王莉　汪曉東　岳健　程逸文　奚淑英

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江蘇省常州市醫(yī)療聯(lián)合體模式的構(gòu)建與思考

王莉汪曉東岳健程逸文奚淑英

【摘要】醫(yī)療聯(lián)合體是公立醫(yī)院改革的一項有效途徑。介紹了常州市通過醫(yī)療機構(gòu)管理模式、醫(yī)療保險支付模式和市民就醫(yī)模式的綜合改革，探索構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體，并就其運行機制、發(fā)展目標、建設(shè)中出現(xiàn)的問題和原因進行了分析，提出了醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)要加強統(tǒng)籌和監(jiān)管、注重頂層設(shè)計、相關(guān)部門要聯(lián)動并予以配套政策支持、要有高效和完善的管理機制及醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)要建立質(zhì)量管理和控制體系的建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療聯(lián)合體；分級診療；雙向轉(zhuǎn)診

作者單位: 213022 常州市衛(wèi)生和計劃生育委員會

2013年1月7日，時任國家衛(wèi)生部部長陳竺［1］在全國衛(wèi)生工作會議上強調(diào)，要積極探索和大力推廣上下聯(lián)動的醫(yī)療聯(lián)合體機制。醫(yī)療聯(lián)合體作為公立醫(yī)院改革的有效途徑之一，在促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、建立分工協(xié)作機制、推進分級診療制度、實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診等方面被寄予厚望［2］。國內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展經(jīng)歷了3個階段。第1階段在20世紀80年代～90年代，出現(xiàn)兼并、集團化和托管等醫(yī)療資源整合模式；第2階段為20世紀90年代至21世紀初，在連鎖經(jīng)營和集團化的理念下，許多大醫(yī)院開始組建醫(yī)療集團和醫(yī)院聯(lián)合體；第3階段自21世紀初至今，隨著2009年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案中“通過重組和聯(lián)合等方式促進醫(yī)療資源的合理利用”等意見的提出，醫(yī)療聯(lián)合體逐漸有了新的發(fā)展。常州市于2013年啟動醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，從總體設(shè)計、運行模式、配套措施和政策等多方面進行了探索實踐，取得了醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)雙滿意、患者受益的良好效果。

1　區(qū)域基本情況

常州市位居長江之南、太湖之濱，處于長江三角洲中心地帶，轄1個縣級市和6個行政區(qū)，面積4300多平方公里，常住人口約470萬。根據(jù)全市衛(wèi)生綜合統(tǒng)計年報［3］數(shù)據(jù)顯示，到2014年底，現(xiàn)有各級各類衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)約1200個，擁有床位總數(shù)約23 000張，衛(wèi)技人員達27 000余人，基本形成了較完善的醫(yī)療服務(wù)體系。

2　醫(yī)療聯(lián)合體模式的構(gòu)建與實踐效果

2.1通過頂層設(shè)計建立醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)作平臺

2.1.1明確指導(dǎo)思想

我市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的指導(dǎo)思想是：通過醫(yī)療機構(gòu)管理模式、醫(yī)療保險支付模式和市民就醫(yī)模式的綜合改革，探索構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體，以提高大型醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療資源利用效率，提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力和發(fā)揮協(xié)同服務(wù)功能，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、連續(xù)的基本醫(yī)療服務(wù)。

2.1.2確定基本原則

我市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)以“主動自愿、互惠互利、循序漸進”為基本原則，充分發(fā)揮醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)的積極性，以緩解醫(yī)院就診壓力，更好地發(fā)揮在疑難危重癥診治方面的作用；提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，促進一般康復(fù)和護理支持回基層，從而更好地利用閑置醫(yī)療資源；以管理為紐帶，以合作為手段，以恢復(fù)期（康復(fù)期）患者下轉(zhuǎn)為切入點，通過醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)之間的技術(shù)、人員、流程、信息等方面業(yè)務(wù)整合，先易后難，由淺入深，平穩(wěn)啟動，逐步向更加緊密的醫(yī)療聯(lián)合體運作模式推進。

