劉凌云(岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院藥劑科，湖南 岳陽(yáng)　414000)

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《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》執(zhí)行中的難點(diǎn)及對(duì)判定標(biāo)準(zhǔn)的探討

劉凌云*(岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院藥劑科，湖南 岳陽(yáng)414000)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.01.038

摘要目的：正確理解《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)的判定標(biāo)準(zhǔn)，確保處方點(diǎn)評(píng)科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)、準(zhǔn)確。方法：介紹《規(guī)范》在執(zhí)行過(guò)程中存在的難點(diǎn)，并探討部分判定標(biāo)準(zhǔn)之間的區(qū)別與界定。結(jié)果與結(jié)論：應(yīng)進(jìn)一步增強(qiáng)《規(guī)范》的可操作性，防止點(diǎn)評(píng)結(jié)果出現(xiàn)混亂、誤判、重復(fù)等現(xiàn)象，以便在正式的《規(guī)范》釋義未出臺(tái)的情況下，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供參考。藥師應(yīng)熟悉和正確理解規(guī)范，加強(qiáng)自身專業(yè)學(xué)習(xí)，積累臨床用藥經(jīng)驗(yàn)與合理用藥知識(shí)，以保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

關(guān)鍵詞處方點(diǎn)評(píng)； 判定標(biāo)準(zhǔn)； 點(diǎn)評(píng)結(jié)果

Discussion on Difficult Points and Judgement Standard in Carrying out Hospital Prescription Review Management Specification (Trial)

LIU Lingyun(Dept.of Pharmacy，the First People’s Hospital of Yueyang，Hunan Yueyang 414000，China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To correctly understand the judgement standard of Hospital Prescription Review Management Specification (Trial)(hereinafter referred to as “Specification”)，so as to ensure the scientific，fair，pragmatic and accurate review on prescriptions. METHODS：To introduce the difficult points in carrying out the Specification，and probe into the the differences and demarcation of the partial judgement standard. RESULTS & CONCLUSIONS：It is necessary to further strengthen the maneuverability of Specification，and avoid the phenomenon of disorder，misjudgment and repetition in results，so as to provide reference for review of prescriptions before the issue of formal explanation of Specification. The pharmacists are suppose to have a good knowledge of the Specification；and only by strengthening the professional education，can they enlarge the clinical medication experience as well as the rational drug use knowledge，and then to ensure the safe，effective and economic medication in patients.

KEYWORDSReview of prescriptions； Judgement standard； Results of review

處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性(用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法和用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制訂并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程[1]?！夺t(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)第4章第17、18、19條所列各項(xiàng)內(nèi)容是處方點(diǎn)評(píng)的判定標(biāo)準(zhǔn)。有藥師提出，《規(guī)范》的部分判定標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)，難以區(qū)別和界定，導(dǎo)致點(diǎn)評(píng)結(jié)果混亂?，F(xiàn)筆者結(jié)合工作實(shí)踐，分析和思考《規(guī)范》的判定標(biāo)準(zhǔn)并提出建議，以促進(jìn)處方點(diǎn)評(píng)工作的順利開(kāi)展。

1《規(guī)范》執(zhí)行中的難點(diǎn)

1.1如何區(qū)別、界定“臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的”和“無(wú)適應(yīng)證用藥”

處方一：臨床診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)(以下簡(jiǎn)稱“甲亢”)，醫(yī)師開(kāi)具了甲巰咪唑片、華法林片；處方二：臨床診斷為慢性乙型肝炎，醫(yī)師開(kāi)具了拉米夫定片、雷貝拉唑腸溶膠囊。分析：華法林片的適應(yīng)證是防治血栓栓塞性疾病、心肌梗死的輔助用藥；雷貝拉唑腸溶膠囊的適應(yīng)證是胃、十二指腸潰瘍。從適應(yīng)證的角度考慮，處方一和處方二均存在無(wú)適應(yīng)證用藥的情況，應(yīng)判定為超常處方。由于臨床上很多患者有并發(fā)癥、合并癥，如果處方用藥能夠防治患者的并發(fā)癥、合并癥，但這些并發(fā)癥、合并癥并未寫(xiě)入臨床診斷，那么應(yīng)該考慮處方存在臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全還是無(wú)適應(yīng)證用藥？如甲亢可并發(fā)房顫[2]，房顫時(shí)由于心房無(wú)機(jī)械收縮和血流淤滯，易形成左房或心耳血栓，脫落時(shí)易發(fā)生動(dòng)脈栓塞事件[2]。為防治血栓栓塞，需要使用華法林片預(yù)防血栓形成。醫(yī)師開(kāi)具甲巰咪唑治療甲亢、華法林防治并發(fā)癥，書(shū)寫(xiě)臨床診斷時(shí)，沒(méi)有寫(xiě)甲亢的并發(fā)癥。完整的臨床診斷是甲亢并發(fā)房顫、心房血栓。如果從這個(gè)角度分析，處方一可考慮存在臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的情況。處方二的患者如果是慢性乙型肝炎合并胃潰瘍，開(kāi)具處方時(shí)醫(yī)師未將合并癥胃潰瘍寫(xiě)入臨床診斷，該患者使用雷貝拉唑腸溶膠囊也不是無(wú)適應(yīng)證用藥，而是處方臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全。

