曲軍

早期手術(shù)治療在暴發(fā)性胰腺炎患者中的效果分析

曲軍

目的探討早期手術(shù)治療對暴發(fā)性胰腺炎患者預(yù)后的影響。方法30例暴發(fā)性胰腺炎患者,其中11例采用非手術(shù)治療(對照組),19例采用手術(shù)治療(觀察組)。比較兩組患者存活情況；觀察死亡患者和存活患者的年齡、急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分、序貫臟器衰竭(SOFA)評分、Balthazar評分、是否合并腹腔間隔室綜合征對患者預(yù)后的影響。觀察手術(shù)患者中發(fā)病到手術(shù)時間≤3 d、發(fā)病到手術(shù)時間＞3 d對預(yù)后的影響。結(jié)果觀察組存活率為84.2%,高于對照組的36.4%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；發(fā)病到手術(shù)時間≤3 d患者存活率高于發(fā)病到手術(shù)時間＞3 d的患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；存活病例平均年齡、APACHEⅡ評分、SOFA評分、Balthazar評分均低于死亡病例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；死亡病例中合并腹腔間隔室綜合征發(fā)生率(90%)高于存活病例(5%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論早期手術(shù)治療有助于提高暴發(fā)性胰腺炎患者存活率,而患者年齡、APACHEⅡ評分、SOFA評分、Balthazar評分、是否合并腹腔間隔室綜合征對患者預(yù)后有影響。

暴發(fā)性胰腺炎；手術(shù)；腹腔間隔室綜合征；

暴發(fā)性胰腺炎是重癥急性胰腺炎中的一種特殊類型,病情進(jìn)展迅速而病情極為兇險,此類患者病死率極高［1-3］。是否盡早對此類患者實施手術(shù)治療還存著爭議,盡早手術(shù)治療暴發(fā)性胰腺炎的手術(shù)效果如何,這些都尚存爭議。本文選擇本院收治的暴發(fā)性胰腺炎患者,觀察早期手術(shù)治療的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2008年1月～2015年1月收治的暴發(fā)性胰腺炎患者30例為研究對象,患者在發(fā)病后72 h內(nèi)均經(jīng)過積極的救治,但病情仍然進(jìn)展,均出現(xiàn)不同程度的一個或多個器官功能衰竭。上述患者根據(jù)是否采取手術(shù)治療分為觀察組(19例)和對照組(11例)。觀察組中男11例,女8例,平均年齡(56.1±6.1)歲；其中膽源性胰腺炎13例、酒精性胰腺炎5例、脂源性胰腺炎1例；其中APACHEⅡ評分為(21.4±2.4)分。對照組中男6例,女5例,平均年齡(54.9±5.5)歲；其中膽源性胰腺炎8例、酒精性胰腺炎2例、脂源性胰腺炎1例；其中APACHEⅡ評分為(22.4±1.8)分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者實施非手術(shù)治療：實施液體復(fù)蘇、抗休克治療、禁飲食并胃腸減壓、抑制胃酸、給予抑制胰液分泌類藥物、給予有效抗生素、解痙鎮(zhèn)痛處理、營養(yǎng)支持、降血脂等對癥處理。觀察組實施早期手術(shù)治療：清理腹腔,暴露胰腺及壞死的胰腺病灶,對胰腺進(jìn)行游離松解,把胰腺壞死組織實施清除,對腹腔進(jìn)行徹底沖洗,同時后腹膜也進(jìn)行徹底沖洗,實施橫貫胰床的對口引流。膽源性胰腺炎患者同時實施膽總管切開術(shù),并進(jìn)行相關(guān)的T管引流等處理。并根據(jù)患者腸管脹氣情況而進(jìn)行空腸造口術(shù)等。術(shù)后患者監(jiān)測生命體征改變情況,并給以重癥監(jiān)護(hù)等方面處理,做好術(shù)后處理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者死亡和存活情況；觀察兩組中死亡患者和存活患者的年齡、APACHEⅡ評分、SOFA評分、Balthazar評分、是否合并腹腔間隔室綜合征對患者預(yù)后的影響。觀察觀察組組手術(shù)患者中,手術(shù)時間(發(fā)病到手術(shù)時間≤3 d、發(fā)病到手術(shù)時間＞3 d)對預(yù)后的影響。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者存活率比較 治療后,觀察組存活16例、死亡3例,存活率為84.2%；對照組中存活4例、死亡7例、存活率36.4%。觀察組存活率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2不同手術(shù)時間對存活的影響 觀察組中發(fā)病到手術(shù)時間≤3 d患者15例,死亡1例,存活14例,存活率93.3%；發(fā)病到手術(shù)時間＞3 d患者4例,2例死亡,2例存活,存活率為50.0%。發(fā)病到手術(shù)時間≤3 d患者存活率高于發(fā)病到手術(shù)時間＞3 d的患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3相關(guān)指標(biāo)對暴發(fā)性胰腺炎患者預(yù)后的影響 存活病例平均年齡為(52.9±5.8)歲；死亡病例平均年齡為(60.7±6.6)歲。存活病例APACHEⅡ評分為(20.4±2.1)分；死亡病例APACHEⅡ評分為(24.7±1.8)分。存活病例SOFA評分為(8.41±1.78)分；死亡病例SOFA評分為(11.74±2.14)分。存活病例Balthazar評分為(5.61±0.98)分；死亡病例Balthazar評分為(7.89±1.04)分。存活病例平均年齡、APACHEⅡ評分、SOFA評分、Balthazar評分均低于死亡病例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。死亡10例患者中合并腹腔間隔室綜合征9例。存活20例患者中1例合并有腹腔間隔室綜合征,死亡病例中合并腹腔間隔室綜合征發(fā)生率(90%)高于存活病例(5%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

