朱　晶,李繼平,王莉莉,馮　梅

Survey of development status quo of professional function of 488 clinical

nurses of full-time undergraduates in Sichuan province

Zhu Jing,Li Jiping,Wang Lili,et al

(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

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四川省488名全日制本科畢業(yè)臨床護(hù)士專業(yè)功能發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查

朱晶,李繼平,王莉莉,馮梅

Survey of development status quo of professional function of 488 clinical

nurses of full-time undergraduates in Sichuan province

Zhu Jing,Li Jiping,Wang Lili,et al

(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

摘要：[目的]了解四川省5所大學(xué)全日制本科畢業(yè)臨床護(hù)士專業(yè)功能發(fā)展現(xiàn)狀。[方法]采用橫斷面抽樣調(diào)查法，根據(jù)四川省5所高校2006年—2009年的畢業(yè)生就業(yè)資料和研究可行性原則，結(jié)合畢業(yè)生就業(yè)醫(yī)院級別及醫(yī)院地理分布特點(diǎn)，采取分層整群隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行抽樣，采用《護(hù)理本科畢業(yè)臨床護(hù)士專業(yè)發(fā)展調(diào)查問卷》對所抽取醫(yī)院所有符合條件的護(hù)士及其護(hù)理管理者進(jìn)行“一對一”的問卷調(diào)查。[結(jié)果]本科護(hù)士專業(yè)功能自評得分為(28.73±4.92)分，他評得分為(30.05±5.56)分，他評分高于自評分；44.3%的護(hù)士和39.8%的護(hù)理管理者評價(jià)本科護(hù)士專業(yè)功能為一般，評價(jià)專業(yè)功能較強(qiáng)和非常強(qiáng)的比例高于較弱和非常弱的比例(37.3%>18.4%，45.6%>14.6%)；兩者評價(jià)條目排序基本一致，其中對執(zhí)行常規(guī)臨床護(hù)理的評價(jià)最高，自評和他評得分分別為3.95分±0.57分、3.88分±0.60分；對護(hù)理科研的發(fā)展及執(zhí)行和開發(fā)有理論依據(jù)的臨床護(hù)理項(xiàng)目兩個(gè)功能的評價(jià)最低，自評得分為(2.80±0.81)分、(2.55±0.88)分，他評得分分別為(2.84±0.91)分、(2.86±0.93)分。[結(jié)論]四川省全日制本科畢業(yè)臨床護(hù)士護(hù)理功能發(fā)展現(xiàn)狀處于中等偏好水平，尚存在上升空間，其中臨床護(hù)理相關(guān)功能發(fā)揮較強(qiáng)，科研和創(chuàng)新相關(guān)功能及作用的發(fā)揮需加強(qiáng)。護(hù)理教育及管理者應(yīng)重視本科護(hù)士創(chuàng)新及科研能力的培養(yǎng)及相關(guān)功能及作用的發(fā)揮，以滿足護(hù)士個(gè)人發(fā)展、社會(huì)發(fā)展與學(xué)科發(fā)展的需求。

關(guān)鍵詞：本科護(hù)士；專業(yè)功能發(fā)展；四川??；調(diào)查

21世紀(jì)知識經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口老齡化以及疾病譜的改變、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變對護(hù)理人才的培養(yǎng)提出高層次、全面發(fā)展的更高要求[1]。WHO提出，“未來護(hù)理教育的最低層次應(yīng)為本科教育”，護(hù)理本科教育將成為培養(yǎng)護(hù)理人才的主要途徑[2，3]。四川省自2006年起5所院校畢業(yè)生分布于全國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2007年四川省內(nèi)護(hù)理本科及以上學(xué)歷護(hù)士占1.08%[4]。為了解四川省本科畢業(yè)臨床護(hù)士在護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域的功能現(xiàn)狀，為高等護(hù)理教育及臨床本科護(hù)士的專業(yè)發(fā)展提供參考，2011年起對2006年后參加工作且工作滿1年的488名本科畢業(yè)臨床護(hù)士進(jìn)行臨床專業(yè)功能現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

