胡風(fēng)華,戴　蕾,陶　月,寧明哲

( 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 檢驗(yàn)科,江蘇 南京210008)

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2010-2014年 鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥情況變遷分析

胡風(fēng)華,戴蕾,陶月,寧明哲*

( 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 檢驗(yàn)科,江蘇 南京210008)

鮑曼不動(dòng)桿菌為革蘭陰性、非發(fā)酵、短小桿菌，具有強(qiáng)大的獲得耐藥性和克隆傳播的能力，多重耐藥、廣泛耐藥、全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌呈世界性流行[1]，可引起醫(yī)院獲得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染等[2]，已成為我國院內(nèi)感染最重要的病原菌之一。為更好的了解鮑曼不動(dòng)桿菌近幾年來的發(fā)生情況和對(duì)抗菌藥物的敏感性，現(xiàn)將我院2010-2014年的鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出情況和耐藥情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料和方法

1.1材料和儀器

1．1.1標(biāo)本來源收集2010年1月-2014年12月南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院門診及住院患者培養(yǎng)標(biāo)本。

1．1．2儀器和和材料BacT/Alert 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀、ATB-Expression 半自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀、COMPACT VITEK全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀、哥倫比亞平板、M-H瓊脂平板購自法國生物-梅里埃公司，藥敏紙片購自英國OXIOD公司。

1.2方法

1.2．1標(biāo)本的采集及培養(yǎng)由臨床科室根據(jù)病情采集標(biāo)本，2 h內(nèi)送微生物室培養(yǎng)。按相應(yīng)的標(biāo)本培養(yǎng)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培養(yǎng)。

1.2．2鑒定方法全部菌株均使用法國生物-梅里埃公司ATB-Expression半自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀或COMPACT VITEK全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行鑒定。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923,銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.2．3藥敏試驗(yàn)細(xì)菌采用紙片擴(kuò)散(K-B)法或MIC法(COMPACT VITEK全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng))，結(jié)果按當(dāng)年CLSI標(biāo)準(zhǔn)判定。質(zhì)控菌的試驗(yàn)結(jié)果均在CLSI規(guī)定范圍內(nèi)。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用世界衛(wèi)生組織WHONET 5.6 軟件分析結(jié)果。

2結(jié)果

2.1標(biāo)本來源分布剔除同一病人、同一部位的重復(fù)菌，2010-2014年，共分離出鮑曼不動(dòng)桿菌3093株。見表1。5年中，各年分離率差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，標(biāo)本來源見表1。

表1　2010-2014年鮑曼不動(dòng)桿菌標(biāo)本來源種類分布表

2.2藥敏結(jié)果參見表2和圖1。

3討論

長(zhǎng)期以來，鮑曼不動(dòng)桿菌在我院均有較高的檢出率，占革蘭陰性桿菌中的第二位[3]。5年來，鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出數(shù)量總體不斷增長(zhǎng)，但檢出率并沒有明顯變化，其檢出數(shù)量的增加和臨床醫(yī)生對(duì)病原學(xué)檢測(cè)的重視，整體送檢標(biāo)本數(shù)量的增加密切相關(guān)。由表1可以看出，標(biāo)本來源均以下呼吸道標(biāo)本為主，其次為分泌物標(biāo)本，這與留取痰標(biāo)本、分泌物標(biāo)本均為無創(chuàng)性操作，患者易接受，標(biāo)本量相對(duì)較多亦有關(guān)。

表2　2010-2014年鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥情況

圖1　2010-2014年鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥情況變遷

由表2可看出，5年來，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)各類抗生素的耐藥率沒有明顯變化。對(duì)阿米卡星的耐藥率相對(duì)較低(25.6-45.3%)，但由于阿米卡星的腎毒性和耳毒性，限制了其在臨床的應(yīng)用。米諾環(huán)素的耐藥性亦較低(15.9-36.9%)，但2010-2013年間，其耐藥率不斷上升，而在2014年卻相對(duì)減低，這可能與我院病房整體搬遷，減少醫(yī)院內(nèi)感染與病原菌傳播有關(guān)。碳青霉烯類抗生素，亞胺培南和美羅培南，每年鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)其耐藥性幾乎沒有差別，說明在治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染時(shí)，亞胺培南和美羅培南藥效基本一致。除2010年外，后4年，其耐藥性均在50%左右，低于文獻(xiàn)4中的70%報(bào)道和張銀旺報(bào)道的81%[5]。含酶抑制劑的抗生素，頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率稍低(33.1-46.9%)、但高于全國CHINET 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)[6-10]。哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸耐藥率無明顯增長(zhǎng)，均在50%左右。頭孢哌酮/ 舒巴坦的耐藥率低于哌拉西林/ 他唑巴坦，其機(jī)制考慮與舒巴坦不可逆性與β- 內(nèi)酰胺酶結(jié)合及直接作用于青霉素結(jié)合蛋白有關(guān)[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率與碳青霉烯類抗生素的使用強(qiáng)度呈正相關(guān)，提示使用碳青霉烯類抗生素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證[11]。

參考文獻(xiàn)：

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[8]朱德妹,汪復(fù),胡付品,等.2010 年中國CHINET 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國感染與化療雜志,2011,11(5):321.

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[10]汪復(fù),朱德妹,胡付品,等.2012 年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國感染與化療雜志,2013,13(5):321.

[11]肖淑珍，徐桂婷，方潔,等.鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性與抗菌藥物使用情況的相關(guān)性分析[J].中國感染與化療雜志，2013,13(6)：446．

文章編號(hào)：1007-4287(2016)07-1160-03

*通訊作者

作者簡(jiǎn)介：胡風(fēng)華(1980-)，男，技師，本科，從事微生物檢驗(yàn)工作。

(收稿日期：2015-02-22)