lactate concentration. Conclusion The serum lactate level as an important predictor of prognosis in CPR, serum is closely related to the severity of lactate levels.

[Key words]Serum lactate, Cardiopulmonary resuscitation, Prognosis, Correlation

血乳酸水平作為反映組織缺氧高度敏感的一種指標(biāo)，其可有效反映各臟器的功能狀態(tài)、組織血液灌注水平及細(xì)胞水平能量代謝[1]。心肺復(fù)蘇（CPR）首要目標(biāo)則為盡早恢復(fù)自主循環(huán)，因此，采用血清乳酸水平評(píng)估CPR預(yù)后已引起廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。本研究針對(duì)已選定的72例CPR患者進(jìn)行血乳酸水平動(dòng)態(tài)觀察，旨在探討CPR患者動(dòng)脈血清乳酸水平與預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年3月～2015年3月收治的72例CPR患者臨床資料，并將其設(shè)為研究組，男女比例40：32，年齡35～75歲，平均（56.52±2.14）歲，其中合并腦卒中14例，高血壓22例，糖尿病酮癥酸中毒4例，冠心病30例，其他2例；按照復(fù)蘇的效果分為三組，心肺復(fù)蘇半小時(shí)后無效死亡42例為研究A組，復(fù)蘇成功，但最終死亡20例為研究B組，復(fù)蘇成功，且存活出院10例為研究C組；另選取60例同期進(jìn)行健康體檢人群作為對(duì)照組，男女比例32∶28，年齡34～74歲，平均（55.23±1.85）歲；各組年齡、性別等線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均于股動(dòng)脈抽取4 ml動(dòng)脈血，并采集CPR 0、1、3、6、12小時(shí)的血標(biāo)本，即可送檢，儀器選用美國(guó)諾瓦Biomedical公司所生產(chǎn)的Stat Profile M型血?dú)馍治鰞x，血乳酸的濃度予以酶聯(lián)免疫法進(jìn)行吸附測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較各組CPR 0、1、3、6、12小時(shí)血清乳酸水平；將急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分＜20分歸為組1（22例），APACHEⅡ評(píng)分21～30分為組2（29例），APACHEⅡ評(píng)分＞30分歸組3（21例），分析患者血乳酸濃度和APACHEⅡ評(píng)分值之的相關(guān)性[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1 四組血清乳酸水平對(duì)比

研究A組0 h與研究B、C組各時(shí)間點(diǎn)血清乳酸水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究B組CPR 3、6、12 h血清乳酸水平高于研究C組（P＜0.05），如表1。

2.2 研究組不同APACHEⅡ評(píng)分血清乳酸濃度對(duì)比

三組血清乳酸濃度比較（P＜0.05）；直線相關(guān)性分析顯示：APACHEⅡ評(píng)分與血清乳酸濃度呈正相關(guān)，如表2。

3　討論

心臟驟停屬于臨床最緊急危險(xiǎn)狀態(tài)，其搶救成功率極低。隨著CPR技術(shù)的不斷進(jìn)步，大多數(shù)患者CPR成功但腦功能的恢復(fù)卻成為影響預(yù)后的嚴(yán)重障礙[3]。相關(guān)報(bào)道顯示，乳酸可作為預(yù)測(cè)心臟驟?；颊哳A(yù)后的重要生物標(biāo)記物。此外，乳酸峰的濃度和清除率皆與心臟驟停后患者預(yù)后密切相關(guān)，乳酸水平下降患者更易恢復(fù)[4]。于CPR前與CPR過程中，血清乳酸水平由于組織灌注的不足而上升，故血乳酸可作為反映患者病情變化與嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。

