孫娟

淺析B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果觀察

孫娟

目的研究分析B超引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果。方法90例臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各45例。對(duì)照組使用傳統(tǒng)盲探定位行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,觀察組行B超引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。比較兩組的麻醉效果。結(jié)果對(duì)照組麻醉完成時(shí)間(5.82±1.26)min短于觀察組(10.32±2.18)min(P＜0.05)；觀察組阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、麻醉用藥量、麻醉優(yōu)良率(7.62±1.48)min、(638.32±75.15)min、(26.31±3.35)ml、100.00%均優(yōu)于對(duì)照組的(10.37±1.07)min、(537.06±54.26)min、(38.21±3.06)ml、75.56%(P＜0.05)。結(jié)論B超引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯見效快,麻醉維持時(shí)間長(zhǎng),麻醉效果突出,使用劑量少,臨床中可以推廣使用。

臂叢神經(jīng)阻滯；盲探式定位；B超引導(dǎo)

目前,上肢、手外傷和骨折患者臨床發(fā)病率越來越高,上肢骨科手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng),對(duì)麻醉效果要求比較高［1］。此次研究分析B超引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2014年9月本院收治的90例臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各45例。觀察組中男20例,女25例,年齡17～65歲,平均年齡(31.54±11.16)歲；對(duì)照組中男19例,女26例,年齡18～66歲,平均年齡(32.57±11.15)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 ①麻醉前30 min所有患者肌內(nèi)注射魯米那0.1 g和阿托品0.5 mg,入室后均建立靜脈通道,持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。調(diào)整患者至仰臥位,頭側(cè)偏,墊入軟枕。②對(duì)照組行盲探式定位。將患者上肢貼于體側(cè)并放松,在患者體表尋到肌間溝位置,用7號(hào)針頭垂直皮膚進(jìn)針后略超尾端刺入,調(diào)整穿刺針的位置,當(dāng)患者感覺異常時(shí)注入0.75%鹽酸羅哌卡因注射液(AstraZeneca AB,注冊(cè)證號(hào)H20020249)100 ml。③觀察組采用B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。患者仰臥,囑患者放松,將上肢貼于體側(cè),尋找并用紅色標(biāo)記筆標(biāo)記肌間溝位置,局部常規(guī)消毒。在B超儀監(jiān)測(cè)下用9號(hào)長(zhǎng)針從探頭外側(cè)約2 cm處斜行進(jìn)針,通過B超圖像觀察胸鎖乳突肌、前、中斜角肌及周圍血管,直視下將穿刺針刺入肌間溝臂叢神經(jīng)根位置,準(zhǔn)確定位后注入0.75%羅哌卡因10 ml和2%利多卡因10 ml加生理鹽水10 ml［2］。本研究選用BK-2102彩色多普勒超聲診斷儀,使用探頭頻率為5～10 MHz的直線探頭。④觀察兩組麻醉中效果,如果患者術(shù)中出現(xiàn)頻繁肌肉顫動(dòng),則酌情注入麻醉藥物。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組麻醉完成時(shí)間、阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、麻醉用藥量及麻醉優(yōu)良率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組麻醉完成時(shí)間(5.82±1.26)min短于觀察組(10.32±2.18)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、麻醉用藥量、麻醉優(yōu)良率(7.62±1.48)min、(638.32±75.15)min、(26.31±3.35)ml、100.00%(45/45)均優(yōu)于對(duì)照組的(10.37±1.07)min、(537.06±54.26)min、(38.21±3.06)ml、75.56%(34/45),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

上肢骨科手術(shù)對(duì)麻醉要求高,特別是一些手術(shù)需要在顯微鏡下進(jìn)行細(xì)小血管和神經(jīng)的溫和修復(fù),需要時(shí)間長(zhǎng),好的麻醉效果能夠保持良好的肌松狀態(tài),降低血管痙攣,促進(jìn)手術(shù)的順利完成和術(shù)后恢復(fù)［3,4］。

陳振華等［5］指出,臂叢神經(jīng)阻滯麻醉需要準(zhǔn)確的對(duì)附近神經(jīng)進(jìn)行定位。使用多點(diǎn)腋路臂叢神經(jīng)阻滯,分別阻滯肌皮、尺、橈、正中4支臂叢神經(jīng),可以提升阻滯效果。傳統(tǒng)盲探式操作無法對(duì)這4支神經(jīng)進(jìn)行定位,穿刺位置的尋找需要的時(shí)間較長(zhǎng),阻滯效果不理想。反復(fù)穿刺對(duì)患者的損傷也很大。

B超定位是通過B超引導(dǎo),對(duì)穿刺部位血管、肌肉、神經(jīng)進(jìn)行觀察,提升成功率,尋找最佳的注藥點(diǎn),通過B超監(jiān)測(cè),能夠減少麻醉劑量,避免患者的惡心、嘔吐等癥狀［6］。

總之,B超引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯見效快,麻醉維持時(shí)間長(zhǎng),麻醉效果突出,使用劑量少,臨床中可以推廣使用。

［1］王世英,游浩,畢光焰,等.B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果分析.中國醫(yī)藥指南,2012,10(25):34-35.

［2］曾凡乙,楊裕蓮.臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚麻醉用于小兒上肢手術(shù)的臨床觀察.中國實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(22):74-75.

［3］丁莉莉,黃安寧,劉麗萍.超聲引導(dǎo)與傳統(tǒng)解剖定位在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的比較.中國臨床醫(yī)生,2013,41(6):52-53.

［4］朱文英.B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(14):70-71.

［5］陳振華,黃惠英,羅小貞.三種不同定位方法行臂叢神經(jīng)阻滯的比較觀察.右江醫(yī)學(xué),2014,42(3):269-271.

［6］黃政通,江偉航,梁健華,等.B超定位下舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的療效分析.河北醫(yī)學(xué),2013,19(10): 1492-1495.

Brief investigation by observing clinical effect by B ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia

SUN Juan.Daqing Oilfield General Hospital,Daqing 163000,China

ObjectiveTo research and analyze clinical effect by B ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia.MethodsA total of 90 patients receiving brachial plexus block anesthesia were randomly divided into control group and observation group,with 45 cases in each group.The control group received brachial plexus block anesthesia by conventional blind positioning,and the observation group received B ultrasoundguided brachial plexus block anesthesia.Anesthetic effects were compared between the two groups.ResultsThe control group had shorter anesthesia complete time as (5.82±1.26) min than (10.32±2.18) min of the observation group(P＜0.05).The observation group had all better block onset time,analgesia maintenance time,anesthetic dosage,and anesthesia good rate as (7.62±1.48) min,(638.32±75.15) min,(26.31±3.35) ml and 100.00% than (10.37±1.07) min,(537.06±54.26) min,(38.21±3.06) ml and 75.56% in the control group(P＜0.05).ConclusionB ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia shows quick onset time,long analgesia maintenance time,excellent anesthetic effect,along with small dosage.It can be taken for clinical promotion and application.

Brachial plexus block; Blind positioning; B ultrasound-guided

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.018

2016-08-08］

163000 大慶油田總醫(yī)院