處方三：臨床診斷為濕疹伴瘙癢，醫(yī)師開(kāi)具了賽庚啶片和氯雷他定片。賽庚啶和氯雷他定是抗組胺H1受體藥，從藥理作用的角度考慮，該處方存在為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上具有相同藥理作用藥品的情況。有藥師提出，“重復(fù)給藥”和“無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同的藥物”這兩項(xiàng)判定標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)，該處方同時(shí)符合用藥不適宜處方和超常處方的判定標(biāo)準(zhǔn)。趙懷全等[3]則認(rèn)為，二者具有包含關(guān)系。

1.3如何區(qū)別、界定“適應(yīng)證不適宜”“遴選的藥品不適宜”與“無(wú)適應(yīng)證用藥”

處方四：臨床診斷為急性支氣管炎，醫(yī)師開(kāi)具了依那普利片；處方五：臨床診斷為肝硬化并發(fā)胃底食管靜脈曲張，醫(yī)師開(kāi)具了普萘洛爾片。依那普利片的適應(yīng)證是治療原發(fā)性高血壓??；普萘洛爾片的適應(yīng)證是治療高血壓病、勞力型心絞痛、室上性快速心率失常。處方四和處方五從適應(yīng)證的角度考慮，存在無(wú)適應(yīng)證用藥，應(yīng)判定為超常處方；同樣可考慮存在適應(yīng)證不適宜，應(yīng)判定為用藥不適宜處方；從選擇藥品的角度考慮，存在遴選的藥品不適宜，應(yīng)判定為用藥不適宜處方。類似的問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，造成點(diǎn)評(píng)結(jié)果混亂。陳萍等[4]也對(duì)此表示困惑。趙懷全等[3]認(rèn)為，“適應(yīng)證不適宜的”與“無(wú)適應(yīng)證用藥的”這兩項(xiàng)判定標(biāo)準(zhǔn)混淆。彭曉燕等[5]認(rèn)為，“無(wú)適應(yīng)證用藥”是否和“適應(yīng)證不適宜的”及“遴選的藥品不適宜的”的情況有交叉類似的地方，這些情況在實(shí)際工作中，會(huì)給點(diǎn)評(píng)人員造成判斷上的混淆，也會(huì)因個(gè)人的理解不同而形成誤差。

2對(duì)《規(guī)范》判定標(biāo)準(zhǔn)的探討

筆者認(rèn)為，之所以出現(xiàn)上述情況，主要是由于《規(guī)范》缺少釋義?，F(xiàn)對(duì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行探討，以明確其含義，防止點(diǎn)評(píng)結(jié)果出現(xiàn)混亂。

2.1對(duì)臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的思考與建議

處方正文中部分藥品的適應(yīng)證或功能主治包含了臨床診斷所列疾病，其他藥品的適應(yīng)證雖不包含臨床診斷，但能達(dá)到以下幾點(diǎn)治療目的，就建議考慮該處方存在臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的情況：

2.1.1能夠防治臨床診斷所列疾病的并發(fā)癥的：甲亢可并發(fā)房顫導(dǎo)致血栓形成[2]，處方一中華法林片的適應(yīng)證雖不包括甲亢，但可防治甲亢并發(fā)癥，并且該處方中的甲巰咪唑適應(yīng)證包含了臨床診斷，建議考慮處方一存在臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的情況。

