朱朝陽　吳寶林

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江蘇省鎮(zhèn)江市實施公立醫(yī)院績效評價的探索

朱朝陽吳寶林

【摘要】分析總結近年來鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院績效評價工作的探索實踐過程，認為鎮(zhèn)江市績效評價體系層級清晰明確，方法適用科學、指標精簡量化、結果運用充分。為進一步完善公立醫(yī)院績效評價工作進行了一些思考，提出了公立醫(yī)院績效評價應制定科學的評價指標體系，應通過多角度不斷完善、確保評價數(shù)據(jù)的真實有效并充分運用評價結果等建議。

【關鍵詞】公立醫(yī)院改革；公立醫(yī)院績效評價體系； 量化考核指標

作者單位: 212000 鎮(zhèn)江市衛(wèi)生和計劃生育委員會

公立醫(yī)院績效評價是推動公立醫(yī)院改進服務質量、規(guī)范醫(yī)務人員服務行為、提高機構運行效率、提高醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的重要工具。當前，我國公立醫(yī)院整體運行效率不高，管理成本較大，特別是醫(yī)療費用總支出增長幅度過快，與健康績效產(chǎn)出不成比例。如何完善公立醫(yī)院績效評價成為當前學術界和衛(wèi)生行政部門需要深入研究的課題。我們從鎮(zhèn)江市近年來開展的層級績效考核探索入手，對完善公立醫(yī)院績效評價工作進行了一些思考，以供同道參考借鑒。

1　績效評價基礎理論

1.1績效評價定義

績效評價是管理者通過科學的方式將組織的戰(zhàn)略目標分解為具體、可操作的部門和員工目標，并按一定的標準進行業(yè)績考核，把考核結果及時反饋、充分應用，以激勵部門及員工工作業(yè)績的持續(xù)改進，從而實現(xiàn)組織目標及戰(zhàn)略的管理活動［1］。

1.2績效評價方法

目前應用較為廣泛且被實踐證明有效的績效評價方式主要有平衡記分卡法（BSC）、目標管理（MBO）、關鍵績效指標（KPI）、360度反饋考核法等，近年來以資源為基礎的相對價值系數(shù)（Resource based relative value scale， RBRVS）和診斷相關組（Diagnosis Related Groups， DRGs）作為新的績效評價工具和評價方法，更是成為研究和應用的熱點［2］，每種績效管理方法均具有一定的科學性和合理性，但同時也都存在各自的局限性與適用條件［3］。

1.3績效評價體系

完善、高效的績效評價體系應包括評價主體、評價對象、評價方法、評價內(nèi)容、評價結果的運用等，同時應具備評價對象可接受、評價主體可操作兩個最基本特征。建立完善、高效的績效評價體系最關鍵的是明確評價內(nèi)容和對評價結果的合理運用［1］。

2　鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院績效評價的有益探索

2010年起，鎮(zhèn)江市衛(wèi)生計生委結合鎮(zhèn)江醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點城市的管理體制改革布署，實行醫(yī)療集團和醫(yī)院領導集體績效考核的評價制度。經(jīng)過幾年的實踐和探索，建立了層級清晰明確、方法適用科學、指標精簡量化、結果運用充分的績效管理體系。

2.1建立分層績效考評體系

根據(jù)管理層次，建立市衛(wèi)生計生委考核集團總院，集團總院考核成員醫(yī)院，成員醫(yī)院考核科室，科室考核個人的層級考核體系。通過實施綜合和專項考核相結合的方式，重點實施社會和經(jīng)濟雙重效益效率的考核，科學評價集團和醫(yī)院領導的經(jīng)營業(yè)績，同時對照改革目標和存在問題，制定針對性強、符合改革預期效果的專項考核指標。

2.2精選量化考核指標

鎮(zhèn)江市衛(wèi)生計生委在公立醫(yī)院績效考核指標體系中，堅持以公益性為原則，以滿意度為核心，兼顧效率、效益和發(fā)展。2013年，重點從社會滿意、運行效率、運營效益、發(fā)展能力4個維度，設置了14個二級指標、20個三級指標。為加強引導，實現(xiàn)管理目標，將社會滿意維度的權重從38分調(diào)整為60分，建立起充分體現(xiàn)公益性特點的多維度績效考評體系。

2.3考評過程公平公正

實行定量為主、定性為輔的指標體系，降低人為影響因素。完善考核方案修訂流程，年初在廣泛征求相關部門意見后形成考核方案，確?？己四繕说囊恢滦院涂蓤?zhí)行性。同時采用結果考核與過程評價相統(tǒng)一、年度考核與任期考核相結合、考核結果與獎懲機制相掛鉤的考核制度。

2.4強調(diào)考評結果全面應用

市衛(wèi)生計生委與財政、人社等部門加強聯(lián)動協(xié)作，將績效考核結果作為集團和醫(yī)院評優(yōu)評先的重要依據(jù)，與各公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務補助經(jīng)費相掛鉤，并運用于建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。績效考核結果被公立醫(yī)院出資人代表、醫(yī)療集團理事會廣泛應用，建立集團和醫(yī)院領導績效年薪制，績效考核結果與院長年薪水平直接掛鉤?？己私Y果還作為院長執(zhí)業(yè)記錄內(nèi)容，對于考核結果低于80分的院長進行誡勉談話，低于60分直接解聘?？己私Y果還作為績效工資制度的重要組成部分，決定醫(yī)院職工總薪酬的上浮下浮，績效的提升成為衛(wèi)生行業(yè)總薪酬穩(wěn)步提升的最主要依據(jù)。