2.1.3建立醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)作平臺

我市成立了醫(yī)療聯(lián)合體工作組，成員包括市衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委員會、財政、人力資源與社會保障、物價、藥品監(jiān)管等部門的相關(guān)負責人。工作組定期召開會議、協(xié)調(diào)政策，及時研究解決醫(yī)療聯(lián)合體試點工作過程中的問題。以一所三級或二級醫(yī)院聯(lián)合若干所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，組成非獨立法人的醫(yī)療聯(lián)合體組織，通過簽定協(xié)議，成立醫(yī)療聯(lián)合體管理委員會和醫(yī)療聯(lián)合體管理辦公室作為日常運營管理機構(gòu)，暢通醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)人員流動，有針對性地開展康復(fù)、老年護理、特色?？漆t(yī)療業(yè)務(wù)，逐步構(gòu)建分層級、分階段和功能完善的醫(yī)療服務(wù)體系。

2.2以多種模式推進醫(yī)療聯(lián)合體快速發(fā)展

2013年，原市衛(wèi)生局聯(lián)合發(fā)改委等五部門印發(fā)了《常州市醫(yī)療聯(lián)合體試點工作實施方案》，確定了2013年度的實施步驟，分籌備、實施和總結(jié)3個階段。市衛(wèi)生局通過定期組織召開座談會和現(xiàn)場會，幫助解決工作中的實際困難和問題，督促試點聯(lián)合體積極推進工作。聯(lián)合體牽頭醫(yī)院成立了工作組織，明確任務(wù)分工，結(jié)合實際，研究、制定切實可行的具體實施方案。2014年和2015年，市衛(wèi)生局和市人力資源與社會保障局出臺了常州市年度醫(yī)療聯(lián)合體工作要點，對年度工作目標、工作重點、工作進度要求作了細化和明確，針對問題落實各項具體工作措施。2013年形成了“常州市一院”等5個醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)單位，有3種運行模式，即特色?？乒步Ｊ?、區(qū)域資源共享模式、對口支援幫扶模式。2014年底，有8所二級以上醫(yī)院和27個基層醫(yī)療機構(gòu)組成8個醫(yī)療聯(lián)合體，共建呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、老年康復(fù)科、婦產(chǎn)科、普外科等21個?？坪?80張床位的醫(yī)療聯(lián)合體，取得了初步效果。

2.3建立并落實各項制度以保障醫(yī)療聯(lián)合體有效運行

2.3.1建立一套運行有效的工作制度

為確保醫(yī)療聯(lián)合體有效運行和良性發(fā)展，我市陸續(xù)建立了一套工作制度，特別是在醫(yī)保支付、信息化建設(shè)、藥品供應(yīng)、績效分配等方面制定了細化的政策，為醫(yī)療聯(lián)合體開展保駕護航。市衛(wèi)生局制訂了《常州市醫(yī)療聯(lián)合體藥品調(diào)撥管理規(guī)定（試行）》，聯(lián)合人力資源與社會保障部門對醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)院共建專科門診首診患者下轉(zhuǎn)基層一級醫(yī)療機構(gòu)住院的患者明確降低住院醫(yī)保起付標準，規(guī)定基層醫(yī)療機構(gòu)的特色專科基本醫(yī)療保險住院費用結(jié)算納入單獨核算，標準明確高于基層醫(yī)療機構(gòu)一般住院標準。優(yōu)化績效分配方案，醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)特色?？漆t(yī)療業(yè)務(wù)收支結(jié)余部分的60%以上可用于再次分配，調(diào)動和提高參與醫(yī)務(wù)人員的積極性。通過加快市級信息化平臺建設(shè)，實現(xiàn)了醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診的信息化管理。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)院制定了醫(yī)療聯(lián)合體工作流程、入出院及轉(zhuǎn)診標準、下轉(zhuǎn)指征、醫(yī)師下社區(qū)門診和查房制度、雙向轉(zhuǎn)診制度、業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度、會診制度、出院患者信息隨訪制度等相關(guān)制度。創(chuàng)新醫(yī)保支付模式，引導(dǎo)社區(qū)首診，實現(xiàn)分級診療，醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)首診患者上轉(zhuǎn)醫(yī)院的，鼓勵醫(yī)院免收掛號費，住院起付標準也不同程度降低，自實施醫(yī)療聯(lián)合體工作以來，醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)單位共對基層醫(yī)療機構(gòu)幫扶藥品、器械、經(jīng)費等共計31萬余元，接收進修生226名，開展適宜技術(shù)16項，開展手術(shù)1 042例。

