王春紅，丁立功

(開封市中醫(yī)院骨科，河南 開封 475001)

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·臨床報(bào)道·

復(fù)元活血湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療肋骨骨折合并血胸82例

王春紅，丁立功

(開封市中醫(yī)院骨科，河南 開封 475001)

目的：觀察復(fù)元活血湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療肋骨骨折合并血胸的臨床療效。方法：82例患者均給予復(fù)元活血湯合葶藶大棗瀉肺湯加減(柴胡、酒大黃、天花粉、當(dāng)歸、穿山甲、桃仁、紅花、甘草、葶藶子、大棗)治療，1 d 1劑，每劑煎2次，取汁400 mL，早、晚溫服。結(jié)果：治愈52例，好轉(zhuǎn)26例，未愈4例，有效率為95.0%。結(jié)論：復(fù)元活血湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療肋骨骨折合并血胸臨床療效顯著。

復(fù)元活血湯/治療應(yīng)用；葶藶大棗瀉肺湯/治療應(yīng)用；肋骨骨折/中醫(yī)藥療法；血胸；臨床觀察

隨著我國經(jīng)濟(jì)和汽車工業(yè)的發(fā)展，以及城市建設(shè)的加速，胸部創(chuàng)傷的發(fā)生率日益增高，血胸常見于胸部外傷后。肋骨骨折是鈍性胸外傷中最為常見的病種，約占胸部創(chuàng)傷的50%～80%[1]。交通事故是肋骨骨折患者的重要致傷原因，墜落、跌倒也占據(jù)了很大比例[2]。2011年1月—2015年8月，筆者采用復(fù)元活血湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療肋骨骨折合并血胸82例，總結(jié)現(xiàn)報(bào)道如下。

1　一般資料

選擇本院肋骨骨折合并血胸患者82例，男68例，女14例；年齡23～80歲；交通事故傷48例，跌傷22例，高處墜落傷10例，鈍器傷2例；1～2根肋骨骨折35例，多發(fā)肋骨骨折47例；合并氣胸5例，合并肺挫傷19例。所有病例均為胸部閉合性損傷并肋骨骨折，均經(jīng)胸部X線檢查和CT檢查證實(shí)肋骨骨折及血胸存在，出血量<500 mL。

2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中肋骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有明確外傷史。②局部腫痛，咳嗽、深呼吸和活動(dòng)時(shí)疼痛加重，受傷部位壓痛明顯；或觸及骨擦感，胸廓擠壓試驗(yàn)陽性。③胸部X線檢查明確骨折部位和類型，了解是否合并血、氣胸。

3　治療方法

給予復(fù)元活血湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療，藥物組成：柴胡15 g，酒大黃20 g，天花粉10 g，當(dāng)歸10 g，穿山甲5 g，桃仁10 g，紅花10 g，甘草6 g，葶藶子10 g，大棗10 g。1 d 1劑，每劑煎2次，取汁400 mL，早晚溫服。加減：咳嗽痰多者，加陳皮10 g、瓜蔞10 g、桔梗10 g；疼痛劇烈者，加延胡索15 g、制乳香6 g、制沒藥6 g、三七6 g；氣滯憋脹者，加枳殼10 g、郁金10 g、川芎10 g；大便不通者，加入決明子30 g、生白術(shù)20 g、炒萊菔子15 g。

4　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中肋骨骨折療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：骨折對(duì)位滿意已愈合，局部腫痛消失，咳嗽和深呼吸時(shí)無疼痛。好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位好，基本愈合，局部有輕微疼痛和壓痛，胸廓擠壓征(±)。未愈：骨折未愈合，局部腫痛無改善，或仍見反常呼吸，胸廓擠壓征陽性。

