張麗榮，劉　艷，王麗萍，王曉鳳

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 1.病理科；2.骨科；3.甲狀腺外科，吉林 長(zhǎng)春130033)

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骨腫瘤穿刺快速診斷

張麗榮1，劉艷2，王麗萍1，王曉鳳3*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 1.病理科；2.骨科；3.甲狀腺外科，吉林 長(zhǎng)春130033)

骨腫瘤占腫瘤數(shù)量的0.2%，較罕見，80%發(fā)生于四肢長(zhǎng)骨?，F(xiàn)如今保肢治療已成為保證生活質(zhì)量的趨勢(shì)，所以骨腫瘤疾病的診斷主要靠穿刺空心針穿刺活檢(CNB)，避免切除活檢。通過(guò)穿刺能夠?qū)悄[瘤疾病做出基本的病理學(xué)病變的定性和組織學(xué)分型。不恰當(dāng)活檢會(huì)給患者帶來(lái)不良后果，甚至骨折，正確活檢需要放射線科、骨科、病理科三方聯(lián)合操作后做出最后診斷。病理診斷對(duì)臨床治療非常重要。

1資料和方法

1.1一般資料

回顧分析2012年4月至2015年4月103例進(jìn)行骨腫瘤穿刺活檢的病人，最大年齡75歲，最小年齡6歲，平均40.6歲；全部經(jīng)過(guò)影像學(xué)(X線、CT、MRI及骨掃描)檢查，在局麻或全麻下，在等影像學(xué)引導(dǎo)下進(jìn)行骨腫瘤穿刺活檢。

1.2CNB技術(shù)操作方法

穿刺針可以用粗的硬膜外麻醉穿刺針，也可以用分葉穿刺針，也可以用CCASCS系統(tǒng)活檢器械，采取腫瘤組織時(shí)，在刺入腫瘤中約1 cm深，可拔出針芯，接上20-50 ml的注射器后用力抽吸，抽吸式取材時(shí)是利用持續(xù)較大抽吸的負(fù)壓將腫瘤組織吸引住，保持負(fù)壓吸退出針直至退出腫瘤。抽吸出的組織要立刻用針芯推送出來(lái)，肉眼觀察確認(rèn)系腫瘤組織。按壓局部5-10 min止血，并觀察有無(wú)血腫。抽吸的標(biāo)本要注意保存好，放入固定液內(nèi)保存送檢。

1.3病理快速石蠟制片方法

活檢采用快速石蠟操作法，接到標(biāo)本后從固定液中取出觀察是否需要脫鈣處理，如果需要脫鈣就把組織條放入10%鹽酸或者30%甲酸鈣溶液中浸泡1-2 h，然后沖水、脫水1 h、透明30 min、浸蠟30 min和包埋，切片連續(xù)撈取6切面，HE染色后可以當(dāng)天報(bào)告，疑難者IHC染色后次日發(fā)報(bào)告。

2結(jié)果

自2012年4月至2015年4月病理科穿刺活檢診斷103例，年齡在6-75歲之間，發(fā)病部位最多的是股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端。穿刺活檢診斷占總骨腫瘤疾病(474例)的21.7%，其良惡性診斷及其組織學(xué)分型見表1。

表1　近3年骨腫瘤穿刺標(biāo)本良惡性結(jié)果及組織學(xué)分型(例、%)

3討論

從表1中可以看出總計(jì)103骨腫瘤穿刺標(biāo)本中通過(guò)CNB診斷良惡性性病變比率分別為49.5%和46.6%，診斷良惡性無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但是，CNB不能確診為3.9%，診斷率和不確診率比較有顯著差異(P<0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明CNB的診斷率很高。但穿刺也存在組織過(guò)少、獲取組織不到位等導(dǎo)致診斷局限性[1]。經(jīng)過(guò)查閱病例發(fā)現(xiàn)穿刺沒有確診的4例進(jìn)行了重取，HE染色并進(jìn)行了免疫組化染色，最終達(dá)到了診斷，他們分別是Ewing肉瘤2例、滑膜肉瘤1例及惡性纖維組織細(xì)胞瘤1例。

從表1可以看出除極少數(shù)不能確診外，大多數(shù)能明確診斷良惡性，并且可以進(jìn)行組織學(xué)分型。活檢時(shí)要求對(duì)取材途徑、方法有更嚴(yán)格的掌握。在X線、CT和超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺[2]。如果活檢方法不正確,會(huì)因取材時(shí)操作不當(dāng)會(huì)造成腫瘤對(duì)其他結(jié)構(gòu)如血管、神經(jīng)束污染，造成腫瘤切除不干凈而導(dǎo)致保肢治療失敗[3]。大量文獻(xiàn)都強(qiáng)調(diào)穿刺活檢由經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)師操作[4]，或由主刀醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)活檢操作，來(lái)提高穿刺活檢診斷準(zhǔn)確率，減少并發(fā)癥。

穿刺標(biāo)本通過(guò)快速石蠟制片方法3-4 h完成制片，然后有醫(yī)生明確診斷，當(dāng)日或次日發(fā)報(bào)告。穿刺標(biāo)本包埋時(shí)應(yīng)注意組織條空平行擺放，盡量包埋在包埋盒中央而且在同一水平面，并且夾取組織時(shí)應(yīng)盡量拿輕放，防止組織條碎裂。

總之，CT超聲引導(dǎo)下CNB診斷骨腫瘤疾病較腫塊切取等方法更加值得推廣，因?yàn)閾p傷小，費(fèi)用低廉，敏感性和準(zhǔn)確率高,診斷快速可靠，對(duì)臨床骨疾病的篩查及防治提供理論依據(jù)。

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[1]Deddeh B,Els N,Marc S,et al.Percutaneous CT-guided vertebral bone biopsy in children[J].Pediatr Radiol,2013,43:582.

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[3]鄧高榮,凌強(qiáng),李太強(qiáng),等.X線下肢體骨腫瘤穿刺活檢的臨床研究[J].影像與介入，2010,17(17):91.

[4]徐謹(jǐn),王瑞林,李蘭萍,等. 采用綜合手段提高骨腫瘤穿刺活檢病理診斷的準(zhǔn)確率[J].病理診斷雜志,2001,8(4):221.

*通訊作者

文章編號(hào)：1007-4287(2016)07-1158-02

(收稿日期：2015-07-26)