唐娜娜，劉紅寧，楊紅梅，劉中勇

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院，江西 南昌 330025; 2.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004; 3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

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·名師高徒·

劉中勇教授運(yùn)用調(diào)肝活血穩(wěn)壓顆粒治療高血壓經(jīng)驗(yàn)*

唐娜娜1，劉紅寧2，楊紅梅2，劉中勇3

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院，江西 南昌 330025; 2.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004; 3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

摘要調(diào)肝活血穩(wěn)壓顆粒由天麻、田七、鉤藤、石決明、丹參等藥物組成，本方治療高血壓廣泛運(yùn)用于臨床15年，頗收良效。現(xiàn)探討其學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)等。

關(guān)鍵詞調(diào)肝活血穩(wěn)壓顆粒/治療應(yīng)用；高血壓/中醫(yī)藥療法；學(xué)術(shù)思想；臨床經(jīng)驗(yàn)；中醫(yī)師；劉中勇

劉中勇教授，系主任中醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家，國(guó)家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，江西省名中醫(yī)?，F(xiàn)任江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)，國(guó)家中醫(yī)臨床重點(diǎn)?？?心血管病科)學(xué)科帶頭人、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科(心血管病科)學(xué)科帶頭人、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科(中醫(yī)心病學(xué))學(xué)科帶頭人。高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征,是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病患者死亡的主要原因之一[1]。我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每 5 個(gè)成人中就有1人患高血壓；估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少 2 億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)沒(méi)有高血壓的病名，散見(jiàn)于“眩暈”“頭痛”“肝風(fēng)”等病癥。劉中勇教授從醫(yī)三十多年，創(chuàng)用調(diào)肝活血穩(wěn)壓顆粒治療高血壓?，F(xiàn)探討其學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)。

1探索病因病機(jī)

劉中勇教授在臨床中發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)為肝陽(yáng)上擾型的高血壓患者，在臨床中非常多見(jiàn)。高血壓是一種“生活方式病”，它的發(fā)生與不良生活方式，如高鹽飲食、飲酒、吸煙等有關(guān)。社會(huì)壓力導(dǎo)致精神緊張，氣血被耗；缺乏運(yùn)動(dòng)，氣血受阻等因素加大高血壓的發(fā)病率，這些因素也大大促進(jìn)了肝陽(yáng)上擾證的形成。

劉中勇教授認(rèn)為肝陽(yáng)上擾證常由肝火上炎發(fā)展而來(lái)。初期肝火上炎為純實(shí)熱證，到后期，火熱之邪煎熬陰津致陰虧，久之導(dǎo)致肝腎陰虛，水不涵木，陰不能斂陽(yáng)，陽(yáng)氣亢逆于上，則可發(fā)展為肝陽(yáng)上擾。肝為剛臟，喜條達(dá)而惡抑郁，體陰而用陽(yáng)，主藏血，本體為陰。肝陽(yáng)上擾，肝失疏泄，氣失條達(dá)，影響血液的運(yùn)行，故本證往往兼有不同程度血瘀的病理狀態(tài)。病屬本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛之證，劉中勇教授認(rèn)為治療本病證當(dāng)調(diào)理肝氣、調(diào)養(yǎng)肝血為要。臨床中以調(diào)肝潛陽(yáng)、活血通脈、滋養(yǎng)肝腎為其治療方法。