1.1.1本科畢業(yè)臨床護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)： 2006年—2009年畢業(yè)于四川大學(xué)、瀘州醫(yī)學(xué)院、川北醫(yī)學(xué)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)、成都醫(yī)學(xué)院并在四川省各級醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作的全日制護(hù)理本科畢業(yè)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間因各種原因無法聯(lián)系者；②經(jīng)解釋仍不愿意配合者。

1.1.2護(hù)理管理人員納入標(biāo)準(zhǔn)：以上本科護(hù)士所在科室、部門對該護(hù)士最為了解的護(hù)理主管(包括專業(yè)組長、護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部主任等)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間因各種原因無法聯(lián)系者；②經(jīng)解釋仍不愿意配合者。

1.2方法

1.2.1抽樣與調(diào)查方法本研究采取分層整群隨機(jī)抽樣法[5]，根據(jù)調(diào)查總體人數(shù)及就業(yè)醫(yī)院級別、地域分布特點(diǎn)及研究可行性原則，考慮物力、人力、時(shí)間等因素，并為避免漏填或偏倚，最終確定本科畢業(yè)臨床護(hù)士目標(biāo)樣本量為546人。畢業(yè)生就業(yè)醫(yī)院：三級甲等醫(yī)院占70%，三級乙等占10%，二級甲等及以下醫(yī)院20%。按成都市和非成都市劃分：三級甲等醫(yī)院各占50%，三級乙等醫(yī)院各占50%，二級甲等及以下醫(yī)院分別占70%、30%。按以上數(shù)量分層隨機(jī)抽取不同級別醫(yī)院人數(shù)，對所抽取醫(yī)院符合條件的護(hù)士及其護(hù)理管理者進(jìn)行調(diào)查；對不足樣本量的層級醫(yī)院繼續(xù)隨機(jī)抽取，直至達(dá)到所需樣本量。

1.2.2調(diào)查工具采用四川省高等教育人才培訓(xùn)質(zhì)量和改革項(xiàng)目專家組編制的護(hù)理本科畢業(yè)臨床護(hù)士專業(yè)發(fā)展調(diào)查問卷，問卷分為護(hù)士問卷及管理者問卷，分別用于本科畢業(yè)護(hù)士自評和護(hù)理管理者他評。護(hù)士問卷包括基本資料、對專業(yè)功能評價(jià)，共有9個(gè)條目，主要用于評估調(diào)查對象自己在臨床護(hù)理相應(yīng)的專業(yè)功能中發(fā)揮的程度。所有條目采取Likert 5點(diǎn)評分法，分為非常強(qiáng)、較強(qiáng)、一般、較弱、非常弱5個(gè)等級，分別賦5分、4分、3分、2分、1分，得分越高代表發(fā)揮的積極作用強(qiáng)度越高，量表?xiàng)l目總分值為9分～45分。管理者問卷包括管理者基本資料、對本科畢業(yè)護(hù)士專業(yè)功能評價(jià)(內(nèi)容與護(hù)士問卷相同)。

1.2.3問卷的信度和效度檢驗(yàn)[5，6]

1.2.3.1問卷信度經(jīng)預(yù)調(diào)查、重復(fù)調(diào)查及正式調(diào)查結(jié)果顯示兩份問卷克朗巴赫系數(shù)均大于0.90，具有較好的信度。見表1。

表1　護(hù)士、管理者問卷克朗巴赫系數(shù)

1.2.3.2結(jié)構(gòu)效度護(hù)士問卷和管理者問卷中P值均為0.000，說明數(shù)據(jù)來自正態(tài)分布總體，適合進(jìn)一步分析。見表2。

