王聰梅 魏志杰 張桂仙

品管圈(QCC) 在提高ICU 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用

王聰梅 魏志杰 張桂仙

目的探討品管圈(QCC)在提高重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用。方法在開展品管圈活動(dòng)前組織對品管圈理論學(xué)習(xí)及參加院內(nèi)外品管圈培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動(dòng),對ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,總結(jié)影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的因素,擬定對策采取有效措施進(jìn)行改進(jìn)。結(jié)果經(jīng)過該次品管圈活動(dòng),ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生未執(zhí)行率由改善前33.22%降至改善后的14.98%,超出目標(biāo)值16.05%。結(jié)論品管圈活動(dòng)提高了醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性,對防控醫(yī)院感染爆發(fā)起到重要的作用。

ICU醫(yī)護(hù)人員；品管圈；手衛(wèi)生；依從性

QCC是由同一工作場所的人(5～12人)為了解決現(xiàn)場工作問題,提升工作績效,自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)(圈),然后團(tuán)隊(duì)成員分工合作,運(yùn)用每個(gè)人的智慧,用品質(zhì)管理(QC)的手法工具,進(jìn)行各種分析,解決工作場所的問題以達(dá)到改善業(yè)績的目標(biāo)［1］。手衛(wèi)生是指用流水和皂液(或固體肥皂/香皂)徹底清洗雙手,或是規(guī)范使用無水/含醇手消毒凝膠消毒雙手的一個(gè)名詞。 依從性也稱順從性、順應(yīng)性,指醫(yī)護(hù)人員必須按照衛(wèi)計(jì)委(原衛(wèi)生部)2009年4月1日發(fā)布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》［2］進(jìn)行洗手。但是在日常醫(yī)療護(hù)理工作中,醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性沒有那么高,成為醫(yī)院感染傳播的重要媒介。本院ICU科在2015年3～8月對ICU全體醫(yī)務(wù)人員及其他科室到重癥會(huì)診及臨床查房醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),取得了顯著成效,規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)共調(diào)查10 d,選取本院重癥醫(yī)學(xué)科2015年3～8月(除外周六、周日),上午08:00～11:00進(jìn)入ICU的醫(yī)護(hù)人員的洗手總次數(shù),共計(jì)1493次,未執(zhí)行次數(shù)為496次,未執(zhí)行率為33.22%。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 由ICU醫(yī)生1人,護(hù)士8人組成,取名為守(手)護(hù)圈,圈長負(fù)責(zé),護(hù)士長為輔導(dǎo)員。圈員中：副主任護(hù)師(護(hù)士長)1名,主管護(hù)師1名,主治醫(yī)師1名,護(hù)師7名。年齡27～41歲,平均年齡29歲,均具有豐富的ICU臨床經(jīng)驗(yàn),通過討論確定主題為提高ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性,活動(dòng)時(shí)間為2015年3～8月。

1.2.2 手衛(wèi)生現(xiàn)狀分析 采用臨床觀察并記錄的方式對2周內(nèi),上午9:00～11:00在重癥醫(yī)學(xué)科工作的人員,進(jìn)行調(diào)查并統(tǒng)計(jì)分析?？偨Y(jié)出洗手總次數(shù)1493次,未執(zhí)行次數(shù)為496次,未執(zhí)行率33.22%；并總結(jié)出影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性低下的因素：認(rèn)為戴手套可以代替手衛(wèi)生26.41%,科室對手衛(wèi)生知識培訓(xùn)不到位19.76%,科室未設(shè)專人管理17.54%,洗手液和手消毒液放置過少16.53%,工作忙,洗手時(shí)間不充足占7.86%,消毒劑刺激皮膚5.85%,消毒劑提供不及時(shí)4.23%,其他因素1.82%。

1.2.3 原因分析與設(shè)定目標(biāo) 根據(jù)影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性低下的因素進(jìn)行要因分析,建立柏拉圖,根據(jù)二八定律,得出結(jié)論：認(rèn)為戴手套可以代替手衛(wèi)生,科室對手衛(wèi)生宣傳力度不到位,科室未設(shè)專人監(jiān)督,洗手液和手消毒液放置過少是影響ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性低的主要原因,作為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

目標(biāo)設(shè)定值

現(xiàn)況值：改善前未執(zhí)行手衛(wèi)生率為33.22%；改善重點(diǎn)：根據(jù)柏拉圖得出改善重點(diǎn)為80.24%；圈能力：本圈圈員自我評估問題解決能力為64.4%。

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=33.22%-(33.22%×80.24%×64.4%)=16.05%

改善幅度=(現(xiàn)況值-目標(biāo)值)/現(xiàn)況值=(33.22%-16.05%)/ 33.22%=51.69%

經(jīng)過目標(biāo)值公式和改善幅度公式計(jì)算,希望通過本次活動(dòng),ICU醫(yī)護(hù)人員未洗手率由33.22%降低到16.05%以下,改善幅度超過51.69%。