2注重藥物的選用與搭配

調(diào)肝活血穩(wěn)壓顆粒具體組成為：天麻、三七、鉤藤、石決明、丹參、益母草、桑寄生、杜仲、菟絲子、黃芩、梔子、淡豆豉、茯神、夜交藤、牡丹皮、冬桑葉、生麥芽、懷牛膝。劉中勇教授根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本病證的特點(diǎn)，精心選藥制作成調(diào)肝活血穩(wěn)壓顆粒。本方以天麻鉤藤飲為主方進(jìn)行加減而成。方中天麻、三七調(diào)肝潛陽(yáng)，活血穩(wěn)壓為君藥。鉤藤、石決明調(diào)肝潛陽(yáng)，丹參、益母草活血通脈，槲寄生、杜仲、菟絲子滋養(yǎng)肝腎，共為臣藥。黃芩、梔子、淡豆豉、生麥芽清肝除煩，調(diào)理肝氣；茯神、夜交藤養(yǎng)心安神穩(wěn)壓，丹皮、冬桑葉清熱涼血，共為佐藥。懷牛膝引血(或火)下行為使藥。本方(即穩(wěn)壓1號(hào))已在臨床運(yùn)用十五年余，療效確切，現(xiàn)制作成顆粒劑運(yùn)用于臨床。適應(yīng)于肝陽(yáng)上擾兼瘀血內(nèi)停之眩暈、高血壓、中風(fēng)、顫證等癥。主要用于肝風(fēng)兼有血瘀的患者，其主癥有：眩暈耳鳴，頭目脹痛或刺痛，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟。次癥有：面紅目赤，急躁易怒，口苦咽干，肢體震顫，舌紅或絳或有瘀斑，苔稍黃，脈弦或細(xì)數(shù)等。

3理論聯(lián)系臨床，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

劉中勇教授認(rèn)為，眩暈、頭痛之為病，常與風(fēng)相關(guān)，風(fēng)包括外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)。外風(fēng)是致病因素，而內(nèi)風(fēng)是病理狀態(tài)。外風(fēng)為百病之長(zhǎng)，常兼它邪合而傷人，為外邪致病的先導(dǎo)，且風(fēng)邪襲人致病最多，終歲常有，無(wú)孔不入，風(fēng)可以兼夾寒、熱、濕而致病。內(nèi)風(fēng)主要是肝風(fēng)，肝風(fēng)上擾清竅也是引起眩暈、頭痛的常見(jiàn)病機(jī)。天麻，《本草匯言》：“主頭風(fēng)，頭痛，頭暈虛旋，癲癇強(qiáng)痙，四肢攣急，語(yǔ)言不順，一切中風(fēng)，風(fēng)痰?！敝饕πВ红铒L(fēng)通絡(luò)，息風(fēng)止痙，平抑肝陽(yáng)。劉中勇教授通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，天麻祛風(fēng)通絡(luò)，對(duì)內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)都有作用，故治療眩暈、頭痛常運(yùn)用天麻。

三七，《本草綱目》中記載其甘，味苦，溫?！侗静荼阕x》謂三七入胃行肝，即歸肝、胃經(jīng)。三七具有散瘀止血、消腫定痛之功效?！队窬舅幗狻分^三七和營(yíng)止血，通脈行瘀，行瘀血而斂新血。三七可降低血液黏度、抗血小板聚集、擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)，能增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性、促進(jìn)血管內(nèi)皮一氧化氮的釋放，進(jìn)而起到抗血栓作用[3]。三七還對(duì)造血祖細(xì)胞有增殖作用，能阻斷受體操縱性鈣通道，增強(qiáng)一氧化氮的擴(kuò)張血管作用，改善微循環(huán)，具有抗缺血再灌注損傷的作用[4]。

從肝火上炎發(fā)展到肝風(fēng)上擾的過(guò)程中,有火熱之象,故在本方中有黃芩、梔子、淡豆豉、牡丹皮、冬桑葉等清熱除煩之品。肝木易乘脾土，以生麥芽調(diào)理肝氣，健脾和胃。熱易擾心神，故用茯神、夜交藤養(yǎng)心安神穩(wěn)定情緒。此過(guò)程中還有肝腎陰虛，水不涵木之象，故用桑寄生、杜仲、菟絲子、懷牛膝補(bǔ)肝腎。肝失條達(dá)，氣滯則血瘀，故以丹參、益母草活血通脈，牛膝還可引血下行，共同調(diào)理肝血。另外，黃芩、梔子清熱泄火，使肝經(jīng)之熱不致上炎內(nèi)擾，配伍益母草，活血利水，有利于肝陽(yáng)之平降，亦合乎“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理。黃芩有調(diào)節(jié)免疫功能、抗病原微生物、抗凝血、抗動(dòng)脈硬化和降血脂、抗氧化、保肝等作用[5]。梔子苷可改善VaD所致學(xué)習(xí)記憶能力的下降，減少腦低灌注所致神經(jīng)元凋亡、壞死，對(duì)VaD所致認(rèn)知功能損害有防治作用[6]。益母草有改善心肌缺血，改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，提高纖維蛋白溶解酶的活性，抗血栓形成等作用。研究中發(fā)現(xiàn)益母草可以去瘀生新，活血調(diào)經(jīng)，且富含有硒、錳等多種微量元素，可以抗氧化、防衰老，具有良好的益顏美容、抗衰防老的功效[7]。本方注重調(diào)理肝氣、調(diào)達(dá)肝脾以及調(diào)理肝血，以達(dá)到氣血通達(dá)，疏肝和胃，平穩(wěn)降壓的目的。

