劉翠梅，辛鵬舉，何　淳，林海燕，詹思延

(1 北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京　100191； 2 北京大學(xué)口腔醫(yī)院，北京　100081)

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口腔醫(yī)院多重耐藥菌感染住院患者病房環(huán)境污染調(diào)查

劉翠梅1，辛鵬舉2，何淳2，林海燕2，詹思延1

(1 北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京100191； 2 北京大學(xué)口腔醫(yī)院，北京100081)

[摘要]目的了解病區(qū)環(huán)境中多重耐藥菌(MDRO)檢出情況，為臨床預(yù)防和控制MDRO傳播提供依據(jù)。方法某口腔?？漆t(yī)院2012年9月—2014年7月收治MDRO感染患者作為實(shí)驗(yàn)組，隨機(jī)抽取的12例未感染MDRO患者作為對(duì)照組，對(duì)其周圍環(huán)境物品表面進(jìn)行微生物采樣和培養(yǎng)，對(duì)微生物進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。結(jié)果44例MDRO感染者中,13例患者周圍環(huán)境中檢出相應(yīng)的MDRO，總體MDRO檢出率為29.55%(13/44)。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)在環(huán)境各物體表面均有檢出，檢出率為45.45%(5/11)，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(MDRAB)檢出率為66.67%(2/3)，耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)檢出率為66.67%(6/9)。MRSA感染患者鼻腔、手MRSA檢出率分別為72.73%、54.54%，其陪護(hù)人員鼻腔、手MRSA檢出率分別為36.36%、18.18%。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組周圍環(huán)境物品細(xì)菌菌落數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論口腔醫(yī)院MDRO感染者周圍環(huán)境物品表面MDRO檢出率高于非MDRO感染者，應(yīng)加強(qiáng)MDRO感染者周圍環(huán)境的監(jiān)控、清潔和消毒，預(yù)防MDRO醫(yī)院傳播。

[關(guān)鍵詞]多重耐藥菌； 監(jiān)測(cè)； 環(huán)境； 口腔醫(yī)院

[Chin Infect Control，2015，14(12)：824-826]

近年來(lái)，多重耐藥菌(multidrug-resistant organism,MDRO)已經(jīng)成為醫(yī)院感染的主要病原菌。20世紀(jì)末美國(guó)醫(yī)院內(nèi)感染或攜帶耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的患者約占金黃色葡萄球菌感染或攜帶者的20%～25%[1-2]。Boyce[3]對(duì)MDRO感染或攜帶患者周圍常接觸表面進(jìn)行微生物培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)平均有59%被MRSA污染，且感染MRSA和耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)的風(fēng)險(xiǎn)與患者所住病房的前一位患者是否感染或攜帶MRSA和VRE有關(guān)。MDRO可接觸傳播，易導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。對(duì)MDRO感染者居住環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有助于減少M(fèi)DRO醫(yī)院內(nèi)傳播。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象某口腔?？漆t(yī)院2012年9月—2014年7月收治MDRO感染患者作為實(shí)驗(yàn)組，隨機(jī)抽取的12例未感染MDRO患者作為對(duì)照組。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)方法對(duì)照組使用普通培養(yǎng)基對(duì)微生物進(jìn)行培養(yǎng)，MDRO篩查培養(yǎng)基使用ChromIDTMMRSA、ChromIDTMESBL等產(chǎn)色培養(yǎng)基(BioMerieux，法國(guó))。物體表面微生物采樣使用Hygiclt-TPC半定量微生物菌落培養(yǎng)載片(Orion，芬蘭)和COPAN采樣拭子(BioMerieux，法國(guó))。細(xì)菌鑒定采用法國(guó)BioMerieux公司生產(chǎn)的API鑒定系統(tǒng)。

1.2.2采樣方法按照2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》微生物采樣方法進(jìn)行采樣。上述患者居住>48 h對(duì)其居住的環(huán)境物品(床欄、床頭柜、馬桶便圈、衛(wèi)生間門把手等)進(jìn)行采樣；MRSA感染者加采患者和陪護(hù)人員的鼻腔、手。采樣后接種于培養(yǎng)基中，37℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)，24 h后觀察結(jié)果。藥敏試驗(yàn)采用K-B法。

1.2.3評(píng)價(jià)方法實(shí)驗(yàn)組每例患者任一環(huán)境物品中檢出與該患者感染相應(yīng)的MDRO即列為檢測(cè)陽(yáng)性。MDRO的判定參考“MDR、XDR、PDR多重耐藥菌暫行標(biāo)準(zhǔn)定義——國(guó)際專家建議”[4]。通過(guò)細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)確定環(huán)境物品表面的總體污染狀況。