暴發(fā)性胰腺炎病情急重,且發(fā)展迅速,患者病死率高,是重癥胰腺炎的特殊類型。目前認(rèn)為保守個體化治療方案是重癥胰腺炎的主要治療措施,在沒有胰腺感染下,壞死性胰腺炎患者盡可能不采取手術(shù)治療［4-6］。但暴發(fā)性胰腺炎患者是否采用手術(shù)治療仍然存在爭議,有人認(rèn)為盡早對確診的暴發(fā)性胰腺炎實施手術(shù)治療能夠控制病情,降低此類患者的病死率［6］。但在中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科組給出的治療指南中指出,當(dāng)患者暴發(fā)性急性胰腺炎被確診后,要根據(jù)患者具體情況,盡可能的創(chuàng)造條件對患者盡早的實施手術(shù)引流處理,可采取簡單的手術(shù)方法目的是盡快控制病情利于患者度過危險期［3,7］。所以早期手術(shù)治療在暴發(fā)性胰腺炎患者中有一定的應(yīng)用價值,但患者入院后要進(jìn)行正確有效的非手術(shù)治療(液體復(fù)蘇、改善微循環(huán)、抗休克等),上述非手術(shù)治療對盡早實施手術(shù)治療創(chuàng)造條件,也是實施手術(shù)治療和提高手術(shù)治療的根本條件。盡早的手術(shù)治療不單單清除壞死的胰腺組織,而是通過清除腹腔內(nèi)的毒素降低炎癥反應(yīng)程度,同時減輕腹腔內(nèi)的高壓狀態(tài),盡快的建立腹腔灌洗-引流系統(tǒng),盡早使患者康復(fù),這是早期手術(shù)治療的目的［6,8,9］。

本文結(jié)果顯示,手術(shù)治療后觀察組存活率高于對照組(P＜0.05)。導(dǎo)致暴發(fā)性胰腺炎患者死亡的主要因素并不是壞死和感染,主要原因是多器官功能衰竭。盡早手術(shù)治療能夠盡快清除胰腺源性毒素、減輕腹腔內(nèi)高壓狀況、建立有效的腹腔灌流和引流系統(tǒng)［10］。所以從發(fā)病到手術(shù)治療時間越短,術(shù)后患者的預(yù)后就越好,本文結(jié)果已經(jīng)證實。再者,本文結(jié)果顯示,年齡、APACHEⅡ評分、SOFA評分、Balthazar評分越高及合并腹腔間隔室綜合征使此類患者的死亡率升高。

綜上所述,早期手術(shù)治療有助于提高暴發(fā)性胰腺炎患者存活率,而患者年齡、APACHEⅡ評分、SOFA評分、Balthazar評分、是否合并腹腔間隔室綜合征對患者預(yù)后有影響。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.042

2016-06-14］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院急診科