2.1.2能夠防治臨床診斷所列疾病的危險(xiǎn)因素或原發(fā)病的：臨床診斷為腦出血，開(kāi)具注射用血凝酶、烏拉地爾注射液。腦出血病例中大約60%是因高血壓病合并小動(dòng)脈硬化所致[6]。高血壓病是腦出血的主要病因。烏拉地爾注射液可治療腦出血的原發(fā)病高血壓病，并且處方中的注射用血凝酶的適應(yīng)證包括了臨床診斷。建議考慮該處方存在臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全。臨床診斷為冠心病，開(kāi)具了單硝酸異山梨酯片、葉酸片和維生素B12片。高濃度的同型半胱氨酸可對(duì)血管內(nèi)壁造成損害，使血管內(nèi)膜增厚、粗糙、斑塊形成，管腔狹窄甚至阻塞管腔，動(dòng)脈供血不全，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生。同型半胱氨酸與動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病密切相關(guān)，是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[7]。治療高同型半胱氨酸血癥主要是補(bǔ)充葉酸(1 mg/d)，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充維生素B6和B12[8]。所以，建議考慮該處方存在臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全。

評(píng)價(jià)CCL2與抑郁癥關(guān)系的橫斷面研究?jī)H限于抑郁癥BDI評(píng)分，但這些研究并無(wú)直接比較。在第一個(gè)研究中CCL2在醫(yī)學(xué)上健康男性血清中檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)其與BDI≥10的人群呈正相關(guān)(P=0.01)，或者BDI作為一連續(xù)變量，CCL2與BDI值仍呈正相關(guān)(P=0.025)[28]。但是其他研究是予以LPS后在健康女性全血中檢測(cè)CCL2，無(wú)論BDI作為二分類變量還是連續(xù)變量?jī)烧呔鶡o(wú)相關(guān)性[16]。

2.2對(duì)重復(fù)給藥的思考與建議

處方醫(yī)師開(kāi)具的藥品含有相同的主藥成分，應(yīng)考慮存在重復(fù)給藥。如新癀片含吲哚美辛，與吲哚美辛腸溶片合用存在重復(fù)給藥。

2.3對(duì)無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的思考與建議

處方醫(yī)師開(kāi)具的藥品具有相同的藥理效應(yīng)、作用機(jī)制，應(yīng)考慮存在為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同的藥物。如為同一患者同時(shí)開(kāi)具雷尼替丁膠囊和尼扎替丁膠囊，這2種藥物的作用機(jī)制和藥理效應(yīng)相同，都是組胺H2受體阻滯藥。合用存在無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的情況。

點(diǎn)評(píng)這類處方需考慮有無(wú)正當(dāng)理由。為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同的藥物具有協(xié)同治療作用，應(yīng)當(dāng)考慮有正當(dāng)理由。賽庚啶屬于第1代抗組胺藥。第1代抗組胺藥具有脂溶性，易穿透血-腦脊液屏障，治療劑量有不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，所以止癢效果明顯[9]，有助于改善患者出現(xiàn)的瘙癢癥狀和睡眠質(zhì)量[10]，對(duì)伴有瘙癢明顯、睡眠障礙的過(guò)敏性皮膚疾病效果較好。氯雷他定屬于第2代抗組胺藥，不僅有抗組胺作用，還具有一定的抗炎作用[9]。對(duì)變態(tài)反應(yīng)性炎癥中的速發(fā)相和遲發(fā)相具有雙重作用[9]。還可通過(guò)反向激動(dòng)劑的作用，抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞釋放組胺、白三烯、前列腺素D2等炎癥介質(zhì)釋放，故具有系統(tǒng)性抗過(guò)敏作用[9]。第2代抗組胺藥不易穿透血-腦脊液屏障，治療劑量很少有中樞鎮(zhèn)靜作用[9]，止癢效果相對(duì)第1代較弱。賽庚啶的止癢效果較佳[9]，氯雷他定有較強(qiáng)的抗過(guò)敏作用。二者具有協(xié)同治療作用，聯(lián)用應(yīng)考慮為合理。

2.4對(duì)適應(yīng)證不適宜的思考與建議

患者有指征使用治療某類疾病的藥品，處方正文所列藥品屬于治療這類疾病的藥品。因其藥理學(xué)、毒理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)等因素，用于該患者可能治療效果不佳，建議考慮處方存在適應(yīng)證不適宜的情況。如臨床診斷為糖尿病、單純性餐后高血糖，醫(yī)師開(kāi)具了格列齊特片。該患者有指征使用治療糖尿病藥。格列齊特屬于這類藥，但本品是促胰島素分泌劑，作用持續(xù)時(shí)間12～24 h[8]，用于該患者可能導(dǎo)致空腹血糖過(guò)低，造成血糖控制不理想。建議考慮該處方存在適應(yīng)證不適宜的情況。鹽敏感性高血壓病患者應(yīng)首選利尿藥[11]，醫(yī)師首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也建議考慮存在適應(yīng)證不適宜的情況。