2.3.2落實多項工作措施

根據(jù)功能定位和群眾需求，通過醫(yī)院一對一幫扶，在基層醫(yī)療機構(gòu)中創(chuàng)建了一批特色?？?，主要有呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、老年康復(fù)科、風(fēng)濕免疫科、腫瘤科、骨科（康復(fù)科）、燒傷科、創(chuàng)傷外科、普通外科、婦產(chǎn)科等；加大醫(yī)院在機構(gòu)管理及醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)等方面對幫扶單位的支援力度，三級醫(yī)院醫(yī)師到醫(yī)療聯(lián)合體單位查房、帶教、會診、進行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。醫(yī)院下派衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員到基層，使得基層醫(yī)療機構(gòu)的工作機制和醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)機制得到固化，初步建立了醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)合理、暢通、方便的雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。推進一批醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)（區(qū)域化）的影像診斷、病理診斷、臨床檢驗、消毒供應(yīng)等服務(wù)中心的建設(shè)，醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的機構(gòu)醫(yī)療、科研儀器設(shè)備實行專管共用，減少重復(fù)投入。

2.4醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)促進了醫(yī)療服務(wù)水平的提升

2.4.1完善質(zhì)量管理體系以促進服務(wù)能力提升

醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)院通過派出管理人員進行掛職實踐鍛煉；中青年業(yè)務(wù)骨干擔任基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)管理人員；駐點醫(yī)務(wù)人員在基層醫(yī)療機構(gòu)進行管理傳幫帶，幫助完善基層的管理制度和質(zhì)量管理體系等，提升了基層管理能力和水平。2014年，醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)院派出管理（兼技術(shù)）人員達200多人次。

2.4.2加快人才培養(yǎng)以提高醫(yī)療服務(wù)水平

2014年，醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)院對口培訓(xùn)基層醫(yī)療、護理、醫(yī)技人員達3 300多人次，下派醫(yī)生門診診療患者達5 300例次，共建?？剖罩位颊哌_5 000多例次，指導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)開展新技術(shù)、新項目達60多項，基層醫(yī)療機構(gòu)參與科研項目數(shù)量逐年增加，發(fā)表學(xué)術(shù)論文同比增加10%。20多項國家級、省級或市級繼續(xù)教育項目送至醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)舉辦，基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和服務(wù)能力得到明顯提升，越來越多的患者愿意首診在基層，社區(qū)首診的理念逐漸被群眾認識、理解和接受。

2.4.3保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全

通過醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)資源共享機制，建立了醫(yī)療聯(lián)合體（區(qū)域化）的影像診斷、心電診斷、臨床檢驗、病理診斷、消毒供應(yīng)共享體系。2014年，醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)院為基層提供影像、心電、檢驗、病理集中診斷約15 700例次，真正讓患者在基層醫(yī)療機構(gòu)中就醫(yī)，卻能享受三級醫(yī)院的檢查和診斷服務(wù)，并確保了醫(yī)療質(zhì)量和安全。

2.4.4密切協(xié)作配合并實行全程跟蹤服務(wù)

醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)既要發(fā)揮大醫(yī)院的主導(dǎo)作用，同時也要與基層醫(yī)療機構(gòu)密切配合。2014年，醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)院下轉(zhuǎn)基層康復(fù)和隨訪2 300余例次，醫(yī)院通過信息系統(tǒng)將下轉(zhuǎn)患者基本信息交換給患者所在地區(qū)的基層醫(yī)療機構(gòu)，由基層醫(yī)療機構(gòu)做好后續(xù)治療、護理和門診隨訪工作，并將患者信息及時反饋給患者就診住院的醫(yī)院，達到全程動態(tài)跟蹤服務(wù)，贏得了患者的好評。常州市第一人民醫(yī)院作為國家衛(wèi)生計生委腦卒中篩查與防治首批基地醫(yī)院，通過醫(yī)療聯(lián)合體建立了腦卒中篩查與防治協(xié)作服務(wù)網(wǎng)，協(xié)同基層醫(yī)療機構(gòu)普及健康科普知識、組織專業(yè)培訓(xùn)、提供技術(shù)指導(dǎo)，共同做好慢病防治研究，每年完成6 000多例腦卒中高危人群篩查工作。

2.4.5提高醫(yī)療資源利用效率及應(yīng)急能力

通過醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，市內(nèi)三級綜合醫(yī)院平均住院日在9.5天左右，三級專科醫(yī)院平均住院日逐年下降，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到充分利用?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療資源利用效率也在逐年提高，醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)患者門診就診例次、住院例次、手術(shù)量分別同比增長25%、16%、10%。在2014年蘇州昆山“8?2”爆炸事故發(fā)生后，常州市第一人民醫(yī)院迅速啟動醫(yī)療聯(lián)合體機制，將原有燒傷病房患者在1日內(nèi)全部轉(zhuǎn)到醫(yī)療聯(lián)合體單位，騰出床位集中收治事故傷員，顯示出醫(yī)療聯(lián)合體在突發(fā)公共事件中發(fā)揮了重要作用，提高了突發(fā)公共事件應(yīng)急救援能力。

3　討論

3.1醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中出現(xiàn)的問題及原因

隨著現(xiàn)代化進程的不斷推進，鋼鐵積累不斷增加，廢鋼重鑄將逐漸增多，特別是表面鍍鋅等金屬回爐重鑄，高爐粉塵及灰渣中會含有鋅元素。因此，在高爐粉塵和灰渣中富集、提取氧化鋅逐漸成為關(guān)鍵固廢資源回收的熱點問題。我國鋅資源儲備豐富，分布廣泛，品位主要集中在1%～7.5%之間，品位大于等于6%以上的已探明鋅礦資源量僅全國總量33.3%[2]。高爐粉塵中回收鋅元素對低品位鋅礦的利用也有著重要的借鑒作用。

醫(yī)療聯(lián)合體作為公立醫(yī)院改革的一項新舉措，在促進基層醫(yī)療機構(gòu)共建專科服務(wù)能力的提高、人才隊伍素質(zhì)的提升、醫(yī)療質(zhì)量安全的保障方面起到了非常好的效果。但在現(xiàn)有體制下，若要進一步實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體的健康快速發(fā)展還有許多問題亟待解決。①受隸屬關(guān)系的制約，不同管理體制和部門體制的融合比較困難［4］；②風(fēng)險利益分擔機制不健全，醫(yī)療聯(lián)合體雙方的利益分配只能通過協(xié)商來確定，利益分配機制尚需完善；③發(fā)生醫(yī)療糾紛后的醫(yī)療糾紛賠償渠道還不完全暢通；④受基層醫(yī)療機構(gòu)的績效分配制度影響，基層醫(yī)療機構(gòu)的動力尚不足，多勞多得的利益分配機制還需完善，基層醫(yī)療機構(gòu)不愿承接風(fēng)險大、高危?？频尼t(yī)療業(yè)務(wù)；⑤受業(yè)務(wù)流程不同、信息化支持不夠等因素影響，部分醫(yī)療聯(lián)合體推進速度較慢；⑥受傳統(tǒng)就醫(yī)習(xí)慣、醫(yī)保政策、基本藥物、患者知曉度、患者信任度的影響，大多數(shù)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診都是上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難，首診引導(dǎo)下轉(zhuǎn)基層的患者數(shù)量遠低于上轉(zhuǎn)數(shù)量；⑦因《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》中規(guī)定，基層醫(yī)療機構(gòu)只能開展與其級別和診療科目相適應(yīng)的手術(shù)，這一醫(yī)療技術(shù)準入制度限制了基層的業(yè)務(wù)開展；⑧三級醫(yī)院業(yè)務(wù)繁忙，醫(yī)療技術(shù)人員緊張，長期派駐技術(shù)骨干在基層有困難；⑨價格收費核定無充分依據(jù)，如在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)影像診斷利益分配上、知名專家在基層醫(yī)療機構(gòu)中開設(shè)專家門診的掛號和診療費測算上均無法得到物價主管部門的認定。