上世紀(jì)50年代許多醫(yī)家曾以天麻鉤藤飲治療高血壓，近些年來(lái)，相當(dāng)多醫(yī)家通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)研究等證實(shí)了它的實(shí)用性。湯國(guó)敏[8]對(duì)治療組30例患者使用天麻鉤藤飲進(jìn)行治療，總有效率93.34%;兩組有效率對(duì)比，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。龐國(guó)華[9]以平肝潛陽(yáng)、活血通絡(luò)為法，選天麻鉤藤飲對(duì)40例中風(fēng)急性期治療組的患者進(jìn)行治療，結(jié)果治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組則為66.7%，兩組對(duì)比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明天麻鉤藤飲加味治療急性期中風(fēng)的臨床療效明顯，并指出中醫(yī)飲片對(duì)某些內(nèi)科疾病治療具有優(yōu)勢(shì)，值得醫(yī)生學(xué)習(xí)和應(yīng)用。馮志江[10]以口服或鼻飼天麻鉤藤飲，對(duì)腦梗死急性期治療組30例患者進(jìn)行治療，15～20天為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程，對(duì)照組予以丹參注射液靜脈輔以阿司匹林，治療組總顯效率為96.7%。

另外，原方中用川牛膝,本方中運(yùn)用了懷牛膝，劉中勇教授認(rèn)為，高血壓形成是一個(gè)長(zhǎng)期而復(fù)雜的過(guò)程。高血壓屬于西醫(yī)心血管疾病，往往相當(dāng)于中醫(yī)眩暈，常與肝腎有密切關(guān)系。許多病人最開始可能為肝火上炎的純實(shí)熱證，到后期，火熱之邪煎熬陰津，使得陰虧，久之導(dǎo)致肝腎陰虛，水不涵木，陰不能斂陽(yáng)，陽(yáng)氣亢逆于上，則可發(fā)展為肝陽(yáng)上亢。高血壓病人常伴有肝腎虧虛的狀況，故常選用懷牛膝，其活血通經(jīng)之外，還寓其補(bǔ)肝腎之意。

4關(guān)注病人疾苦，注意減輕不適

高血壓為常見(jiàn)病，其發(fā)病率高，知曉率、控制率、治療率低。高血壓是一種“生活方式病”，患者大多有不良生活方式，有的患者通過(guò)改善不良方式可以降低血壓，不需要服用降壓藥，但這些患者自覺(jué)不適癥狀仍然存在，本方可以改善患者自覺(jué)癥狀，緩解不適。

與西藥相比有其獨(dú)到的特色：其一，根據(jù)指南正常高值人群不需要服用降壓藥，但肝陽(yáng)上擾使得患者感到煩躁不安，生活質(zhì)量下降，本方可用于此人群提高生活質(zhì)量。其二，對(duì)于1級(jí)高血壓患者，臨床中往往不愿服降壓藥，且高血壓有年輕化的趨勢(shì)，許多年輕高血壓患者難以接受服用降壓藥的現(xiàn)實(shí)，而他們大多沒(méi)有靶器官的損害，本方可以很好地改善初發(fā)高血壓病人的癥狀，調(diào)節(jié)并穩(wěn)定血壓，使血壓趨于正常范圍。其三，對(duì)于2級(jí)和3級(jí)高血壓患者，服用本方可減少降壓藥的用量，改善靶器官損害，并可改善自覺(jué)癥狀。其四，本方為純中藥制劑，采自天然藥材，副作用很小，可長(zhǎng)期服用，能很好改善臨床癥狀且避免降壓藥物的副作用。

