崔　麗

(洛陽市第一中醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

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·臨床報道·

“塞流、澄源、復(fù)舊”法治療更年期崩漏32例

崔麗

(洛陽市第一中醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

目的：觀察“塞流、澄源、復(fù)舊”法調(diào)治療更年期崩漏的臨床療效。方法：選擇更年期崩漏患者32例，出血期給予“塞流”補腎固本止血湯(生地炭、熟地炭、地榆炭、棕櫚炭、血余炭、煅龍骨、煅牡蠣、炙甘草)加減，修復(fù)期給予“澄源”和“復(fù)舊”補腎固本凋膜湯(鴨跖草、仙鶴草、敗醬草、天花粉、生地黃、熟地黃、北沙參、炙甘草)加減，脫膜期給予補腎固本凋膜湯加減。1 d 1劑，分早、晚2次，水煎服。月經(jīng)期觀察5～7 d，行經(jīng)第7天陰道出血仍未凈者按出血期進入第2個周期治療。治療3個月經(jīng)周期后判定療效。結(jié)果：痊愈22例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，有效率為93.75%。結(jié)論：“塞流、澄源、復(fù)舊”法治療更年期崩漏療效確切。

塞流法；澄源法；復(fù)舊法；更年期崩漏/中醫(yī)藥療法；臨床觀察

崩漏是指經(jīng)血非時而下，忽然大下謂之崩中，淋漓不斷謂之漏下。然“崩為漏之甚，漏為崩之漸”，統(tǒng)稱崩漏。列代醫(yī)學(xué)稱之為功能失調(diào)性子宮出血，以月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴重失常為主要臨床表現(xiàn)。2011年1月—2014年12月，筆者采用“塞流、澄源、復(fù)舊”法治療更年期崩漏32例，總結(jié)報道如下。

1　一般資料

選擇本院婦科門診收治的更年期崩漏患者32例，年齡平均(47.0±3.5)歲；病程均在2個月以上；其中崩者5例，漏者21例，崩漏并存者6例，均為已婚、有孕產(chǎn)史。

2　診斷標準

西醫(yī)診斷標準按照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]有關(guān)功能失調(diào)性子宮出血診斷標準。臨床表現(xiàn)為子宮異常出血，或伴有輕度貧血(血紅蛋白>80 g/L)；基礎(chǔ)體溫測定呈單項；經(jīng)腹超聲波檢查提示子宮內(nèi)膜增厚1.0～1.3 cm，無內(nèi)生殖器異常顯示；近1年內(nèi)行診斷性刮宮1～2次，病理檢查提示子宮內(nèi)膜呈單純性增生過長。經(jīng)全身有關(guān)檢查，排除內(nèi)外生殖器官的器質(zhì)性因素，以及妊娠、流產(chǎn)、炎癥、激素使用不當(dāng)、凝血機制異常。中醫(yī)診斷標準按照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[2]有關(guān)崩漏腎虛的中醫(yī)辨證標準。 主癥：經(jīng)來無期，出血量多勢急，或淋漓日久難凈。血色淡或暗紅，質(zhì)多稀薄，面色黯而無澤，腰膝酸軟無力。偏腎氣虛者，神情淡漠、倦怠乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弱；偏腎陽虛者，畏寒肢冷，二便清，腰背覺冷，腿膝酸軟，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白滑多津，脈沉遲無力。偏腎陰虛者，面色潮紅，五心煩熱，咽干口燥，頭暈耳鳴，腰脊酸疼，舌質(zhì)紅，苔薄黃或乏津，脈細數(shù)。

3　治療方法

遵“塞流、澄源、復(fù)舊”3法，將崩漏分為出血期及修復(fù)期。出血期以“塞流”為主，治宜補腎固本止血，給予補腎固本止血湯，藥物組成：生地萸炭30 g，熟地萸炭30 g，地榆炭30 g，棕櫚炭20 g，血余炭20 g，煅龍骨20 g，煅牡蠣20 g，炙甘草10 g。加減：腎氣虛者，加黨參、黃芪；腎陰虛者，加左歸丸；腎陽虛者，加右歸丸。修復(fù)期將“澄源”和“復(fù)舊”相結(jié)合，給予補腎固本凋膜湯，藥物組成：鴨跖草30 g，仙鶴草30 g，敗醬草30 g，天花粉10 g，生地黃20 g，熟地黃20 g，北沙參20 g，炙甘草10 g。修復(fù)期又分縮膜期和脫膜期，縮膜期給予中藥湯劑，藥物組成：在補腎固本凋膜湯的基礎(chǔ)上加續(xù)斷20 g、旱蓮草15 g、女貞子15 g、砂仁10 g、雞內(nèi)金10 g、白芍10 g、阿膠10 g。10劑。意在使增生的子宮內(nèi)膜萎縮的同時調(diào)補氣血，使機體快速修復(fù)；脫膜期給予中藥湯劑，藥物成組成：在補腎固本凋膜湯的基礎(chǔ)上加當(dāng)歸10 g、澤瀉10 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花10 g、牛膝 10 g、龜板10 g。10劑。意在使內(nèi)膜萎縮的同時通過活血行氣，使內(nèi)膜自然剝脫。1 d 1劑，分早、晚2次，水煎服。停藥后等待月經(jīng)來潮。月經(jīng)期觀察5～7 d，行經(jīng)第7天陰道出血仍未凈者按出血期進入第2個周期治療，治療3個月凈周期后判定療效。