1.2.4 對策與實(shí)施

1.2.4.1 增強(qiáng)手衛(wèi)生意識［3］,鞏固手衛(wèi)生理論知識 張貼提示標(biāo)語,做到隨處提醒,營造洗手氣氛,每個(gè)房間及手衛(wèi)生設(shè)施旁粘貼手衛(wèi)生宣傳圖,每班接班前小組會(huì)議時(shí),以提問的方式加深印象,讓醫(yī)護(hù)人員掌握洗手的指征。

1.2.4.2 規(guī)范對手衛(wèi)生的培訓(xùn)［4］①制定手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃,科室每年2次全員集中授課培訓(xùn)。②《手衛(wèi)生知識》新入科護(hù)士培訓(xùn)并考核達(dá)標(biāo)后方可上崗。③列入新入醫(yī)護(hù)人員和實(shí)習(xí)學(xué)生入科培訓(xùn)計(jì)劃中,并嚴(yán)格帶教,每次培訓(xùn)后及時(shí)考核。

1.2.4.3 增設(shè)洗手設(shè)施 ①設(shè)置固定人員每周一檢查手衛(wèi)生設(shè)施用品。②監(jiān)護(hù)區(qū)所有房間門口及每張病床尾固定設(shè)快速手消毒劑設(shè)施。③班班交接,及時(shí)補(bǔ)充。

1.2.4.4 加強(qiáng)對手衛(wèi)生的監(jiān)管 科室設(shè)置1名手衛(wèi)生質(zhì)量控制員。將手衛(wèi)生質(zhì)量控制,納入病房管理Ⅰ級質(zhì)量控制項(xiàng)目。每月公布檢查結(jié)果,并進(jìn)行PDCA改進(jìn),與績效考核掛鉤。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

2.1.1 經(jīng)過品管圈活動(dòng)后,從影響ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性因素中可以看出,沒有執(zhí)行手衛(wèi)生百分比比之前降低,手衛(wèi)生依從性都有顯著的改善。經(jīng)過該次品管圈活動(dòng),ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生未執(zhí)行率由改善前33.22%降至改善后的14.98%,超出目標(biāo)值16.05%。見表1。

表1 手衛(wèi)生依從性QCC前后數(shù)據(jù)對比(n,%)

根據(jù)公式目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=［(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(14.98%-33.22%)/(16.05%-33.22%)×100%=106.23%。

進(jìn)步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=(33.22%-14.98%)/33.22%×100%=54.91%

2.1.2 通過本次QCC活動(dòng)后,制定了ICU手衛(wèi)生培訓(xùn)規(guī)范化,ICU新進(jìn)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化,手衛(wèi)生設(shè)施管理規(guī)范化,ICU手衛(wèi)生質(zhì)量控制規(guī)范化等,用科學(xué)的方法解決臨床實(shí)際問題。

2.2 無形成果 通過QCC活動(dòng),守(手)護(hù)圈成員的品管手法、自信心、團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通協(xié)調(diào)能力均有不同程度的提高,通過頭腦風(fēng)暴法和討論分析的方法,有效的調(diào)動(dòng)了圈員參與品質(zhì)管理活動(dòng)的積極性,增強(qiáng)了職業(yè)成就感和解決問題的能力［5］。

3 小結(jié)

醫(yī)護(hù)人員的手是致病菌傳播的主要媒介,搞好手衛(wèi)生可以使醫(yī)院感染事件的發(fā)生降低30%,是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法,對醫(yī)護(hù)人員安全防護(hù)具有重要作用。通過品管圈活動(dòng)后,提高了醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性,對控制醫(yī)院感染、多重耐藥菌的感染和流行以及防控醫(yī)院感染爆發(fā)起到至關(guān)重要的作用。通過開展QCC活動(dòng),圈員們學(xué)會(huì)了運(yùn)用查檢表、柏拉圖、真因要因分析法等質(zhì)量管理工具的應(yīng)用,培養(yǎng)了圈員應(yīng)用科學(xué)的質(zhì)量管理方法發(fā)現(xiàn)問題并解決臨床實(shí)際問題的能力,調(diào)動(dòng)了圈員的積極性,有效發(fā)揮了個(gè)人的潛能,增強(qiáng)了責(zé)任心。

［1］張辛國.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧.杭州：浙江大學(xué)出版社,2010:1-2.

［2］韋正崢,李淑英,王暉,等.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況及洗手液消毒效果的評價(jià).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(18):2437-2439.

［3］李文紅,莫蓓蓉,楊華露,等.品管圈在提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的效果評價(jià).護(hù)士進(jìn)修雜志,2015(15):1368-1370.

［4］黃平.品管圈在提高ICU工作人員手衛(wèi)生依從性的應(yīng)用.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015(22):4685.

［5］馬續(xù)威,楊淑華,韓玉英.品管圈活動(dòng)在提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用.哈爾濱醫(yī)藥,2014,34(4):310-311.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.205

2016-03-29］

450000 河南省直第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科