盧　峰，王世聰，吳松鷹

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003)

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·文獻(xiàn)研究·

中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙中醫(yī)證候特征的文獻(xiàn)研究*

盧峰，王世聰，吳松鷹

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003)

摘要目的：通過對有關(guān)中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙中醫(yī)文獻(xiàn)的研究分析，總結(jié)出中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙常見癥狀、中醫(yī)證候及其證候要素的分布特點(diǎn)。方法：檢索1989—2015年有關(guān)中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙的中醫(yī)文獻(xiàn)，建立數(shù)據(jù)庫，采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：經(jīng)初步規(guī)范后，符合要求的文獻(xiàn)共計(jì)176篇，出現(xiàn)頻率≥3%的常見癥狀有34個，出現(xiàn)頻率≥5%的常見中醫(yī)證型有13個；在此基礎(chǔ)上提取證候要素21個，其中病位類證候要素7個，病性類證候要素13個。結(jié)論：通過文獻(xiàn)研究揭示了中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙常見癥狀、中醫(yī)證候及證候要素分布規(guī)律，為該病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)的制定提供一定的依據(jù)。

關(guān)鍵詞中風(fēng)；認(rèn)知障礙；中醫(yī)證候；文獻(xiàn)研究

認(rèn)知功能障礙是中風(fēng)患者最常見的表現(xiàn)之一，中風(fēng)后3個月內(nèi)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為21.8%～50.0%[1]。中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙在中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有專門記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸為中醫(yī)學(xué)“善忘”“健忘”“多忘”等范疇。該病臨床主要表現(xiàn)為注意力、執(zhí)行功能下降和反應(yīng)遲鈍、記憶損傷，若得不到及時診斷與治療，最終可發(fā)展為血管性癡呆，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。目前中醫(yī)治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙方法多樣，顯示了中醫(yī)藥在此領(lǐng)域的優(yōu)勢。然而，綜合分析各家報(bào)道，也存在一些問題，如：中醫(yī)證候分型、診療標(biāo)準(zhǔn)不盡統(tǒng)一，甚至欠準(zhǔn)確、欠客觀定量化，有許多仍為定性的描述，以致于眾多治法孰憂孰劣無法比較、難于判定，不便推廣使用。本研究對1989—2015年有關(guān)中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙中醫(yī)文獻(xiàn)進(jìn)行研究分析，旨在揭示該病常見的中醫(yī)證候特點(diǎn)及分布規(guī)律。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)資料來源

收集1989—2015年《中國知網(wǎng)(CNKI)》《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(維普)》《中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫》《中國生物醫(yī)學(xué)期刊引文數(shù)據(jù)庫》《中國中醫(yī)藥文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫——中國中醫(yī)藥期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》《萬方數(shù)據(jù)庫》所收錄的涉及中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙的中醫(yī)文獻(xiàn)。

1.2文獻(xiàn)檢索方法

采用計(jì)算機(jī)檢索和手工查閱相結(jié)合的方法。首先以“中風(fēng)”“腦卒中”“腦梗死”“腦出血”“腦血管意外”為題名或關(guān)鍵詞進(jìn)行第1次檢索；在此基礎(chǔ)上，先后分別運(yùn)用“認(rèn)知”“障礙”“定向力”“計(jì)算力”“記憶力”“注意力”“判斷力”等檢索詞進(jìn)行第2次檢索；最后，在第2次檢索基礎(chǔ)上，先后分別運(yùn)用“中醫(yī)”“證”“證候”“癥狀”“辨證”“辨證分型”“流行病學(xué)”等檢索詞進(jìn)行第3次檢索。

1.3文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備中風(fēng)(腦卒中)后認(rèn)知功能障礙中醫(yī)證候﹝證候的臨床特征、癥狀(包括舌、脈)可完全或不完全具備﹞內(nèi)容的文獻(xiàn)。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)

重復(fù)發(fā)表的論文或重復(fù)引用的文獻(xiàn)內(nèi)容僅取1篇，其余排除。

1.4文獻(xiàn)評價與篩選方法

①對計(jì)算機(jī)檢索的每一篇文獻(xiàn)題目、內(nèi)容摘要進(jìn)行閱讀，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)剔除不合格文獻(xiàn)；逐篇閱讀初篩后的文獻(xiàn)全文，進(jìn)行二次篩選；排除重復(fù)文獻(xiàn)；最終確定入選文獻(xiàn)。②對于無法通過電子檢索得到全文的文獻(xiàn)通過手工進(jìn)行檢索。③文獻(xiàn)選擇過程由單人完成。

1.5規(guī)范名詞術(shù)語

1.5.1規(guī)范證候術(shù)語

按照《中醫(yī)藥學(xué)名詞》[3]對文獻(xiàn)中辨證分型的名稱進(jìn)行規(guī)范，其中未涉及的證候名稱再按照《中醫(yī)診斷學(xué)》[4]和《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[5]進(jìn)行規(guī)范。

1.5.2規(guī)范證候要素術(shù)語

證候要素以《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》[6]《中醫(yī)藥學(xué)名詞》[3]中描述單一證候要素的術(shù)語作為規(guī)范術(shù)語。