5　結(jié)　果

治愈 52例，好轉(zhuǎn)26例，未愈4例，有效率為95.0%。

6　討　論

肋骨骨折屬中醫(yī)學(xué)“骨折病”范疇，證屬氣滯血瘀，常由于外力作用致使局部骨斷筋傷，血脈受損，血液不循常道，溢于脈外，瘀于脅下，不通則痛。骨折筋斷，失其支撐約束作用，故活動(dòng)受限。胸部受損，氣機(jī)不暢，水液運(yùn)行失暢，停聚局部，“血停為瘀，濕聚為痰”，發(fā)為胸腔積液，故治宜活血化瘀，行氣止痛，利水滲濕，方用復(fù)元活血湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。復(fù)元活血湯出自李東垣的《醫(yī)學(xué)發(fā)明》，有活血化瘀、疏肝通絡(luò)之效，主治跌打損傷，瘀血停于脅下，痛不可忍。復(fù)元活血湯活血化瘀止痛功效峻猛，在骨傷科的跌打損傷疾病中廣泛使用，被譽(yù)為“傷科第一方”。方中酒大黃和柴胡相配為君藥，酒大黃蕩滌留瘀敗血，逐瘀血下行；柴胡疏肝理氣，使氣行血活，兼可引諸藥入肝經(jīng)，兩藥合用，一升一降，使氣機(jī)通暢以攻散脅下之瘀滯。桃仁、紅花、穿山甲活血化瘀通絡(luò)為臣藥，當(dāng)歸止痛養(yǎng)血；天花粉清熱生津潤燥，既能散瘀又能生新，兩藥潤燥補(bǔ)血，還能清解血瘀所化之熱[4]，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛，為使藥。諸藥合用，使瘀去新生，氣行絡(luò)通。正如《成方便讀》所說：“去者去，生者生，痛自舒而元?dú)鈴?fù)矣?！蓖躏w等在復(fù)元活血湯的現(xiàn)代骨科學(xué)臨床研究進(jìn)展中指出：復(fù)元活血湯可以明顯緩解胸部外傷骨折后痛不可忍等癥狀[5]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出：活血化瘀類藥物具有消炎鎮(zhèn)痛、改善局部微循環(huán)，以及擴(kuò)張血管等藥理活性，可加快局部血腫吸收機(jī)化速度，使局部血液流變學(xué)狀況改善，加速受傷部位毛細(xì)血管增生等，對(duì)骨折初期主要臨床癥狀體征有明顯緩解作用[6-7]。黃濟(jì)嘉等指出：活血化瘀類中藥能對(duì)早期骨折斷端局部骨痂厚度產(chǎn)生干預(yù)作用，能增厚局部骨痂，調(diào)控相關(guān)缺氧誘導(dǎo)因子的表達(dá)，從而加快骨折愈合的速度[8]。

胸腔積液屬中醫(yī)學(xué)“懸飲”范疇。葶藶大棗瀉肺湯出自張仲景的《金匱要略》，方中葶藶子瀉肺逐飲，大棗甘溫扶正，益氣健脾，以杜生痰之源，且“土能生金”而能益肺保津，以充熱傷之津，又緩制峻藥之猛。周巖《本草思辨錄》云：“葶藶泄氣閉而逐水。凡水氣堅(jiān)留一處有礙肺降者，葶藶悉主之。”

在骨科臨床中，復(fù)元活血湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療肋骨骨折合并血胸臨床療效確切，能夠有效的緩解骨折的疼痛，促進(jìn)積血的吸收，具有安全可靠、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，值得推廣和使用。

[1]麻曉林，李升旺，孫士錦，等.825例胸部創(chuàng)傷診治分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，13(5)：403-406.

[2]何哲，喬貴賓，查露露.華南地區(qū)國人肋骨骨折的流行病學(xué)調(diào)查[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26(7)：1072-1074.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：171-172.

[4]鄧中甲.鄧中甲方劑學(xué)講稿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，306-307.

[5]王飛，傅強(qiáng)，劉華根.復(fù)元活血湯的現(xiàn)代骨科學(xué)臨床研究應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(8)：687-689.

[6]陳晨，劉倩，高華.活血化瘀藥藥理作用研究進(jìn)展[J].中國藥事，2011，25(6)：603-605.

[7]丁艷杰，張前德.桃紅四物湯臨床與實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，42(1)：77-79.

[8]黃濟(jì)嘉，祁開澤.中藥治療骨折的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23(8)：1603-1605，1608.

(編輯馬虹)

1001-6910(2016)09-0035-02

R683.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.17

2016-01-04；

2016-05-19