陳　鳳，李　玫，吳　敏，季學(xué)麗

Application of “three blocks four gradee”model pattern guided by

intelligent triage system in emergency nursing management

Chen Feng,Li Mei,Wu Min,et al

(First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210029 China)

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以智能化分診系統(tǒng)為導(dǎo)向的三區(qū)四級模式在急診護理管理中的應(yīng)用

陳鳳，李玫，吳敏，季學(xué)麗

Application of “three blocks four gradee”model pattern guided by

intelligent triage system in emergency nursing management

Chen Feng,Li Mei,Wu Min,et al

(First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210029 China)

摘要：[目的]探討以智能化分診系統(tǒng)為導(dǎo)向的“三區(qū)四級”模式對急診病人就診時間、診間意外發(fā)生情況的影響。[方法]在急診環(huán)境改造、顏色分區(qū)和流程優(yōu)化的基礎(chǔ)上研發(fā)智能化預(yù)檢分診系統(tǒng)軟件，實行相應(yīng)的三區(qū)四級管理。[結(jié)果]實施以智能化分診系統(tǒng)為導(dǎo)向的三區(qū)四級模式后，病人意外情況發(fā)生率較實施前下降，候診時間縮短，滿意度提高。[結(jié)論]采用以智能化分診系統(tǒng)為導(dǎo)向的三區(qū)四級模式可提高病人滿意度、縮短候診時間、降低意外的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：智能化分診系統(tǒng)；三區(qū)四級；病人滿意度；護理安全

近年來，急診室過度擁擠是國內(nèi)許多綜合性醫(yī)院不得不經(jīng)常面臨的棘手問題[1]。如何堅持以急危重癥優(yōu)先為宗旨，以病人為中心的服務(wù)理念，建立一套適合我國國情的應(yīng)用于急診病人分流的分級分區(qū)管理模式[2]亟待解決。為了高效優(yōu)化利用急診資源，讓真正的急診病人得到及時救治，我院急診室在重裝改造、流程優(yōu)化的背景下，利用本院研發(fā)的急診預(yù)檢分診智能化系統(tǒng)，用可量化的分診標準自動對病情進行4級分級，同時實行以預(yù)檢分級為導(dǎo)向的紅黃綠三區(qū)管理模式，從2013年6月施行至今達到預(yù)期效果，現(xiàn)匯報如下。

1方法

1.1智能化預(yù)檢分診系統(tǒng)的使用與管理

1.1.1分診量化指標的自動分級和區(qū)域?qū)蛑悄芑衷\系統(tǒng)是根據(jù)可量化的急診預(yù)檢分診標準體系，利用計算機技術(shù)研制急診預(yù)檢分診智能化軟件，實現(xiàn)計算機輔助預(yù)檢分診[3]。2012年10月—2013年3月我科醫(yī)學(xué)專家和資深護理人員參照衛(wèi)生部公布的《急診病人病情分級指導(dǎo)原則(征求意見稿)》[4]，參考澳大利亞的5級分診標準和加拿大的4級分診標準，結(jié)合我院具體情況，討論制定出我院急診分診標準，并研發(fā)智能化分診系統(tǒng)軟件。此軟件主要以身體部位癥狀作為評估指引，在計算機上輸入病人姓名、年齡、生命體征參數(shù)、疼痛評分、調(diào)節(jié)參數(shù)等，系統(tǒng)自動生成病人的病情等級。同時連接打印機，用紅、黃、綠3種打印紙打印出病人的信息和等級貼于病人病歷上。我院的病情分級、救治時間原則為：紅色為1級復(fù)蘇/瀕危病人，病人由“綠色通道”直接送至紅區(qū)搶救室，立即搶救。2級危重病人，15 min內(nèi)處理，在紅區(qū)或黃區(qū)就診。3級緊急病人，根據(jù)病情，緊急者安排優(yōu)先診治，一般緊急30 min內(nèi)黃區(qū)處理。4級非急癥病人，在綠色區(qū)域按序就診，2 h內(nèi)處理。

1.1.2分診臺輔助配備分診系統(tǒng)與“120”指揮平臺聯(lián)網(wǎng)，在LED顯示終端上提前發(fā)布下一位急救病人的一般信息，包括性別、年齡、主要病情、出發(fā)地、大概到達時間等，做好充分的用物準備、提前告知醫(yī)生等。