3.2常州市醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展目標

3.2.1運行模式將進一步鞏固

醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)采用的特色?？乒步Ｊ健^(qū)域資源共享模式、對口支援幫扶模式將根據(jù)醫(yī)院實際和區(qū)域特點得到固化和提升。在堅持公益性不變、保持機構(gòu)的基本功能不變、產(chǎn)權(quán)隸屬關(guān)系不變、基層原有的撥款渠道不變、基層原有撥款數(shù)量不減的原則下，探索打破兩級衛(wèi)生行政部門管理、兩級財政投入的體制瓶頸，構(gòu)建以資本為紐帶的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，充分發(fā)揮雙方的空間資源、人力資源、區(qū)域優(yōu)勢，進一步優(yōu)化整合，實行資源共享，發(fā)揮最大效益，不斷探索醫(yī)療聯(lián)合體創(chuàng)新管理和分配機制，以調(diào)動各方積極性。

3.2.2強化醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)涵建設(shè)

醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)院明確向三、四級亞專科發(fā)展，主要處理疑難復(fù)雜病和急危重癥，其他成員單位臨床學(xué)科的設(shè)置以一、二級專科為主，主要診治常見病和多發(fā)病；統(tǒng)一資源調(diào)配，醫(yī)療協(xié)作體成員醫(yī)院的醫(yī)療、科研儀器設(shè)備實行專管共用；統(tǒng)一信息平臺，實現(xiàn)檢驗結(jié)果、資料調(diào)閱互認，實現(xiàn)預(yù)約掛號、患者醫(yī)囑信息、診斷信息、檢驗檢查數(shù)據(jù)及社區(qū)健康檔案信息共享；統(tǒng)一調(diào)配床位，將有條件的基層機構(gòu)床位轉(zhuǎn)化為康復(fù)床位、老年護理床位，作為急性期診療的后續(xù)治療通道以及應(yīng)對老齡化社會的護理需求；統(tǒng)一技術(shù)支持，建立遠程會診系統(tǒng)，建立進修和培訓(xùn)機制，幫助成員單位提高診療水平。

3.2.3強化保障措施

醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)要取得實效，需有好的機制保障，互惠互利是基礎(chǔ)，信息化是支撐，醫(yī)保是杠桿。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員都要有積極性，內(nèi)在的利益共贏是做好醫(yī)療聯(lián)合體工作的內(nèi)在動力。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)要建立合理的考核機制和獎懲辦法，需利用信息化支撐，打破醫(yī)院間原本的“信息孤島”狀態(tài)，實現(xiàn)互連互通。市級衛(wèi)生信息平臺在雙向轉(zhuǎn)診、遠程查房、區(qū)域影像圖片存檔及通信系統(tǒng)（Picture rchiving and communication systems，PACS）建設(shè)方面優(yōu)先為醫(yī)療聯(lián)合體服務(wù)，為實現(xiàn)更多層次的醫(yī)療資源共享提供可能。通過醫(yī)保政策發(fā)揮激勵作用，實行差別化的報銷政策、支付制度的改革，探索有序的就醫(yī)秩序，為建立分級診療制度提供經(jīng)驗。

3.3完善和發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體的建議

3.3.1醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)要加強統(tǒng)籌和監(jiān)管

衛(wèi)生行政主管部門要加強規(guī)劃和監(jiān)管，政府要把醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)納入深化公立醫(yī)院改革的大格局、大系統(tǒng)中統(tǒng)籌考慮［5］，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的整體規(guī)劃和統(tǒng)籌管理，對醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部醫(yī)療行為實行全程規(guī)范化監(jiān)督；要求規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等法律法規(guī)，尊重客觀實際，規(guī)范工作程序，防止出現(xiàn)違法違規(guī)情況。