與同類中藥相比，也有其特點(diǎn)：其一，調(diào)肝活血穩(wěn)壓顆粒為純中藥無(wú)糖型顆粒劑，易吸收，便攜帶，患者依從性好等特點(diǎn)。其二，旴江流域擁有大量道地藥材，如梔子、淡豆豉、冬桑葉、麥芽等，江西中醫(yī)藥大學(xué)成立了旴江醫(yī)學(xué)研究會(huì)，將大力推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)的研究。其三，高血壓病人大多服藥時(shí)間較長(zhǎng)，本方副作用小，長(zhǎng)期服用有利于改善患者體質(zhì)，提高患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，以達(dá)到治病求本的目的。其四，本方不僅可以用于高血壓患者(尤其是1級(jí)高血壓病人)，也可用于血壓正常高值人群，達(dá)到未病先防、既病防變的作用。

5小結(jié)

我國(guó)高血壓患者呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，劉中勇教授所創(chuàng)調(diào)肝活血穩(wěn)壓顆粒治療該病，注重病因病機(jī)、方藥選用、理論聯(lián)系實(shí)際等，在臨床頗收良效。以上學(xué)術(shù)思想與治療經(jīng)驗(yàn)，可為廣大中醫(yī)臨床工作者提供參考和借鑒，值得不斷探索和推廣。本方已在臨床運(yùn)用了十五年多，產(chǎn)生了較為廣泛的社會(huì)效應(yīng)與良好的經(jīng)濟(jì)效益。中醫(yī)藥治療高血壓源遠(yuǎn)流長(zhǎng),大量的臨床實(shí)驗(yàn)證明了中醫(yī)藥治療這類疾病的臨床療效,特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與中醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合研究,揭示了不少中醫(yī)藥對(duì)高血壓病的作用機(jī)理,顯示了中醫(yī)藥對(duì)該病治療的前景。今后對(duì)本方的理論探討、臨床實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)研究擬從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：其一，收集整理資料，分門別類，作大樣本、大規(guī)模、多中心，雙盲隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)；其二，從循證醫(yī)學(xué)方面，進(jìn)行薈萃分析，尋求客觀的依據(jù)；其三，總結(jié)典型的病案、病例，并進(jìn)行案例分析，進(jìn)行臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；其四，申報(bào)更高層次課題，將理論、臨床實(shí)踐與科研密切聯(lián)系；其五，以實(shí)驗(yàn)室為依托，做相關(guān)基礎(chǔ)研究，明確治療本病的機(jī)理。望此為治療血壓異常相關(guān)疾病以及將來(lái)的研究方向提供思路。

6參考文獻(xiàn)

[1]胡大一,馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐2014[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:91.

[2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：581.

[3]劉川，王淳，劉平，等.三七三醇皂苷治療腦梗塞116例療效分析[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007, 30(1):6-7.

[4]鄭茵紅，高瑞蘭，朱大元，等.三七總皂苷及其單體對(duì)人骨髓造血祖細(xì)胞增殖作用的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2003,10(3):135-137.

[5]肖靈芝.中藥黃芩的藥理和應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究，2014,6(3):133-134.

[6]李利娟，李宏霞，吳欣桐，等.梔子甙對(duì)血管性癡呆大鼠行為學(xué)和腦組織病理改變的影響[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)藥版，2009,40(4)：604-607.

[7]辛麗.益母草的藥理作用及在婦科臨床中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,11(31):193-194.

[8]湯國(guó)敏，胡文海，李真鵬.天麻鉤藤飲治療中風(fēng)[J].中外健康文摘，2013,10(18):398-399.

[9]龐國(guó)華.天麻鉤藤飲加味治療中風(fēng)急性期40例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013,5(7):61-62.

[10]馮志江.天麻鉤藤飲治療腦梗死急性期30例[J].光明中醫(yī)，2013,28(4):717-718.

(編輯張大明)

文章編號(hào):1001-6910(2016)01-0042-03

中圖分類號(hào):R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.01.20

通信作者：劉中勇教授，博士生導(dǎo)師，lzyongmail@163.com

* 基金項(xiàng)目：江西省科技計(jì)劃項(xiàng)目(重點(diǎn)項(xiàng)目)：中醫(yī)藥治療高血壓病“三化”研究(20135BBG70001)

收稿日期：2015-10-08