1.2分區(qū)布局及配備2012年12月—2013年3月在研發(fā)智能化分診系統(tǒng)的同時，急診室進行了與其功能匹配的環(huán)境改造工程。改造后的急診用紅、黃、綠3種顏色代表3個區(qū)域，每個區(qū)域內(nèi)背景裝飾和醫(yī)用標志為相對應(yīng)顏色。紅區(qū)是搶救室，黃區(qū)是急診診療區(qū)，臨靠搶救室，綠區(qū)是普通診療區(qū)。另外急診區(qū)域內(nèi)實行紅黃綠3色的地標指引，箭頭導(dǎo)向功能一目了然，急診大廳提供電視和無線網(wǎng)絡(luò)等服務(wù)，增進細節(jié)和人性化服務(wù)，一定程度上減輕了病人候診的焦慮狀態(tài)。

1.3分區(qū)護理人力資源配備與管理人員管理主要針對黃區(qū)、綠區(qū)和預(yù)診臺。由于普通診療分為黃區(qū)、綠區(qū)，增加1名巡回護士，主要在黃區(qū)對緊急病人實行治療和健康教育等服務(wù)，另一名護士主要負責(zé)黃區(qū)、綠區(qū)診間秩序、病人分流協(xié)調(diào)等工作。因為新的智能化系統(tǒng)的使用，預(yù)診工作量增加，安排兩名護士在崗，建立預(yù)診護士準入制度，需要一定工作經(jīng)驗(5年以上)、思路清晰、經(jīng)過新系統(tǒng)培訓(xùn)合格的方能上崗。預(yù)診護士做出正確的病情分級，及時與巡回護士溝通，在病人區(qū)域就診中起導(dǎo)向作用。

1.4評價指標及方法2013年6月智能化分診系統(tǒng)上線使用，分區(qū)管理正式實施，比較實施前(2012年6月—11月)、實施后(2013年6月—11月)診間病人候診時間、意外發(fā)生率、病人對護理工作的滿意度。①候診時間是指從急診病人掛號到醫(yī)囑開立的這一時間段。查詢電腦調(diào)取醫(yī)囑開立時間，應(yīng)用急診掛號查詢系統(tǒng)輸入病人姓名追溯掛號時間，每月查90例。②診間意外情況界定：病人在就診期間發(fā)生的墜床、跌倒等非護理人員直接過錯的意外，病人就診期間病情變化轉(zhuǎn)入搶救室進行搶救的情形以及因其他各種原因造成的護理糾紛問題可通過查閱護理系統(tǒng)中上報的不良事件和搶救室病人登記本直接獲得數(shù)據(jù)。③急診病人對護理工作的滿意度，參照護理部制定的急診室護士工作滿意度調(diào)查表，急診中心自行設(shè)計滿意度調(diào)查問卷，采用Likert 5級評分法，很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意5個等級分別賦值1分～5分，每月現(xiàn)場發(fā)放問卷30份，未收回者視為無效。2012年6月—11月共發(fā)放問卷180份，收回有效問卷167份；2013年6月—11月共發(fā)放問卷180份，收回有效問卷172份。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三區(qū)四級管理實施前后急診病人候診時間比較(見表1)

表1　三區(qū)四級管理實施前后急診病人候診時間比較±s)

2.2三區(qū)四級管理實施前后診間意外發(fā)生情況比較(見表2)

表2　三區(qū)四級管理實施前后診間意外發(fā)生情況比較　 例(%)

2.3三區(qū)四級管理實施前后急診病人對護理工作的滿意度比較(見表3)

表3　三區(qū)四級管理實施前后急診病人對護理工作的滿意度比較±s)　分

3討論

3.1三區(qū)四級管理降低了護理風(fēng)險，保證了病人安全急診病人多為危急重病人，病人病情復(fù)雜、變化多。從護士角度看，實行分級分區(qū)管理后，護理人員的工作職責(zé)和要求更明確，能夠根據(jù)病情給病人提供及時有效的處置和護理。從病人方面來說，實施前除危急病人之外的所有病人不加區(qū)別地在一起就診，其結(jié)果是應(yīng)該得到緊急處理的病人不能得到及時的處理，這不僅是對有限的急診資源的浪費，也延誤了病人的治療[5]。而合理的分診，尤其是黃區(qū)和綠區(qū)的獨立劃分解決了以上問題。從結(jié)果中不難看出，新的管理模式降低了病人意外發(fā)生率尤其是降低了診間病人病情變化轉(zhuǎn)入搶救室的發(fā)生率，降低了護理風(fēng)險，保證了病人安全。