表2　護(hù)士、管理者問卷KMO和Bartlett檢驗(yàn)結(jié)果

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata3.1分別建立護(hù)士和管理者數(shù)據(jù)庫。對空缺或“未涉及”的條目(<5%)以該護(hù)士畢業(yè)院校所有被調(diào)查護(hù)士該方面評價(jià)的平均值替代處理。采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用描述性分析，采用Chi-square Test比較組間的差別。計(jì)量資料采用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差描述，統(tǒng)計(jì)前采用Kolmogorov-Smirnov Test和Levene’s Test對變量進(jìn)行正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)主要變量均呈非正態(tài)分布。因此，采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)對專業(yè)功能各條目雙方評價(jià)結(jié)果進(jìn)行差異性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料本次研究共調(diào)查45所醫(yī)院，配對發(fā)放護(hù)士問卷、管理者問卷各551份，回收配對問卷525份，回收率95.3%，護(hù)士有效問卷488份，有效率88.6%。本科護(hù)士共488人，年齡22歲～30歲(25.41歲±1.46歲)；男31人(6.4%)，女457人(93.6%)；科室分布于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、精神科等。護(hù)理管理者有效問卷443份，年齡25歲～49歲(39.19歲±5.40歲)，其中男6人(1.4%)，女437人(98.6%)，每位管理者評價(jià)本科護(hù)士1人～4人。調(diào)查醫(yī)院及本科護(hù)士分布情況見表3、表4。

表3　調(diào)查醫(yī)院情況　 所

表4　本科護(hù)士所在醫(yī)院地區(qū)分布

2.2本科護(hù)士專業(yè)功能自評及他評結(jié)果(見表5、表6)

表5　本科護(hù)士專業(yè)功能自評及他評總分及各項(xiàng)評價(jià)百分比(n=488)

表6　本科護(hù)士專業(yè)功能自評與他評差異性分析(n=488)

3討論

3.1四海省臨床本科護(hù)士專業(yè)功能情況本調(diào)查結(jié)果顯示，44.3%的護(hù)士和39.8%的管理者評價(jià)本科護(hù)士的專業(yè)功能為一般，37.3%的護(hù)士和45.6%的管理者評價(jià)本科護(hù)士的專業(yè)功能為較強(qiáng)和非常強(qiáng)，18.4%的護(hù)士和14.6%的護(hù)理管理者評價(jià)為較弱和非常弱；其中對執(zhí)行臨床護(hù)理常規(guī)、執(zhí)行院內(nèi)感染工作、設(shè)計(jì)和執(zhí)行健康教育的評價(jià)較高，50%以上的護(hù)士和管理者給予了較強(qiáng)和非常強(qiáng)的評價(jià)；對護(hù)理科研的發(fā)展執(zhí)行和開發(fā)有理論依據(jù)的臨床護(hù)理項(xiàng)目兩個(gè)功能的評價(jià)較低，1/3以上的護(hù)士和護(hù)理管理者給予這兩個(gè)功能弱和非常弱的評價(jià)，提示需進(jìn)一步加強(qiáng)對我省本科護(hù)士專業(yè)能力的培養(yǎng)，以促進(jìn)其專業(yè)功能的發(fā)揮，特別是護(hù)理科研和創(chuàng)新相關(guān)功能。教育部護(hù)理本科人才的培養(yǎng)目標(biāo)中指出，護(hù)理本科生應(yīng)具備臨床護(hù)理能力、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研的初步能力[7]。韓翠[8]對97所院校護(hù)理本科教育的調(diào)查顯示，護(hù)理本科的培養(yǎng)目標(biāo)中對學(xué)生臨床能力的要求最高，教學(xué)能力、管理能力次之，對科研創(chuàng)新能力的要求最低(P<0.05)。馬莉[9]對四川某大學(xué)教師的調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)教師認(rèn)為本科生在臨床護(hù)理方面發(fā)揮的功能較強(qiáng)，而在科研和創(chuàng)新方面不可能有很好的表現(xiàn)。提示，四川省護(hù)理本科生在臨床護(hù)理工作中專業(yè)功能的發(fā)展與我國護(hù)理本科培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)校教育對護(hù)理本科生能力培養(yǎng)要求相一致。張麗梅等[10]在護(hù)理管理人員對本科護(hù)士綜合素質(zhì)期望的質(zhì)性研究中指出，基層的護(hù)理管理人員( 護(hù)士長) 期望得到具有良好的道德文化修養(yǎng)、熟練的臨床護(hù)理能力, 具有良好的交流與合作能力、護(hù)理教育能力、護(hù)理科研能力、護(hù)理管理能力、較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力及良好的心理素質(zhì)的本科護(hù)士，尤其希望得到護(hù)理科研能力、自主學(xué)習(xí)能力、護(hù)理教育能力強(qiáng)的本科生。劉迪成等[11]在對北京市7所三級甲等醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果認(rèn)為，護(hù)理本科畢業(yè)生應(yīng)在熟練掌握、全面運(yùn)用護(hù)理程序、獨(dú)立完成臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上發(fā)揮較強(qiáng)的護(hù)理科研、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理管理的功能。提示，四川省本科護(hù)士專業(yè)功能特別是科研和創(chuàng)新功能的表現(xiàn)和發(fā)展尚不能滿足護(hù)理管理者對本科護(hù)士的要求。如何平衡高等護(hù)理教育目標(biāo)與用人單位需求之間的關(guān)系是護(hù)理教育者和管理者應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)問題。

