白玉華

(呼和浩特市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

蒙藥吉如很額爾敦治療無(wú)癥狀型心肌缺血療效觀察

白玉華

(呼和浩特市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

目的：探討蒙藥吉如很額爾敦治療無(wú)癥狀型心肌缺血臨床療效。方法：選擇2013年6月～2016年9月我院門診收治的無(wú)癥狀型心肌缺血患者97例作為研究對(duì)象，采取蒙藥“吉如很額爾敦”辨證治療。結(jié)果：確診為無(wú)癥狀型心肌缺血患者97例中治愈45例，占46.39%；有效48例，占49.49%；無(wú)效4例，占4.12%；總有效率95.88%。結(jié)論：蒙藥“吉如很額爾敦”治療無(wú)癥狀型心肌缺血療程短、復(fù)發(fā)率少、副作用小、療效比較穩(wěn)定，值得推廣。

蒙藥;吉如很額爾敦;無(wú)癥狀型心肌缺血;療效觀察

冠心病(coronary artery disease,CAD)是心血管系統(tǒng)的主要疾病，其主要臨床特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制是心肌缺血。心肌缺血無(wú)癥狀型因隱匿發(fā)作而常常被忽略，成為冠心病預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素[1]。無(wú)癥狀型心肌缺血的發(fā)生與心肌缺血面積小、疼痛持續(xù)時(shí)間短、心肌缺血程度輕、引起的致痛刺激程度較弱、未達(dá)到心絞痛閾值及疼痛傳導(dǎo)系統(tǒng)異常等因素有關(guān)。該病癥狀隱匿，易導(dǎo)致急性心肌梗死或猝死，因此臨床必須見微知著，既病防變，而早期診斷治療具有重要意義。本院自2013年6月～2016年9月應(yīng)用蒙藥“吉如很額爾敦”治療無(wú)癥狀型心肌缺血疾病療效令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇確診為無(wú)癥狀型心肌缺血患者97例，均為門診患者。年齡最小者27歲，最大者78歲，平均年齡51歲；病程最短者2月，最長(zhǎng)7年，平均病程2年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)心電圖表現(xiàn)，依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)診斷是否出現(xiàn)心肌缺血[2]。①在J點(diǎn)以后0.08開始測(cè)量，ST 段下斜或者水平下降≥0.1 m V，若原有心電圖ST壓低表現(xiàn)，須在原有基礎(chǔ)上再降低>0.1mV；②ST段發(fā)生改變時(shí)間至少持續(xù)1 min以上；③每2次發(fā)作之間相隔最少1min。同時(shí)記錄患者生活日志，如有胸悶、胸痛等癥狀發(fā)生為有癥狀的心肌缺血，無(wú)癥狀發(fā)生時(shí)為無(wú)癥狀性心肌缺血。

2 治療方法

2.1 治療原則：調(diào)理三根之失調(diào)，調(diào)理氣血運(yùn)行，促進(jìn)清濁分離，暢通血脈瘀滯，加強(qiáng)心臟功能為原則。

2.2 應(yīng)用蒙藥“吉如很額爾敦”為主藥。配方：沉香、丹參、廣棗、肉豆蔻、訶子等10個(gè)單藥組成。每日3次(早、中、晚飯后1小時(shí))，每次3g，用白開水沖服。赫依偏盛型者睡前阿嘎日-35散，3g開水沖服；琪素偏盛者中午飯后三子湯散，3g，水煎引服。10天為1個(gè)療程。服藥期間禁食油膩、高脂肪食物和辛辣等刺激性食物等。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》的療效評(píng)定。治愈：癥狀消失，心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查恢復(fù)正常。有效：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長(zhǎng)，心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查有改善。無(wú)效：主要癥狀及心電圖無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

確診為無(wú)癥狀型心肌缺血患者97例中治愈45例，占46.39%；有效48例，占49.49%；無(wú)效4例，占4.12%；總有效率95.88%。療程最短的1療程，最長(zhǎng)者3個(gè)療程，平均2個(gè)療程。遠(yuǎn)期隨訪33例，愈后1至2年均未復(fù)發(fā)。