2.5對(duì)遴選藥品不適宜的思考與建議

處方正文所列藥品的適應(yīng)證包含臨床診斷所列疾病，相對(duì)于其他有相同適應(yīng)證的藥品，具有以下情形建議考慮存在遴選藥品不適宜的情況。

2.5.1未考慮藥品適用人群的：如醫(yī)師為11歲以下需通過(guò)非胃腸道補(bǔ)充維生素的兒童開(kāi)具注射用12種復(fù)合維生素。由于本品禁用于11歲以下兒童，因此存在遴選藥品不適宜的情況；對(duì)已知磺胺過(guò)敏的疼痛患者使用塞來(lái)昔布鎮(zhèn)痛，也建議考慮存在遴選的藥品不適宜，因?yàn)榛前泛腿麃?lái)昔布可能存在交叉過(guò)敏。

2.5.2選用劑型不適宜的：有氯化鉀口服溶液可供選擇的情況下，醫(yī)師為低鉀患者開(kāi)具氯化鉀注射液，采用口服本品的治療方案補(bǔ)鉀。這將導(dǎo)致患者用藥不方便，不利于提高患者的依從性，建議考慮存在遴選的藥品不適宜；選用的劑型不適宜還包括醫(yī)師開(kāi)具藥品時(shí)未考慮患者的生理、病理情況，導(dǎo)致患者用藥不方便或療效不佳的：如有益生菌散劑可供選擇的情況下，醫(yī)師為半歲以下患兒開(kāi)具微生態(tài)藥物片劑或膠囊，未考慮低齡患兒存在吞咽困難。醫(yī)師為胃大部分切除合并巨幼紅細(xì)胞性貧血的患者開(kāi)具維生素B12片，未考慮胃大部分切除患者存在腸道吸收維生素B12障礙。

2.5.3未遵循經(jīng)濟(jì)的原則，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)或患者治療費(fèi)用增高的：包括可使用小規(guī)格制劑的患者，使用了大規(guī)格制劑造成未用完浪費(fèi)的；或可使用大規(guī)格制劑的患者，使用了多個(gè)小規(guī)格制劑造成治療費(fèi)用增高的。如，我院的注射用紅花黃色素(以下簡(jiǎn)稱“紅花黃色素”)有50 mg和150 mg兩種規(guī)格，在只需使用50～100 mg劑量時(shí)，選用150 mg規(guī)格的紅花黃色素就在無(wú)形中造成浪費(fèi)；在需要使用150 mg劑量時(shí)，使用3支50 mg規(guī)格的紅花黃色素，就會(huì)造成治療費(fèi)用增高，因?yàn)槭褂?支50 mg規(guī)格的費(fèi)用高于使用1支150 mg規(guī)格的費(fèi)用。

2.6對(duì)無(wú)適應(yīng)證用藥的思考與建議

2.6.1處方正文中藥品的適應(yīng)證不包含臨床診斷所列疾病，也不能防治該疾病的并發(fā)癥、原發(fā)病、危險(xiǎn)因素的：建議考慮該處方存在無(wú)適應(yīng)證用藥的情況。如臨床診斷為急性支氣管炎，而醫(yī)師卻開(kāi)具了依那普利片。依那普利片的適應(yīng)證不包含急性支氣管炎，也不能防治急性支氣管炎的并發(fā)癥、原發(fā)病、危險(xiǎn)因素，建議考慮該處方存在無(wú)適應(yīng)證用藥情況，應(yīng)判定為超常處方。

2.6.2有以下情況的處方建議考慮按無(wú)適應(yīng)證用藥論處：(1)處方正文中所有藥品的適應(yīng)證均不包含臨床診斷所列疾病，僅能防治該疾病的并發(fā)癥、原發(fā)病、危險(xiǎn)因素，并且這些并發(fā)癥、原發(fā)病、危險(xiǎn)因素未寫(xiě)入臨床診斷，建議考慮該處方按存在無(wú)適應(yīng)證用藥的情況論處。如臨床診斷為甲亢，而醫(yī)師卻開(kāi)具了華法林片。由于該處方所有藥品的適應(yīng)證不包括甲亢，僅能防治甲亢的并發(fā)癥心房血栓，而且該并發(fā)癥未寫(xiě)入臨床診斷，應(yīng)視為無(wú)心房血栓并發(fā)癥，建議考慮該處方按存在無(wú)適應(yīng)證用藥的情況論處，應(yīng)判定為超常處方。(2)處方用藥能防治患者的合并癥，如果該合并癥未寫(xiě)入臨床診斷，也建議考慮該處方按存在無(wú)適應(yīng)證用藥的情況論處。如醫(yī)師將慢性乙型肝炎合并胃潰瘍患者的處方臨床診斷書(shū)寫(xiě)成慢性乙型肝炎，開(kāi)具了拉米夫定片和雷貝拉唑腸溶膠囊。由于合并癥胃潰瘍未寫(xiě)入臨床診斷，應(yīng)視為無(wú)該合并癥，建議考慮該處方按存在無(wú)適應(yīng)證用藥的情況論處，應(yīng)判定為超常處方。