3.2本科護(hù)士專業(yè)功能自評與他評情況本研究結(jié)果顯示，本科護(hù)士專業(yè)功能自評總體得分為(28.73±4.92)分，他評總體得分為(30.05±5.56)分，他評得分高于自評。除執(zhí)行常規(guī)臨床護(hù)理、設(shè)計(jì)和執(zhí)行健康教育、護(hù)理科研發(fā)展及執(zhí)行3個(gè)條目外，其余6個(gè)條目護(hù)士自評與管理者評價(jià)得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且管理者評價(jià)得分均高于護(hù)士自評，表明護(hù)理管理者對我省本科護(hù)士所展現(xiàn)的專業(yè)功能持肯定態(tài)度，而本科護(hù)士對自己的表現(xiàn)存在信心不足。以往的研究認(rèn)為，本科護(hù)士接受高等教育，具有綜合素質(zhì)好、自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)、對知識技術(shù)接受和領(lǐng)悟能力較高、專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)、教育能力強(qiáng)等優(yōu)勢，當(dāng)這些優(yōu)勢得到管理者認(rèn)可時(shí)，本科護(hù)士可能會(huì)自覺放大自我能力而表現(xiàn)得過分自信，因而自評偏高[12]。但隨著我國高等護(hù)理教育規(guī)模的不斷擴(kuò)大，高等護(hù)理教育體制不斷完善，越來越多的高學(xué)歷護(hù)士充實(shí)到護(hù)理隊(duì)伍，就業(yè)及職業(yè)壓力成為本科護(hù)士主要的壓力源[13，14]。邵文利等[15]對13名新參加工作的本科護(hù)士工作期待及教育需求的質(zhì)性研究指出，本科護(hù)士有著強(qiáng)烈的危機(jī)感，認(rèn)為隨著本科生、碩士生、博士生的不斷增加，本科護(hù)士的優(yōu)勢只是暫時(shí)的，需要在臨床工作中不斷學(xué)習(xí)，以克服理論與實(shí)踐結(jié)合的機(jī)會(huì)缺乏、動(dòng)手能力相對理論水平較弱、工作環(huán)境不熟悉等不足，更好地面對壓力和挑戰(zhàn)。龔敏等[16]采用管理者評價(jià)和護(hù)士自評的方法對深圳市94名新到崗本科護(hù)士的調(diào)查研究結(jié)果表明，護(hù)理管理者對本科護(hù)士在理論知識、自學(xué)能力、溝通交流能力、護(hù)理教育能力、護(hù)理科研能力、護(hù)理管理能力、判斷分析及解決問題的能力、英語水平滿意度的評估均高于本科護(hù)士自身的評估(P<0.05)，與本研究結(jié)果一致。本研究涉及本科護(hù)士參加工作年限≤5年的護(hù)士，由于低年資護(hù)士在醫(yī)院工作時(shí)間尚短，仍屬于職業(yè)探索階段，護(hù)理管理者應(yīng)充分重視此階段本科護(hù)士的職業(yè)發(fā)展，給予本科護(hù)士繼續(xù)學(xué)習(xí)和培養(yǎng)的機(jī)會(huì)，促進(jìn)本科護(hù)士專業(yè)功能的展現(xiàn)。

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(本文編輯范秋霞)

收稿日期：(2014-11-19；修回日期：2015-06-06)

通訊作者

作者簡介朱晶，主管護(hù)師， 碩士研究生，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院；李繼平()、王莉莉、馮梅單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院。

中圖分類號：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.26.025

文章編號：1009-6493(2015)09B-3277-03