3.2三區(qū)四級管理模式推動了急診護理發(fā)展目前在我國部分三級甲等醫(yī)院推行了分級分區(qū)管理模式，但是利用信息系統(tǒng)，明確使用顏色劃分急救區(qū)域的還比較少見。我院建立的預(yù)檢分診標準和原則建立在科學(xué)總結(jié)基礎(chǔ)上，利用智能化的分診系統(tǒng)取代了傳統(tǒng)的預(yù)診，很大程度上避免主觀意識的影響，保證了分診的準確率。另外，預(yù)診護士更加專業(yè)化、規(guī)范化，通過培訓(xùn)上崗，重視了預(yù)檢護士在新的管理格局中的地位和作用，為整體的分區(qū)分級管理的協(xié)調(diào)運作提供保障。

3.3三區(qū)四級管理提高了急救效率國外普遍認為，改善急診病人的滯留狀況和加快病人的分流，主要是改善急診病人的流入—處理—流出[6，7]。而對于急診室來說，流入和流出的改善和控制具有較多外在的不可抗拒的因素，所以要重在改進“處理”環(huán)節(jié)。我院的急診分級分區(qū)管理模式按照輕重緩急的順序，合理安排區(qū)域就診，縮短了病人候診時間，減少病人的滯留，為需要急救的病人提供資源，同時合理的人力資源配備、優(yōu)化的急診流程和舒適的人性化環(huán)境也減少了醫(yī)患矛盾、患患矛盾，創(chuàng)造出和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3.4三區(qū)四級管理實施中的問題和困惑在實施新的管理過程中，發(fā)現(xiàn)工作中的一些問題需要改進。孫紅等[8]研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)人們對分診標準認知度低，一些病人并不能完全理解和配合，這是我們要不斷完善的工作。另外急診分級分區(qū)漸成熱點問題，如何建立科學(xué)系統(tǒng)的結(jié)果評價體系和標準還需要逐漸完善。隨著人類社會發(fā)展，人們健康意識增強，三級甲等綜合性醫(yī)院往往一床難求，實現(xiàn)急診病人向臨床各科室的分流還需要急診-病房一體化的管理，需要全院尤其是行政部門協(xié)調(diào)，共同打造真正的綠色生命線。

參考文獻：

[1]張茂，葉立剛，周光居，等．急診搶救室危重病人分流的特點和影響因素[J]．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(10)：1032-1036．

[2]紀超娜，黃惠根.急診分級分區(qū)分流病人的現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(16):2463-2465.

[3]陳水紅，許杰，潘多，等.急診預(yù)檢分診智能化管理軟件的研發(fā)與應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(11)：1293-1295.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.急診病人病情分級指導(dǎo)原則(征求意見稿)[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2011，4(4):241-243.

[5]顧巧云，李曉燕，范曉嬿，等.優(yōu)化急診就診流程與分診標準的研究[J].護理研究，2010，24(12A)：3163-3165.

[6]Forero R，McCarthy S，Hillman K．Access block and emergency department overcrowding[J].Crit Care，2011，15(2)：216.

[7]Estella A.Emergency overcrowding：An incurable disease?[J].Crit Care，2011，15(3)：428.

[8]孫紅，周文華，王厚力，等.急診病人對分診標準的認知程度調(diào)查[J].現(xiàn)代護理，2007，13(27)：2589-2590.

(本文編輯范秋霞)

收稿日期：(2014-07-18；修回日期：2015-08-16)

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.26.040

文章編號：1009-6493(2015)09B-3311-03

作者簡介陳鳳，主管護師，碩士研究生在讀，單位：210029，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院)；李玫(通訊作者)、吳敏、季學(xué)麗單位：210029，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院)。