王美仙　章鳳彩　王淑卿

[摘要] 目的 分析健康教育對(duì)心內(nèi)科患者治療的依從性及心理健康的影響。 方法 選取2013年4月～2014年4月淳安縣第一人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的154例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。每組77例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，由專科護(hù)理人員進(jìn)行健康宣教。觀察并比較兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的變化以及兩組患者治療的依從性。 結(jié)果 健康教育后，觀察組平均SAS、SDS評(píng)分均顯著低于健康教育前的平均評(píng)分（t=78.48，P<0.01；t=57.04，P<0.01）。治療后對(duì)照組平均SAS、SDS評(píng)分均顯著低于治療前的平均評(píng)分（t=26.99，P<0.01；t=24.4，P<0.01）。治療后觀察組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=45.79，P<0.01；t=41.27，P<0.01）。觀察組患者的總依從率顯著高于對(duì)照組（χ2=37.762，P<0.01），且觀察組的依從性也顯著優(yōu)于對(duì)照組（Z=-6.456，P<0.01）。 結(jié)論 健康教育能降低心內(nèi)科患者焦慮、抑郁的情況，提高治療依從性，值得在臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 健康宣教；SAS評(píng)分；SDS評(píng)分；治療依從性

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）35-0147-03

[Abstract] Objective To explore the effect of health education on the compliance and mental health in patients of the Department of cardiology. Methods Selected 154 patients from the department of cardiology from April 2013 to April 2014 in the first people's hospital of Chunan county. These patients were randomly divided into the observation group and the control group. Normal nursing was given to the patients in the control group. Besides normal nursing， health education was conducted on the observation group. The SAS score， SDS score and the compliance were recorded and compared between those two groups. Results After health education， SAS score and SDS score of the patients in the observation group and the control group were significantly lower than before health education（t=78.48， P<0.01； t=57.04， P<0.01）， and the SAS score and SDS score of patients in control group were also significantly lower than before（t=26.99， P<0.01； t=24.4， P<0.01）. While， after health education， the SAS score and SDS score of the patients in the observation group were significantly lower than that of the patients in the control group（t=45.79， P<0.01； t=41.27， P<0.01）. The compliance rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（χ2=37.762，P<0.01）， and the compliance of the patients in the observation group was significantly better than that of the control group（Z= -6.456， P<0.01）. Conclusion Health education can reduce the incidence of anxious or depression for patients in department of Cardiology， improve the treatment compliance. And it is worthy of promotion and application.