5 病案舉例

患者李某，男，56歲，已婚，2016年1月就診。現(xiàn)病史：近2年有時(shí)胸悶憋氣，短暫胸痛，偶爾咳嗽等癥狀；多勞累或生氣過(guò)度后此癥狀加重現(xiàn)象，平時(shí)疲倦，偶爾多汗等；就去小區(qū)附近門診或藥店買點(diǎn)藥(藥名不詳)，對(duì)癥治療；吃藥時(shí)還一段時(shí)間緩解上述癥狀。最近胸悶憋氣，短暫胸痛，失眠等癥狀頻繁發(fā)作時(shí)遂來(lái)院就診。體檢見面色白，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈細(xì)弱。心律齊，82次/分，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖檢查顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段分別水平下移0.1mV、0.15mV、0.15mV。根據(jù)相關(guān)檢查及體檢診斷為無(wú)癥狀型心肌缺血。給予蒙藥“吉如很額爾敦”，每日3次(早、中、晚飯后1小時(shí))，每次3g，用白開水沖服。晚睡前加服阿嘎日-35散，3g開水沖服。經(jīng)第一療程治療后，患者的胸悶、憋氣、疼痛等消失。第二療程后心電圖檢查恢復(fù)正常，獲得痊愈。1年后隨訪未復(fù)發(fā)。

6 討論

無(wú)癥狀型心肌缺血是冠心病的一種特殊類型，又稱為隱匿型冠心病。由于該病發(fā)作時(shí)不伴有相應(yīng)癥狀，常被醫(yī)生或患者忽視。該病急性心肌梗死及心性猝死的發(fā)病率均高于有癥狀者，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[3]。無(wú)癥狀型心肌缺血雖然沒(méi)有明顯癥狀，但是實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖顯示為波倒置、平坦或降低ST段低平。冠狀動(dòng)脈廣泛堵塞患者無(wú)癥狀，甚至在發(fā)生心梗時(shí)也無(wú)明顯表現(xiàn)，因做試驗(yàn)性運(yùn)動(dòng)呈陽(yáng)性進(jìn)行冠脈造影檢查。無(wú)癥狀型心肌缺血由于易漏診，預(yù)后不佳，且患者對(duì)痛感不十分敏銳，極易導(dǎo)致碎死或心肌梗死[4]。蒙醫(yī)認(rèn)為無(wú)癥狀型心肌缺血的病因?yàn)槿c七素功能失調(diào)，特別是譜行赫依受損，精華與糟粕之分解紊亂，導(dǎo)致心脈內(nèi)瘀積渾濁之血液所致。由長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)體力勞動(dòng)、悲傷過(guò)度、惱怒憤恨、飲食不節(jié)、過(guò)度肥胖之人減少運(yùn)、年老體虛等等導(dǎo)致心臟血管堵塞，血液凝固于心，血運(yùn)行受阻而誘發(fā)本病之因素。預(yù)防及治療本病我們主要選用了蒙藥“吉如很額爾敦”。配方于降氣溫中，暖腎納氣的沉香；活血通，涼血消腫，清心除煩的丹參；行氣活血，養(yǎng)心，安神，抗心肌缺血的廣棗；溫中澀腸，行氣消食的肉豆蔻等10個(gè)單藥組成。應(yīng)用蒙藥“吉如很額爾敦”治療本疾病總有效率達(dá)到95.88%。說(shuō)明蒙藥“吉如很額爾敦”治療無(wú)癥狀型心肌缺血療程短，復(fù)發(fā)少，副作用少，且療效比較穩(wěn)定，值得推廣。

[1]蘇晶,周莉.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)癥狀性心肌缺血的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(11):112-113.

[2]張立堂,蔡天志,蘭燕平，等.特發(fā)性左心室心動(dòng)過(guò)速研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2006,32:143-145.

[3]孫慧君.中西醫(yī)結(jié)合治療無(wú)癥狀型心肌缺血43例[J].臨床研究，2011,2(24):38-39.

[4]高彥,蔡舸.復(fù)方丹參滴丸治療無(wú)癥狀心肌缺血療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013,11(24):1381-1382.

2016年9月13日收稿

R291.2

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1006-6810(2016)12-0012-02