王斌 瞿偉 胡銀娥

手術(shù)治療顏面部基底細(xì)胞癌的臨床美學(xué)分析

王斌 瞿偉 胡銀娥

目的探討顏面部基底細(xì)胞癌的手術(shù)及整形修復(fù)方法,以求獲得最佳療效及美容效果。方法32例面部基底細(xì)胞癌患者,手術(shù)切除皮損后,根據(jù)創(chuàng)面的大小、形狀、深度、部位及對(duì)容貌的影響,設(shè)計(jì)皮瓣覆蓋創(chuàng)面,分別運(yùn)用皮緣下游離后直接縫合、皮瓣修復(fù)、皮瓣與植皮等方法整形。結(jié)果32例患者術(shù)后均Ⅰ期愈合,整形后患者面部外觀保持良好,無明顯功能障礙及畸形移位等,隨訪3～5年,未見復(fù)發(fā)。結(jié)論基底細(xì)胞癌切除后,應(yīng)用整形修復(fù)方法修復(fù)創(chuàng)面,既能治愈癌癥,又能得到理想的治療及美容效果。

基底細(xì)胞癌；手術(shù)切除；整形修復(fù)；皮瓣

基底細(xì)胞癌是常見的皮膚癌,主要由間質(zhì)依賴性多潛能表皮原始上皮芽或基底樣細(xì)胞組成,為分化最高的皮膚附屬器低度惡性腫瘤［1］。顏面部腫瘤由于組織量的限制,廣泛切除后極易形成面部器官牽拉變形,腫物治療過程中即要追求切得“凈”,還要追求愈合得“美”,本文應(yīng)用手術(shù)治療32例顏面部基底細(xì)胞癌患者,取得了良好的治療和美容效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年8月～2011年8月本院收治的32例顏面部基底細(xì)胞癌患者,所有患者均行病理檢查確診為基底細(xì)胞癌,其中男18例,女14例,年齡42～87歲。部位涉及眶部5例,鼻部7例、面頰部5例、顳部10 例,口周5例；單發(fā)27例,2處以上5例,本組病例全身各淺表淋巴結(jié)均未觸及腫大,發(fā)病時(shí)間6個(gè)月～30年。皮損面積：0.5cm×0.5cm～3cm×5cm；32例均是原發(fā)腫瘤。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前標(biāo)記腫瘤切除范圍,切除范圍距瘤緣3～5 mm,以含腎上腺素的0.5%利多卡因行局部浸潤麻醉,麻醉時(shí)針頭盡量不刺入瘤體,麻醉后沿標(biāo)記線完整切除皮損,切除盡量徹底,取腫瘤組織邊緣進(jìn)行冰凍切片檢查,以確保所切下組織邊緣為正常無瘤組織,而后再根據(jù)切除腫瘤后局部組織缺損面積的大小、形狀、深度及部位,在遵循面部亞單位組成的美學(xué)原則基礎(chǔ)上,分別采用直接縫合,局部旋轉(zhuǎn)皮瓣,滑行推進(jìn),皮下蒂島狀皮瓣,植皮等方法修復(fù)組織缺損,用5-0的可吸收線縫合皮下及真皮組織層,達(dá)組織局部無張力,6-0美容線縫合表皮,術(shù)后常規(guī)抗生素、換藥,密切觀察皮瓣血運(yùn),7～11 d拆線,拆線后行放療,電話或門診隨訪。

2 結(jié)果

32例患者術(shù)后切取的組織送病理檢查,邊緣基底均未見癌細(xì)胞,術(shù)后皮片、皮瓣均存活良好,傷口均Ⅰ期愈合,鼻、眼、口外形輪廓及面部外觀滿意,無明顯切緣痕跡,修復(fù)組織與周圍皮膚組織色澤、質(zhì)地、輪廓等匹配良好,取得理想的治療和美容效果。所有患者均于術(shù)后獲得電話隨訪或門診復(fù)查,未見復(fù)發(fā),隨訪時(shí)間為3～5年。

3 討論

基底細(xì)胞癌多發(fā)生于中老年人,好發(fā)于顏面部［2］,其誘因與日光照射、電離輻射、紫外線［3］、放射線有關(guān),病程長,病變較局限,惡性程度低,一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移［4］,早期診斷、早期手術(shù)是首選［5］。治療基底細(xì)胞癌首先要徹底切除病變,腫瘤切除的范圍及深度是治療的關(guān)鍵［6］,術(shù)中快速冰凍病理檢查以確定安全邊界［7］。切除后缺損需行修復(fù),小的病灶腫瘤切除后松解、游離周圍組織后直接縫合,切開方向順皮紋或沿皮膚張力松弛線(RSTL),而在顏面部暴露部位,由于面部畸形問題而不采用此術(shù)式［8］,口腔、眼周、鼻部等顏面部基底細(xì)胞癌切除后,其組織修復(fù)順序建議依次為直接縫合、局部皮瓣轉(zhuǎn)移、游離植皮。為滿足顏面部美容效果,取皮部位宜采用與顏面膚色相近的部位。利用面部皮膚的自然界限,不破壞面部的美容單位,皮瓣選擇原則“寧近勿遠(yuǎn),寧簡勿繁”的原則,用與缺損區(qū)皮膚色澤、質(zhì)地相同或接近的皮瓣或皮片修復(fù),,我們采用手術(shù)聯(lián)合放射治療,經(jīng)治療后隨訪3～5年,未見復(fù)發(fā),證明聯(lián)合治療可防止復(fù)發(fā)提高患者的生存率。本組32例全部治愈,實(shí)踐證明本文設(shè)計(jì)的安全邊界是有效的,同時(shí)通過整形修復(fù)的手段,缺損都能良好的修復(fù),遠(yuǎn)期效果令患者滿意。綜上所述,面部基底細(xì)胞癌切除后主要根據(jù)皮膚缺損的部位、大小和局部條件,科學(xué)地運(yùn)用整形修復(fù)方式,可充分兼顧疾病治療、器官再造、功能恢復(fù),減少對(duì)患者面部功能、外貌及身心的不良影響,提高患者的生活質(zhì)量,在臨床工作中可推廣使用。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2008:1119-1121.

［2］傅榮,蘭海濤.手術(shù)治療顏面部基底細(xì)胞癌的療效及美容效果評(píng)價(jià).西部醫(yī)學(xué),2007,19(1):82-83.

［4］馬驍,柳春明,梁立民.顏面部基底細(xì)胞癌手術(shù)切除后的修復(fù).中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(1):41-42.

［5］Thomas O,Katharina B,Lang B,et al.Radiotherapy of basal cell carcinoma of the face and head: Importance of low dose per fraction on long-term outcome.Journal Der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft,2006,4(2):124-130.

［6］Houseman ND,Taylor GI,Pan WR.The angiosomes of the head and neck: anatomic study and clinical applications.Plast Reconstr Surg,2000,105(7):2287-2313.

［7］彭玉成,岳波,范靜平.頸部基底細(xì)胞癌48 例臨床分析.耳鼻喉科雜志,2008,22(12):567-568.

［8］彭建中,許愛娥,馮衛(wèi)國.唇部腫瘤82 例皮膚外科手術(shù)分析.中華皮膚科雜志,2011,44(12):897-898.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.070

2016-04-18］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院皮膚科(王斌 瞿偉胡銀娥),整形美容中心(王斌)

王斌