[Key words] Health education； SAS score； SDS score； Treatment compliance

治療依從性是指患者的行為（服藥、飲食及改變其他生活方式）與臨床醫(yī)囑的符合程度[1]。隨著我國(guó)人民生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快和生活方式的改變以及老齡化社會(huì)的到來(lái)，以冠心病為代表的慢性心血管疾病逐漸成為危害人民健康的主要疾病[2]。肥胖、吸煙、高脂血癥、高血壓、高脂高蛋白飲食、運(yùn)動(dòng)量少等均為冠心病的發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素[3]。此外，大量研究證實(shí)，情緒在心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用[4]。心血管疾病多為慢性病，患者往往需要長(zhǎng)期反復(fù)地住院治療，在住院期間難免出現(xiàn)緊張、抑郁、焦慮等各種不良情緒，導(dǎo)致患者治療的依從性降低，嚴(yán)重影響治療效果[5]。本院于2013年4月～2014年4月選取154例患者在住院期間由?？谱o(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)疾病的健康宣教，取得較好的效果，患者治療的依從性顯著提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月～2014年4月間我院收治的154例心血管疾病患者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組。其中男79例，女75例，年齡50～80歲，平均（67.2±3.7）歲，體重45～84 kg，平均（60.4±3.6）kg，病程2.3～126.4個(gè)月，平均（35.6±4.9）個(gè)月。154例患者中冠心病患者44例，高血壓患者62例和慢性心功能不全患者48例。兩組患者間年齡、性別、體重、病程及疾病分布情況等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方法，包括飲食護(hù)理、生活護(hù)理和用藥護(hù)理等。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在住院期間由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行健康教育[6]。健康教育的內(nèi)容包括：患者入院時(shí)組織專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者的心理狀況、家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況、疾病情況進(jìn)行評(píng)估，制定針對(duì)患者個(gè)人的護(hù)理措施和健康教育的方法。然后按以下幾個(gè)方面進(jìn)行健康教育：①相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：對(duì)患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)發(fā)病機(jī)制、用藥現(xiàn)狀、發(fā)病誘因和護(hù)理措施等，并對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，詳細(xì)說(shuō)明各種藥物作用及副作用，告知患者用藥過(guò)程發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，并告知患者保持好用藥依從性，較好的依從性有助于患者的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少心血管危機(jī)事件的發(fā)生率；②改善生活方式：指導(dǎo)患者在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間開(kāi)展適量的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)按照持之以恒、循序漸進(jìn)、適度運(yùn)動(dòng)的原則進(jìn)行；積極開(kāi)展戒煙限酒、低鹽低脂飲食的宣傳，鼓勵(lì)患者多食用新鮮的水果和蔬菜；③心理指導(dǎo)：積極進(jìn)行心理干預(yù)和疏導(dǎo)，根據(jù)入院時(shí)對(duì)患者心理狀況的評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，患者大多存在焦慮、緊張心理，護(hù)士應(yīng)該溫柔地介紹自己，介紹病情，給患者一種安逸的環(huán)境，并有助于取得患者的信任，患者的緊張情緒可有所緩解。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)采用放松療法、聽(tīng)音樂(lè)以及暗示催眠等心理療法，提高患者的應(yīng)激能力，保持心態(tài)的平和與機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。當(dāng)患者的不良情緒狀況較嚴(yán)重時(shí)，需請(qǐng)心理醫(yī)生協(xié)助診療[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[8]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[9]對(duì)患者焦慮抑郁情況進(jìn)行評(píng)定。SAS和SDS自評(píng)量表，分別有20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分。SAS自評(píng)量表主要根據(jù)相應(yīng)癥狀的出現(xiàn)頻率進(jìn)行評(píng)定，20項(xiàng)總分乘以1.25后得到標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高說(shuō)明焦慮情緒越嚴(yán)重。SAS評(píng)分>50分說(shuō)明存在焦慮情緒，50～59分為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS自評(píng)量表能比較直觀地表現(xiàn)抑郁患者的主觀感受，評(píng)分在53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、>72分為重度抑郁。同時(shí)記錄患者在治療過(guò)程中的依從性，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]分為完全依從、基本依從、偶爾依從、不能依從四個(gè)級(jí)別，主要根據(jù)患者遵從醫(yī)囑、堅(jiān)持規(guī)范治療方面來(lái)評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析和描述，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用非數(shù)檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較

治療開(kāi)始前觀察組和對(duì)照組平均SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.62）。治療開(kāi)始前觀察組、對(duì)照組平均SDS評(píng)分差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.59）。健康教育后觀察組平均SAS、SDS評(píng)分均顯著低于健康教育前的平均評(píng)分（t=78.48，P<0.01；t=57.04，P<0.01）。治療后對(duì)照組平均SAS、SDS評(píng)分均顯著低于治療前的平均評(píng)分（t=26.99，P<0.01；t=24.4，P<0.01）。健康教育后觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著低于治療后對(duì)照組（P<0.01）。

2.2 健康教育前后患者治療依從性

治療過(guò)程中觀察組和對(duì)照組治療依從性的分布情況見(jiàn)表4，其中觀察組的總依從率為94.81%，對(duì)照組的總依從率為64.94%，觀察組的總依從率顯著高于對(duì)照組（χ2=37.762，P<0.01）。采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較兩組的依從性分布情況，結(jié)果顯示觀察組的依從性顯著好于對(duì)照組（Z=-6.456，P<0.01）。