2.7對(duì)無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的思考與建議

藥物在臨床應(yīng)用中不斷有新的發(fā)現(xiàn)與經(jīng)驗(yàn)積累，再加上藥物臨床注冊(cè)試驗(yàn)周期長(zhǎng)，藥品說(shuō)明書(shū)更新相對(duì)滯后[12]。因此，超說(shuō)明書(shū)用藥有其科學(xué)性與合理性，在臨床中往往是不可避免的，甚至有時(shí)也會(huì)成為挽救患者生命的唯一手段[12]。超說(shuō)明書(shū)用藥必須有充分的文獻(xiàn)報(bào)道、循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果等證據(jù)支持[13]。如，相同通用名稱藥品的國(guó)外或國(guó)內(nèi)藥品說(shuō)明書(shū)標(biāo)注的用法，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)和藥學(xué)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)發(fā)布指南認(rèn)可的超說(shuō)明書(shū)用藥，經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析、多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)的超說(shuō)明書(shū)用藥，國(guó)內(nèi)外權(quán)威醫(yī)藥學(xué)專著已經(jīng)收載的超說(shuō)明書(shū)用藥等[13]。在病情影響患者生活質(zhì)量或危及生命的情況下，無(wú)合理的可替代藥品[14]，為保障患者利益的最大化，這樣的超說(shuō)明書(shū)用藥應(yīng)認(rèn)定為有正當(dāng)理由。超說(shuō)明書(shū)用藥的品種必須經(jīng)醫(yī)院藥事會(huì)和倫理會(huì)審批通過(guò)，統(tǒng)一在醫(yī)務(wù)部門(mén)和藥學(xué)部門(mén)備案。處方五有文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐支持[15]，并已在我院醫(yī)務(wù)部門(mén)和藥學(xué)部門(mén)備案，屬于有正當(dāng)理由的超說(shuō)明書(shū)用藥，不應(yīng)判定為不合理處方。如果醫(yī)師的超說(shuō)明書(shū)用藥未在醫(yī)務(wù)部門(mén)和藥學(xué)部門(mén)備案并且無(wú)循證醫(yī)學(xué)支持，或有可替代藥品，建議考慮存在無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥。如臨床診斷為手指刀割傷致外周神經(jīng)損傷，醫(yī)師開(kāi)具了單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液。目前，尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉可用于治療創(chuàng)傷導(dǎo)致的外周神經(jīng)損傷，該治療方案未在醫(yī)務(wù)部門(mén)和藥學(xué)部門(mén)備案，而且注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子可作為治療神經(jīng)損傷的合理替代藥品，因此該處方存在無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的情況，建議判定為超常處方。

2.8對(duì)《規(guī)范》第4章第17條第14項(xiàng)“醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的”思考與建議

根據(jù)《規(guī)范》，具有第17條第14項(xiàng)情況的處方應(yīng)判定為不規(guī)范處方?？咕幬锱R床應(yīng)用是否合理，基于以下兩方面：(1)有無(wú)抗菌藥物應(yīng)用指征；(2)選用的品種及給藥方案是否適宜[16]。由于點(diǎn)評(píng)抗菌藥物處方主要分析用藥指征和用法、用量，因此筆者認(rèn)為《規(guī)范》將第17條第14項(xiàng)劃定為不規(guī)范處方的判定標(biāo)準(zhǔn)不合適。建議將存在抗菌藥物給藥方案不適宜的處方判定為用藥不適宜處方，將無(wú)指征使用抗菌藥物、越級(jí)使用抗菌藥物時(shí)間超過(guò)1 d的處方判定為超常處方。

3結(jié)論

處方點(diǎn)評(píng)必須科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)、準(zhǔn)確，完善《規(guī)范》判定標(biāo)準(zhǔn)的釋義是確保處方點(diǎn)評(píng)工作質(zhì)量的前提。藥師應(yīng)熟悉和正確理解規(guī)范，加強(qiáng)自身的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，積累臨床用藥經(jīng)驗(yàn)與合理用藥知識(shí)，以保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

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(收稿日期：2015-05-15)

中圖分類號(hào)R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1672-2124(2016)01-0107-04

*主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：379634899@qq.com