1.5.3規(guī)范癥狀術(shù)語

按照《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》[4]進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。

1.6文獻(xiàn)數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)方法

采用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫，以SPSS格式導(dǎo)出，應(yīng)用SPSS軟件建立統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、構(gòu)成比概率分型等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)基本情況

共篩選出文獻(xiàn)3963篇，參照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，最終篩選出符合的文獻(xiàn)176篇。

2.2中醫(yī)證候類型的分布

176篇合格文獻(xiàn)中,共獲取中醫(yī)證候類型39個，經(jīng)過證候規(guī)范后歸納為20個；其累計(jì)出現(xiàn)的總頻次為240次，出現(xiàn)頻率≥5%的中醫(yī)證候類型13個。見表1。

2.3常見癥狀特征

176篇合格文獻(xiàn)中，共獲取癥狀238個，包括舌象29個、脈象20個?？鄢唷⒚}后癥狀累計(jì)出現(xiàn)的總頻次為1691次，出現(xiàn)頻率≥3%的癥狀34個。見表2。

2.4中醫(yī)證候要素分布

根據(jù)證型提取證候要素21個，出現(xiàn)的總頻次為862次。其中病位類證候要素7個，出現(xiàn)的總頻次為358次，占41.53%；病性類證候要素14個，出現(xiàn)的總頻次為504次，占58.47%。見表3。

3討論

目前關(guān)于中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙中醫(yī)證候分類的方法不一，名稱散亂，雖有眾多醫(yī)家報(bào)道，但均未達(dá)到共識，中醫(yī)證候分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過嚴(yán)格的文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)，共搜集到合格文獻(xiàn)176篇。對176篇文獻(xiàn)研究分析顯示：共獲取中醫(yī)證候類型39個，經(jīng)過證候規(guī)范后歸納為20個；出現(xiàn)頻率≥5%的常見中醫(yī)證型有13個，分別是痰濁阻竅證、瘀血阻絡(luò)證、氣滯血瘀證、痰瘀阻絡(luò)證、肝陽上亢證、熱毒內(nèi)盛證、腑滯濁留證、腎精不足證、氣血虧虛證、髓海不足證、心脾兩虛證、氣虛血瘀證、髓空血瘀證。對臨床癥狀進(jìn)行了初步篩選和總結(jié),共獲取癥狀238個，包括舌象29個、脈象20個，其中獲取頻率≥3%的臨床癥狀34個，初步表明：反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、神情呆滯、情緒不穩(wěn)、神思不聚、遇事善忘、行事善誤、言語善誤、思維遲鈍等為中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙常見癥狀。文獻(xiàn)研究結(jié)果初步表明：中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙是以中風(fēng)后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、遇事善忘、行事善誤、言語貧乏、神思不聚為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。

從證候要素的角度分析，文獻(xiàn)共提取證候要素21個，其中病位類證候要素7個，分別是肝、腦、腎、脾、心、膽、清竅；病性類證候要素13個，分別是濕濁、痰、血瘀、腎虛、氣滯、陰虛、血虛、氣虛、陽亢、火熱、髓海、陰精、陽虛。病位、病性證候要素研究結(jié)果初步表明：中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙常見病理因素為痰濁、血瘀、氣滯、腎精不足；病位主要在腦，與肝、腎、心、脾、膽、清竅密切相關(guān)。

通過對中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙的文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)：目前中醫(yī)治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案，導(dǎo)致中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中出現(xiàn)眾多不同的證候類型，不利于今后對中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙的診治和中醫(yī)藥對本病的進(jìn)一步深入研究。因此，有必要通過古代文獻(xiàn)研究、現(xiàn)代文獻(xiàn)研究以及大樣本的臨床流行病學(xué)調(diào)查，來總結(jié)分析中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙的常見中醫(yī)證型、癥狀，并制定一個適合于中醫(yī)臨床辨證論治中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案，規(guī)范中醫(yī)對中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙的臨床診療。

4參考文獻(xiàn)

[1]Nys GM，van Zandvooa MJ，de Kort PL，et a1.Cognitive disorders in acute stroke：prevalence and clinical determinants[J].Cerebrovasc Dis，2007，23(5-6)：408-416.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3]中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞[M].北京:科學(xué)出版社，2005.

[4]朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.

[5]姚乃禮.中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生版社，2002.

[6] 國家技術(shù)監(jiān)督局. 中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分[M]. 北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997.

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)01-0067-03

中圖分類號:R749.1+3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.01.29

作者簡介

盧峰(1972-)，女(漢族)，福建建甌人，副教授，碩士生導(dǎo)師，碩士，主要從事老年性疾病的中醫(yī)研究。

* 基金項(xiàng)目：福建省衛(wèi)生系統(tǒng)中青年骨干人才培養(yǎng)項(xiàng)目(2013-ZQN-ZD-27)；福建省中醫(yī)藥科研項(xiàng)目(wzkf201301)；福建省中青年教師教育科研項(xiàng)目(JB14049)

收稿日期：2015-08-01；修回日期：2015-10-08