4　療效判定標準

參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[1]自擬療效判定標準。痊愈：服藥后出血止，自覺癥狀消失，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期以上經(jīng)期、經(jīng)量、周期恢復(fù)正常，或用藥后進入自然絕經(jīng)狀態(tài)，血紅蛋白>100 g/L上。有效：服藥后出血止，自覺癥狀基木消失，經(jīng)量、經(jīng)期、周期雖恢復(fù)正常，但不能維持3個月經(jīng)周期，血紅蛋白>100 g/L。無效：服藥后出血量減少或無變化，改用其他方法治療。

5　結(jié)　果

痊愈22例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，有效率為93.75%。

6　討　論

更年期綜合征現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又稱為圍絕經(jīng)期綜合征，多發(fā)生在45～55歲之間，是指從絕經(jīng)前后，由于卵巢功能衰退所致的一系列植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥候群。其典型臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常改變，月經(jīng)周期改變是圍絕經(jīng)期出現(xiàn)最早的臨床癥狀，分為3種類型：月經(jīng)周期延長，經(jīng)量減少，最后絕經(jīng)；月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，甚至大出血或出血淋漓不斷，然后逐漸減少而停止；月經(jīng)突然停止，較少見。由于卵巢無排卵，雌激素水平波動，易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。對于異常出血者，應(yīng)行診斷性刮宮，排除惡變。典型的血管舒縮癥狀為潮熱、盜汗、失眠、情緒變化等，同時心血管疾病和骨質(zhì)疏松的發(fā)病率增加。

本文所選的研究對象是年齡在42～50歲之間，發(fā)生月經(jīng)異常改變的病源群，具體表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，甚至大出血或出血淋漓不斷。其病因病機是多因素引起的腎氣-天癸-沖任-胞宮軸失調(diào)所致；七情、飲食、勞傷、生活、環(huán)境、地理、氣候等因素為發(fā)病誘因。本病常是因果相干，氣血同病，多臟受累。雖在氣、在血、在臟、在經(jīng)的不同，其根本則在腎氣衰竭，功能減退，變化在天癸，病位在沖任，證在氣血，表現(xiàn)在子宮非時下血，或為崩，或為漏，或崩漏并存。

本文所述32例患者病檢提示均為單純型增生過長，均在1 a內(nèi)行診斷性刮宮1～2次，反復(fù)發(fā)病。其中醫(yī)治法均遵循“塞流、澄源、復(fù)舊”分步論治、周期調(diào)理：一是止血固本為先，二是使淤積于胞宮的瘀血(增生的子宮內(nèi)膜)脫落。止血期選用補腎固本止血湯，方中以生地炭、熟地炭為君藥，具有補腎固本止血的雙重作用；地榆炭、棕櫚炭、血余炭為臣藥，助君藥止血之力；煅龍骨、煅牡蠣為佐藥，意在收斂止血；炙甘草調(diào)和諸藥。澄源復(fù)舊期方選自擬補腎固本凋膜湯為主方，方中以鴨跖草、仙鶴草、天花粉、敗醬草為君藥，意在消炎解毒的同時，使充血增生的子宮內(nèi)膜萎縮變?。簧攸S、熟地黃、北沙參為臣佐，補腎固本，益氣養(yǎng)血；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補腎健脾固本、調(diào)理先后天之本、氣血調(diào)和之效。在早期(縮膜期)配用續(xù)斷、旱蓮草、女貞子、砂仁、雞內(nèi)金、白芍、阿膠以達健脾益腎、補血補氣之功，促進機體修復(fù)；后期(脫膜期)配以當(dāng)歸、澤瀉、川芎、桃仁、紅花、牛膝、龜板等活血行氣破血之品，促使月經(jīng)來潮。

近幾年，通過對鴨跖草、仙鶴草、天花粉、旱蓮草、敗醬草的藥理屬性學(xué)習(xí)及分析[3]，發(fā)現(xiàn)鴨跖草具有行水、清熱、涼血、解毒的功效[4]，天花粉有殺胚、抑制子宮內(nèi)膜增生的功效，敗醬草具有清熱解毒、祛瘀排膿的功效，對細菌及病毒均有抑制作用；旱蓮草具有滋補肝腎、涼血止血的功效，上藥合方運用具有使增生的子宮內(nèi)膜萎縮變薄的作用。將其運用在崩漏的澄源復(fù)舊治療中，達到了使增厚的內(nèi)膜壞死萎縮脫落的功效。在補腎固本凋膜湯的組成中可以看到選用的是行氣活血、軟堅散結(jié)等溫和之品，很少用破血逐瘀之藥，同樣起到了應(yīng)有的作用，收到了良好的治療效果。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：344-347.

[2]劉敏如，譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：298-300.

[3]沈映君.中藥藥理學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[4]王興業(yè)，李劍勇，李冰，等.中藥鴨跖草的研究進展[J].湖北農(nóng)業(yè)科學(xué)，2011(4)：652-655.

(編輯田晨輝)

1001-6910(2016)09-0036-03

R271.12

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.18

2016-08-04