3 討論

我國(guó)每年約有300萬(wàn)患者死于高血壓、冠心病和慢性心功能不全等慢性心血管疾病，嚴(yán)重威脅人民的健康，對(duì)家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)[10]。高血壓在全世界范圍內(nèi)是常見(jiàn)的慢性疾病，高血壓是一種與心理、生理、行為密切相關(guān)的終身性疾病，其本身對(duì)身體沒(méi)有重大損害，但高血壓的并發(fā)癥卻危害極大，可導(dǎo)致高致殘率，如老年人常見(jiàn)的心腦血管疾病，高血壓則是最重要的危險(xiǎn)因素[11，12]?；颊哂捎谏砘技膊?，導(dǎo)致出現(xiàn)不良情緒，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量與家庭幸福。雖然目前研制出的降壓藥能使大約90%的高血壓患者的血壓降至正常，但我國(guó)高血壓患者的血壓控制情況依然不夠理想，其主要原因是我國(guó)大多患者治療依從性不高，藥物往往不能按照醫(yī)囑堅(jiān)持服用[13，14]。影響患者依從性的主要因素有以下幾個(gè)方面：①患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的缺乏；②對(duì)自身所患疾病病因、危害及治療的了解度較低[15]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育，讓患者從疾病的發(fā)病原因、發(fā)展經(jīng)過(guò)、治療方式等方面了解高血壓，知道治療的重要性和沒(méi)有堅(jiān)持治療的危害，從而自覺(jué)遵守醫(yī)囑，改善不良情緒，實(shí)行健康的生活行為方式，自覺(jué)按時(shí)按量服藥，提高依從性[16]。

冠心病是以冠狀動(dòng)脈內(nèi)狹窄、堵塞或痙攣而導(dǎo)致心肌缺血的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、氣促和呼吸困難等，其發(fā)病率逐年上升，相關(guān)研究表明[17]，加強(qiáng)健康宣教和護(hù)理干預(yù)，實(shí)施以戒煙、低鹽低脂飲食、健康生活方式等為二級(jí)預(yù)防的措施對(duì)預(yù)防冠心病有重要作用。慢性心功能不全是指由于心肌收縮或舒張功能下降，導(dǎo)致心臟泵血不足，表現(xiàn)為體循環(huán)缺血和肺循環(huán)淤血的臨床綜合征。慢性心功能的老年患者常常需要長(zhǎng)期臥床，容易出現(xiàn)肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥，其治療不僅需要改善臨床癥狀，還需醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)健康宣教，增加社會(huì)支持和情感支持，以增加患者的信心，提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)患者的壽命[18]。

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)強(qiáng)調(diào)以患者為中心的護(hù)理模式，而以人為本的護(hù)理觀念，不能體現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)和治療方案的改進(jìn)，而體現(xiàn)在護(hù)理人員與患者的溝通和交流、呵護(hù)和關(guān)愛(ài)。健康宣教作為一種新興的護(hù)理方法，其重要性不僅體現(xiàn)在以人為本的護(hù)理觀念，更能構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系和節(jié)約醫(yī)療資源，讓患者對(duì)疾病有清晰的認(rèn)識(shí)，掌握疾病的預(yù)防措施，改善不良的生活方式，增加健康知識(shí)的傳播，從而增加患者治療的依從性，降低入院率，對(duì)緊張醫(yī)療資源的節(jié)約有重要作用[19，20]。要做好健康教育，需要醫(yī)務(wù)人員必須具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、心理學(xué)知識(shí)和護(hù)理素質(zhì)，同時(shí)溝通技巧的正確掌握也十分重要，只有對(duì)患者的心理及生理需求有著充分了解，同時(shí)科學(xué)地進(jìn)行健康宣教，才能得到良好的護(hù)理效果。觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著低于治療后對(duì)照組（P<0.01）。

本次研究結(jié)果表明，健康宣教能降低心內(nèi)科患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療依從性，與孫秀紅[21]的結(jié)果相似，其主要原因?yàn)樾膬?nèi)科多為慢性疾病，患者的治療效果和預(yù)后很大程度上取決于患者的依從性，大多數(shù)患者往往在疾病初期，因臨床癥狀較明顯，多能遵照醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范合理的治療，但在堅(jiān)持治療一段時(shí)間后，由于臨床癥狀的改善，部分患者自行減少藥物的服用劑量或中斷治療，不僅影響疾病本身的治療效果，而且由于部分藥物具有“反跳”現(xiàn)象，會(huì)加重患者的臨床癥狀，甚至產(chǎn)生暈倒、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康有著巨大的危害。健康宣教能讓患者主動(dòng)意識(shí)到合理、規(guī)范和長(zhǎng)期的藥物治療的必要性，從而使患者堅(jiān)持遵照醫(yī)囑服藥，提高治療依從性。

綜上所述，健康宣教是臨床護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，正確而有效的健康宣教不僅能提高患者的治療依從性，而且能改善患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2015-07-13）