3.3.2醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)要注重頂層設(shè)計

要根據(jù)不同需求加以不同配套措施和政策支持，為其發(fā)展創(chuàng)造條件，特別強調(diào)“三醫(yī)聯(lián)動、信息支撐”，醫(yī)保支付政策要進一步向基層傾斜，拉開不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)間的報銷比例差距。藥品供應(yīng)要保證基層醫(yī)療機構(gòu)的需求。在醫(yī)療技術(shù)上，要在確保執(zhí)業(yè)合法情況下，促進基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用和開展臨床適宜技術(shù)［6］，主要以診治和解決常見病和多發(fā)病為主，鼓勵基層發(fā)展康復(fù)床位和老年護理床位。要充分利用信息手段，解決醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)信息交換問題。

3.3.3相關(guān)部門要聯(lián)動并予以配套政策支持

因?qū)嵭行姓旨壒芾砼c分級財政體制，加之屬地化管理的壁壘，不同級別醫(yī)院之間要實現(xiàn)資源優(yōu)化配置及人、財、物統(tǒng)一調(diào)配難以實現(xiàn)，這就需要財政、物價、人事、醫(yī)保部門等多方聯(lián)動。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各單位的責、權(quán)、利需要衛(wèi)生行政主管部門加以指導(dǎo)和明確。

3.3.4醫(yī)療聯(lián)合體要有高效和完善的管理機制

主管部門要對醫(yī)療聯(lián)合體進行嚴格的考核，將醫(yī)療聯(lián)合體工作成效納入公立醫(yī)院改革考核指標，把帶動基層醫(yī)院發(fā)展作為考核大醫(yī)院的硬指標。要將城市醫(yī)院對口支援基層醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生晉升職稱前到基層服務(wù)、醫(yī)院中青年骨干到基層掛職鍛煉與醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)相結(jié)合。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)要建立分工協(xié)作、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、雙向轉(zhuǎn)診等各項管理舉措并形成長效機制，逐步形成 “產(chǎn)權(quán)分明、權(quán)責明確、管理科學(xué)”的高效管理體制。

3.3.5醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)要建立質(zhì)量管理和控制體系

醫(yī)療聯(lián)合體運作以質(zhì)量穩(wěn)定為前提。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)單位共同推進、提速，既要發(fā)揮大醫(yī)院的主導(dǎo)作用，同時也需要基層醫(yī)療機構(gòu)密切配合，需要“齒輪咬合”般的協(xié)作。質(zhì)量管理和控制體系是關(guān)鍵，要嚴格培訓(xùn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員掌握檢驗、檢查有關(guān)質(zhì)量標準及操作規(guī)范，保證有效實施檢查、檢驗結(jié)果互認，提高資源利用效率；嚴格掌握上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)指征和適應(yīng)證，保證患者得到全程管理和質(zhì)量保障，從而提升區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級診療、上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)工作格局。

參考文獻

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·醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革·

Establishment and reflection on the medical union in Changzhou City， Jiangsu Province

Wang Li， Wang Xiaodong， Yue Jian， et al. Changzhou Municipal Commission of Health and Family Planning， Changzhou 213022，China

【Key words】Medical union； Hierarchical medical system； Dual referral

【Abstract】The medical union is an effective approach to reform of public hospitals. With a comprehensive reform of the medical institution management mode， medical insurance payment mode and citizen service mode， Changzhou City explores into building a medical union of which the practices， problems in construction and the causes are introduced and analyzed. It recommends for building the medical union that overall planning should set up； regulation should be strengthened； importance should be attached to top design； coordination of departments should be provided； and support of relative policies should be provided as well as an efficient and improved management mechanism should be set up and a quality management and control system should be build in the medical union.

DOI:10.3969/j.issn.2095-7432.2016.02.003

通信作者:奚淑英，Email：1693827602@qq.com

Corresponding author:Xi Shuying， Email: 1693827602@qq.com

收稿日期：（2015-09-16）