位海建,宋志宇,周洪瀾,傅耀文,高寶山

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿系統(tǒng)疾病診治中心，吉林 長春130021)

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腎移植患者術(shù)后并發(fā)原腎透明細胞癌2例報告及文獻復(fù)習(xí)

位海建,宋志宇,周洪瀾,傅耀文,高寶山*

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿系統(tǒng)疾病診治中心，吉林 長春130021)

隨著圍手術(shù)期管理的不斷改善、新型免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，器官移植患者的臨床療效得到了顯著提高，存活壽命逐漸延長。然而受者長期服用免疫抑制劑，機體的免疫監(jiān)視能力下降，腎移植術(shù)后腫瘤的發(fā)生率較普通人群高，國內(nèi)主要以泌尿系腫瘤為主，特別是尿路上皮癌更為多見，然而腎透明細胞癌少有報道。原腎發(fā)生惡性腫瘤是腎移植術(shù)后的嚴重疾病，已經(jīng)成為影響腎移植患者遠期生存率的危險因素之一[1]?，F(xiàn)將本院腎移植隨訪中發(fā)現(xiàn)的2例原腎透明細胞癌的臨床資料回顧分析，報告如下。

1材料與方法

1.1一般資料

病例一：男患，66歲，4年前因慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全(尿毒癥期)于我院行同種異體腎移植術(shù)。術(shù)后采用三聯(lián)免疫抑制方案為環(huán)孢素+霉酚酸酯+強的松。術(shù)后恢復(fù)順利，規(guī)律隨訪移植腎功能穩(wěn)定，血肌酐波動于60-70 μmol/L，24 h尿量3 000 ml左右。常規(guī)隨訪行泌尿系統(tǒng)彩超發(fā)現(xiàn)右側(cè)原位腎臟占位性病變，無腰痛及肉眼血尿。腎臟核磁平掃提示右腎上極一大小3.2 cm×3.0 cm的類圓形混雜信號腫物

病例二： 男患，56歲，5年前因慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全(尿毒癥期)于我院行同種異體腎移植術(shù)。術(shù)后免疫抑制方案為為他克莫司+霉酚酸酯+強的松，他克莫司起始劑量為0.1 mg/(kg.d) 。術(shù)后移植腎功能正常，血肌酐波動于70-80 μmol/L，24 h尿量2000 ml左右。于我院常規(guī)復(fù)查腎臟CT提示左腎上極一低回聲腫物，大小3.4×3.4 cm，邊界清，回聲不均勻。

1.2手術(shù)方法及治療方案

結(jié)合患者影像學(xué)檢查結(jié)果，臨床診斷為腎細胞癌，鑒于患者原位腎臟已無功能，為提高患者的生活質(zhì)量及遠期生存率，均行后腹腔鏡下患側(cè)腎癌根治術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血量少于50 ml，未出現(xiàn)腎周臟器損傷、胸膜損傷、感染等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)順利，分別于術(shù)后4天、5天出院。

2結(jié)果及術(shù)后隨訪

2例患者術(shù)后病理回報均為透明細胞性腎細胞癌，局限于腎被膜內(nèi)，F(xiàn)uhrman核分級Ⅱ級，脈管及神經(jīng)未見明確癌浸潤，輸尿管及血管切緣均未見癌，腎盂、腎竇及腎周脂肪組織未見癌，pTNM：T1a(2010 AJCC)。圍手術(shù)期及術(shù)后隨訪移植腎功能正常，血肌酐穩(wěn)定，繼續(xù)按原方案使用免疫抑制藥物治療，未進行放療、化療，隨訪12個月移植腎功能正常，未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

3討論

腎移植患者原發(fā)惡性腫瘤較同齡組人群高3-5倍，在某些腫瘤甚至高100倍[2]。原發(fā)惡性腫瘤已成為移植術(shù)后繼心血管疾病、感染和肝衰竭之后的第四位較常見死亡原因。腎移植患者發(fā)生惡性腫瘤的類型：國外報道以皮膚癌和淋巴瘤為主，尤其是澳大利亞的皮膚癌發(fā)生率最高，超過33%；東亞地區(qū)的韓國和日本報道主要以消化道惡性腫瘤為主，東南亞地區(qū)主要是原發(fā)性肝細胞癌居多，而我國則以泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤居多，最常見的是膀胱移行細胞癌，其次為腎盂移行細胞癌和腎細胞癌[3,4]。國內(nèi)對腎移植后腎細胞癌的報道較少見。該結(jié)果與歐美明顯不同，可能與人種、生活習(xí)慣有關(guān)[5]。

腎移植患者術(shù)后發(fā)生惡性腫瘤是由多種因素相互作用的結(jié)果。免疫抑制藥物的持續(xù)作用是一個不可忽略的危險因素[6]?？鼓[瘤免疫監(jiān)視作用和抗病毒活性功能受到破壞是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的最主要原因。此外，高齡、過度日曬、長期慢性病、慢性抗原刺激、病毒感染等都與腎移植術(shù)后腫瘤發(fā)生有關(guān)。與普通人群相比，腎移植受者在術(shù)后更注重定期隨訪檢查，與醫(yī)生有著更為頻繁的溝通，經(jīng)常進行體格檢查以及腹部影像學(xué)檢查，能夠及早發(fā)現(xiàn)腫瘤。早期發(fā)現(xiàn)腫瘤或可疑腫瘤，并盡早行患側(cè)腎癌根治術(shù)治療是腎移植受者并發(fā)原腎腫瘤治療成功的關(guān)鍵。本文報道的2例腎移植受者均在常規(guī)復(fù)查時發(fā)現(xiàn)腫瘤，及早手術(shù)治療，病理均為透明細胞性腎細胞癌，局限于腎被膜內(nèi)，pTNM：T1a(2010 AJCC)，術(shù)后移植腎功能正常，療效較好，未見腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

總之，盡管惡性腫瘤嚴重影響腎移植受者的遠期生存率，但早期發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤行原腎癌根治術(shù)仍然是安全可行的。據(jù)文獻報道腎移植受者自身腎癌根治術(shù)后病死率為0-10%。隨著移植隨訪系統(tǒng)的建全，我們將獲得更全面的移植后新生腫瘤的資料和數(shù)據(jù)，以便更好地指導(dǎo)臨床早期診斷和治療，以提高移植患者的長期存活率。

參考文獻：

[1]Gutierrez-Dalmau A,Campistol JM.Immunosuppressive therapy and malignancy in organ transplant recipients:a systematic review [J].Drugs,2007,67(8):1167.

[2]Vegso G,Toth M,Hidvegi M,et al.Malignancies after renal transplantation during 33 years at a singal center [J].Pathol Oncol Res,2007,13(1):63.

[3]Campistol JM.Minimizing the risk of post-transplant malignancy[J].Transplantation,2009,87(8):19.

[4]劉廣華,李漢忠,王慧君,等.腎移植術(shù)后惡性腫瘤的發(fā)病類型和治療[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2009,31(3):288.

[5]沈宏亮,杜林棟.腎移植后腫瘤的發(fā)病特點及相關(guān)因素[J].國際移植與血液凈化雜志，2006,9(5):16.

[6]Boix R,Sanz C,Mora M,et al.Primary renal cell carcinoma in a transplanted kidney:genetic evidence of recipient origin [J].Transplantation,2009,87 (7):1057.

基金項目:吉林省自然科學(xué)基金項目(20160101100JC);吉林省衛(wèi)生計生青年課題(2015Q004)

*通訊作者

文章編號：1007-4287(2016)07-1180-02

(收稿日期：2016-03-20)