本研究針對(duì)已選定的72例CPR患者進(jìn)行血乳酸水平動(dòng)態(tài)觀察，結(jié)果顯示：研究A組0 h與研究B、C組各時(shí)間點(diǎn)血清乳酸水平均比對(duì)照組高，且研究B組CPR 3、6 h血清乳酸水平無顯著變化，且持續(xù)到12 h，而研究C組3、6 h血清乳酸開始下降，且12 h降低到較低水平，這與劉東、王戰(zhàn)等人文獻(xiàn)研究結(jié)果類似[5]。血乳酸濃度可以有效反映出組織內(nèi)部的氧輸送與氧需求間的關(guān)系，其亦為反映組織氧合狀況與灌注的敏感指標(biāo)[6]。當(dāng)患者心臟驟停時(shí)，因心臟原因致使氧合障礙，血清乳酸通常改善較為緩慢，甚至進(jìn)一步惡化。本研究顯示，心臟驟?；颊叩难迦樗釢舛瓤焖偕仙渌阶兓QCPR的成功與否，予以動(dòng)脈血乳酸測(cè)定作為復(fù)蘇終點(diǎn)予以復(fù)蘇治療，能夠有效提高復(fù)蘇成功率，從而改善預(yù)后[7]。本研究結(jié)果顯示：APACHEⅡ評(píng)分與血清乳酸濃度呈正相關(guān)，即APACHEⅡ評(píng)分越高，血清乳酸濃度越大。APACHEⅡ評(píng)分對(duì)個(gè)別患者病死率預(yù)測(cè)同樣具有重要價(jià)值，其亦可用于評(píng)估大多患者的預(yù)后。隨著患者病情危重程度的加重，APACHEII評(píng)分隨之增高，血乳酸濃度水平隨之上升，提示患者的病情越危重，死亡風(fēng)險(xiǎn)越大[8]。受時(shí)間、環(huán)境及樣本等因素制約，本研究未就各組血氧分壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

綜上所述，血清乳酸水平與APACHEⅡ評(píng)分存在相關(guān)性，且可動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)治療效果，并準(zhǔn)確評(píng)價(jià)出患者預(yù)后。

表2　研究組不同APACHEⅡ評(píng)分血清乳酸濃度對(duì)比[（±s）,mmol/L]

表2　研究組不同APACHEⅡ評(píng)分血清乳酸濃度對(duì)比[（±s）,mmol/L]

注：與組3比較，aP＜0.05；與組2比較，，bP＜0.05。

組別 　　例數(shù)（n） 　　血清乳酸濃度組1 　22 　3.18±1.52ab組2 　29 　5.96±3.28a組3 　21 　8.37±4.75

表1　四組血清乳酸水平對(duì)比[n（%）,mmol/L]

參考文獻(xiàn)

[1]劉鳳鳴，謝逢春，易文楓，等. 血乳酸和APACHE Ⅱ評(píng)分ICU危重病患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J]. 內(nèi)科，2014，9(3)：261-263.

[2]楊曉楓. 血乳酸水平監(jiān)測(cè)對(duì)老年危重患者預(yù)后的意義[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(8)：16-18.

[3]楊莉萍，謝朝歡，郭浩. 血乳酸水平與危重癥患者預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，21(6)：31-33.

[4]于欣，王瀟然，劉月英. 血pH值和乳酸水平判斷心肺復(fù)蘇患者預(yù)后的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，12(33)：6123-6124.

[5]劉東，王戰(zhàn)，李定武，等. 心肺復(fù)蘇中血氧分壓和血乳酸水平的變化及其意義[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(3)：351-353.

[6]劉勇勝. 急性創(chuàng)傷性休克患者血乳酸水平與預(yù)后的相關(guān)性研究[J]. 中外醫(yī)療，2014，12(1)：1-2.

[7]劉雪，方建江，李增攀. 急性一氧化碳中毒患者血清乳酸水平與預(yù)后的關(guān)系[J]. 浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，17(1)：30-32.

[8]浦嫚麗. 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸水平與危重患者預(yù)后的關(guān)系[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21(5)：46-47.

項(xiàng)目基金：東莞市科技局. 東科[2012]61號(hào)（立項(xiàng)編號(hào)：201210515000648）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.033

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）18-0052-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R446.11