經(jīng)過多年的努力，鎮(zhèn)江市各公立醫(yī)療機構的運行效率和運營效益明顯提高，職工和患者滿意度穩(wěn)步上升，患者就醫(yī)理念趨于理性，分級診療逐步形成，公立醫(yī)療機構績效評價發(fā)揮著重要的引導和杠桿作用。

3　完善公立醫(yī)院績效評價的建議

3.1制定科學的評價指標體系

評價的內(nèi)容主要通過評價指標體系來實現(xiàn)，評價指標的選取與其權重是方向標，是指揮棒。在選取指標時應遵循SMART原則，以保證指標體系較為詳實，如門診工作量應將普通?？崎T診和全科門診分開統(tǒng)計。評價指標體系的應用主體應為各級衛(wèi)生計生行政主管部門、各醫(yī)院出資人主體和社會研究機構。各地應通過選取不同指標，賦予不同權重，突出管理重點等進行分層級績效評價，但圍繞公益性和提高群眾健康水平的戰(zhàn)略目標不應改變。

3.2確保評價數(shù)據(jù)真實有效

績效評價中最關鍵的應是定量指標數(shù)據(jù)的可獲取與可靠性問題。在對績效數(shù)據(jù)收集、處理、分析、評價、決策的過程中，需要的數(shù)據(jù)若不可獲取或失真，會導致無法評價或評價結果錯誤，甚至影響整個組織戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。指標數(shù)據(jù)的獲取主要來源于衛(wèi)生計生信息平臺數(shù)據(jù)庫、衛(wèi)生計生統(tǒng)計報表、問卷調(diào)查3個途徑。數(shù)據(jù)獲取應遵循數(shù)據(jù)庫優(yōu)先、統(tǒng)計報表其次、問卷調(diào)查最后的原則。在具體指標選取時，定量指標優(yōu)于定性指標，結果指標優(yōu)于過程指標，數(shù)值指標優(yōu)于排名指標。在指標中應側重于公益性指標和健康產(chǎn)出指標，以體現(xiàn)公立醫(yī)院的價值追求［4］。

3.3多角度完善績效評價體系

公立醫(yī)院績效評價應該從政府、醫(yī)院、患者的角度出發(fā)，為政府、醫(yī)院、患者服務并提供信息［5］。公立醫(yī)院績效評價既是政府對醫(yī)院監(jiān)管的一種手段，又是政府進行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的決策依據(jù)，還是醫(yī)院自我認識的過程，可使醫(yī)院目標更加明確，有利于加強醫(yī)院的戰(zhàn)略管理，提高醫(yī)院整體運營效率和社會效益，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體可持續(xù)性發(fā)展。同時，還可作為患者對醫(yī)院認知的參考，為患者就醫(yī)提供信息。因此，要從多角度完善績效評價體系。

3.4充分運用評價結果

公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的評價結果應作為各級衛(wèi)生計生行政部門進行決策的依據(jù)。在績效評價過程中，必須嚴格執(zhí)行考核標準，醫(yī)療服務過程中的一切程序也必須按規(guī)定標準執(zhí)行。嚴格遵守績效評價的考核紀律，以期準確、有效地反映績效評價結果，使得醫(yī)療工作人員和醫(yī)院管理人員根據(jù)真實有效的績效評價結果有的放矢地開展工作。各評價主體需要建立有效的激勵約束機制，將評價結果與醫(yī)院評審、財政撥款、薪酬分配、職務升遷等進行有效銜接，防止績效評價工作流于形式。

參考文獻

［1］林筠.績效管理［M］. 西安：西安交通大學出版社，2006 : 86-88.

［2］王志剛，潘莉，蔡靜.RBRVS和DRGs與醫(yī)院常用績效評價方法的比較研究［J］.中國醫(yī)療管理科學，2016， 6（1） : 14-22.

［3］何雅靜，吳思洋，孫靜.公立醫(yī)院績效考核方法研究［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013， 32（6） : 79-81.

［4］林楓.各地分層級考核［N］.健康報，2015-07-20.

［5］單文衛(wèi).新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效管理模式的研究［J］.醫(yī)學與社會，2012， 25（1） : 58-60.

·編者與讀者 作者·

Exploration of implementing performance evaluation for public hospitals in Zhenjiang City， Jiangsu Province

Zhu Chaoyang， Wu Baolin. Zhenjiang Municipal Commission of Health and Family Planning， Zhenjiang 212000，China

【Key words】Reform of public hospital； Performance evaluation system of public hospitals； Quantitative evaluation index

【Abstract】By analyzing and summarizing the exploration and practice of performance evaluation of public hospitals in Zhenjiang City in recent years， it is believed that the performance evaluation system in Zhenjiang City has a clear and defined layer，applicable and scientific approaches， simplified and quantitative indexes and sufficient utilization of results. Reflections are made on further improvement of the performance evaluation of public hospitals. It is recommended that a scientific evaluation index system should be developed for performance evaluation of public hospitals； and evaluation data should be continuously improved from all aspects and guaranteed in terms of authenticity and validity； and evaluation results should be made the most of.

Corresponding author:Wu Baolin， Email: wbl13812458898@126.com

DOI:10.3969/j.issn.2095-7432.2016.02.002

通信作者:吳寶林， Email:wbl13812458898@126.com

收稿日期：（2015-09-25，修回日期：2016-01-30）