王忠?guī)?李旭剛 艾春玲 王公武 謝倫啟

胃癌術(shù)后不同放療療效及對周圍組織的影響

王忠?guī)?李旭剛 艾春玲 王公武 謝倫啟

目的探討胃癌術(shù)后三維適形放療(3D2CRT)和調(diào)強適形放療(IMRT)療效及對周圍組織的影響。方法90例行胃癌根治術(shù)患者,采用隨機區(qū)組法分為A組(45例)和B組(45例),術(shù)后分別給予3D2CRT和IMRT。比較兩組患者早期癥狀總有效率、隨訪生存率、白細胞下降率、中性粒細胞增高率及轉(zhuǎn)氨酶升高率等。結(jié)果A組患者中早期癥狀完全緩解10例,部分緩解25例,未緩解10例,總有效率為77.78%；B組患者中早期癥狀完全緩解18例,部分緩解25例,未緩解2例,總有效率為95.56%；B組患者早期癥狀總有效率顯著高于A組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；B組患者隨訪生存率顯著高于A組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；B組患者白細胞下降率、中性粒細胞增高率及轉(zhuǎn)氨酶升高率均顯著低于A組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論相較于3D2CRT,IMRT用于胃癌術(shù)后患者可有效緩解臨床癥狀,延長生存時間,并有助于降低毒副作用發(fā)生風險。

三維適形放療；調(diào)強適形放療；胃癌；療效

本次研究以本院2011年4月～2012年4月收治行胃癌根治術(shù)患者共90例作為研究對象,術(shù)后分別給予3D2CRT和IMRT；比較兩組患者早期癥狀總有效率、隨訪生存率、白細胞下降率、中性粒細胞增高率及轉(zhuǎn)氨酶升高率等,探討胃癌術(shù)后3D2CRT和IMRT療效及對周圍組織的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取本院2011年4月～2012年4月收治行胃癌根治術(shù)患者共90例,均經(jīng)病理活檢確診,具有可測量病灶≥1個,且臨床分期T2～T4期,同時排除既往行放化療者。入選患者采用隨機區(qū)組法分為A組和B組,每組45例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 患者術(shù)后放療靶區(qū)域包括術(shù)前腫瘤區(qū)域,胃床、吻合口、食道、胃、網(wǎng)膜、肝門、脾門、幽門下、胰腺上、胃十二指腸及胰十二指腸后淋巴結(jié)；A組患者采用共面野照射即3D2CRT；B組采用靜態(tài)調(diào)強照射即IMRT；兩組患者處方照射劑量均為 45 Gy。

1.3 觀察指標 ①隨訪3年,記錄患者生存例數(shù),計算生存率；②記錄患者白細胞下降例數(shù)、中性粒細胞增高例數(shù)及轉(zhuǎn)氨酶升高例數(shù),計算發(fā)生率。

1.4 療效判定標準［1］參照WHO 放療后客觀療效標準進行早期癥狀改善情況評價,分為完全緩解、部分緩解及未緩解?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)錄入處理采用Epidata 3.05和 SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者早期癥狀總有效率比較 A組患者中早期癥狀完全緩解10例,部分緩解25例,未緩解10例,總有效率為77.78%；B組患者中早期癥狀完全緩解18例,部分緩解25例,未緩解2例,總有效率為95.56%；B組患者早期癥狀總有效率顯著高于A組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者隨訪生存率比較 A組和B組患者隨訪3年生存率分別為80.00%(36/45)、93.33%(42/45)；B組患者隨訪生存率顯著高于A組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者白細胞下降率、中性粒細胞增高率及轉(zhuǎn)氨酶升高率比較 A組患者白細胞下降率、中性粒細胞增高率及轉(zhuǎn)氨酶升高率分別為33.33%(15/45)、31.11%(14/45)、24.44%(11/45)；B組患者白細胞下降率、中性粒細胞增高率及轉(zhuǎn)氨酶升高率分別為22.22%(10/45)、17.78%(8/45)、11.11%(5/45)；B組患者白細胞下降率、中性粒細胞增高率及轉(zhuǎn)氨酶升高率均顯著低于A組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

目前對于胃癌患者推薦行外科手術(shù)切除治療,而放療作為胃癌術(shù)后重要輔助干預(yù)手段之一,可有效緩解臨床癥狀及體征,降低局部復發(fā)轉(zhuǎn)移風險［2］。但需要注意胃癌病灶常與周圍正常組織分辨不清,術(shù)前胃鏡及術(shù)中直視觸摸亦難以完全分清；同時肝、胰、腎及脊髓等器官對于放療敏感性較高,故胃癌術(shù)后患者行放療干預(yù)需注意對這些器官保護,降低毒副作用發(fā)生幾率［3］。

3D2CRT用于胃癌患者術(shù)后主要通過調(diào)整放射方向,保證射線高劑量區(qū)分布與靶區(qū)域一致,提高腫瘤組織接受照射量,從而減少周圍正常組織醫(yī)源性損傷。而IMRT則是在3D2CRT基礎(chǔ)上,保證在整個照射過程中高能射束照射區(qū)域與腫瘤投影區(qū)域近似一致,依據(jù)靶區(qū)解剖形態(tài)對預(yù)計靶區(qū)劑量進行預(yù)測,同時限制對正常組織器官受照射劑量,從而達到進一步降低照射對于周圍組織影響程度［4］。

本次研究結(jié)果中,B組患者早期癥狀總有效率和隨訪生存率均顯著高于A組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示IMRT用于胃癌術(shù)后患者在減輕早期癥狀和提高生存率方面優(yōu)勢明顯；而B組患者白細胞下降率、中性粒細胞增高率及轉(zhuǎn)氨酶升高率均顯著低于A組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),則證實胃癌術(shù)后患者行IMRT可有效降低對周圍組織不良影響程度,提高治療安全性。

綜上所述,相較于3D2CRT,IMRT用于胃癌術(shù)后患者可有效緩解臨床癥狀,延長生存時間,并有助于降低毒副作用發(fā)生風險。

［1］萬平,燕敏,嚴超,等.化療和放療對可切除性胃癌的臨床治療研究進展.中華胃腸外科雜志,2012,15(2):193-196.

［2］王希龍,邱文秀,賈中明,等.胃癌術(shù)后不同放療方式對周圍組織的影響及療效比較.中國現(xiàn)代普通外科進展,2012,15(5): 367-369.

［3］陳靜,潘興國,林源,等.胃癌術(shù)后不同放療的療效及對周圍組織影響的比較研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2012,22(9):62-64.

［4］張江洲,盧小開,馮志宇,等.胃癌術(shù)后三種放療技術(shù)的劑量學比較研究.山東大學學報(醫(yī)學版),2012,50(2):64-69.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.030

2015-11-10］

114033 遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院