1.3統(tǒng)計(jì)分析監(jiān)測(cè)結(jié)果錄入Excel表，應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料2012年9月—2014年7月共收治44例MDRO感染患者，其中11例MRSA感染，9例耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)感染，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌(ESBLsKP)和大腸埃希菌(ESBLsE.coli)感染各7例， 6例多重耐藥銅綠假單胞菌(MDRPA)感染，3例多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(MDRAB)感染，1例多重耐藥陰溝腸桿菌(MDRE.Cloacae)感染。

2.2對(duì)照組周圍環(huán)境物品細(xì)菌檢出情況對(duì)照組患者周圍環(huán)境物品檢出居首位的細(xì)菌為凝固酶陰性葡萄球菌,以衛(wèi)生間門把手和馬桶便圈檢出的株數(shù)多。檢出的細(xì)菌中未發(fā)現(xiàn)MDRO。詳見(jiàn)表1。

2.3實(shí)驗(yàn)組周圍環(huán)境物品MDRO檢出情況44例MDRO感染者中,13例患者周圍環(huán)境中檢出相應(yīng)的MDRO，總體MDRO檢出率為29.55%(13/44)。MRSA在環(huán)境各物體表面均有檢出，檢出率為45.45%(5/11)，MDRAB檢出率為66.67%(2/3)，MRSE檢出率為66.67%(6/9)，環(huán)境中未檢出ESBLsKP、ESBLsE.coli、MDRPA和MDRE.Cloacae。詳見(jiàn)表2。

表1對(duì)照組周圍環(huán)境物品表面細(xì)菌檢出情況(株)

Table 1Bacterial detection result of control group’s surrounding environmental object surface (No.of isolates)

細(xì)菌床欄床頭柜衛(wèi)生間門把手馬桶便圈凝固酶陰性葡萄球菌5487金黃色葡萄球菌1000鮑曼不動(dòng)桿菌1411陰溝腸桿菌0010銅綠假單胞菌0100

表2MDRO感染者周圍環(huán)境物品MDRO檢出情況

Table 2Detection result of MDROs from MDRO-infected patients’ surrounding environmental object surface

病原菌感染患者數(shù)環(huán)境物品(株數(shù),%)床欄床頭柜門把手馬桶便圈陽(yáng)性率(%,株)MRSA112(18.18)5(45.45)2(18.18)5(45.45)45.45(5)MRSE90(0.00)2(22.20)0(0.00)4(44.40)66.67(6)ESBLsKP70(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0.00(0)ESBLsE.coli70(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0.00(0)MDRPA60(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0.00(0)MDRAB32(66.67)1(33.33)0(0.00)0(0.00)66.67(2)MDRE.Cloacae10(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0.00(0)

2.4MRSA篩查結(jié)果11例MRSE感染者鼻腔、手MRSA檢出率分別為72.73%、54.54%，而其陪護(hù)人員鼻腔、手MRSA檢出率分別為36.36%、18.18%。

2.5MDRO感染與非MDRO感染患者周圍環(huán)境物品菌落數(shù)比較MDRO感染與非MDRO感染患者周圍環(huán)境物品菌落數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3MDRO感染與非MDRO感染患者周圍環(huán)境物品菌落數(shù)比較(CFU/cm2)

Table 3Comparison in bacterial count of surrounding environment object surface of MDRO and non-MDRO infected patients(CFU/cm2)

環(huán)境物品實(shí)驗(yàn)組中位數(shù)四分位數(shù)對(duì)照組中位數(shù)四分位數(shù)ZP床欄51~511~5-0.740.46床頭柜455~4555~45-0.460.64衛(wèi)生間門把手51~4552~35-0.130.90馬桶便圈55~4555~45-0.710.48

3討論

隨著耐藥菌的廣泛流行，口腔?？漆t(yī)院收治MDRO感染病例逐年增加。了解口腔?？漆t(yī)院內(nèi)MDRO定植情況，有利于后續(xù)采取相應(yīng)措施控制MDRO醫(yī)院感染。本研究對(duì)MDRO及非MDRO感染者周圍環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨機(jī)抽取12例非MDRO感染患者經(jīng)常接觸的床欄、床頭柜、衛(wèi)生間門把手、馬桶便圈進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏檢測(cè)，未發(fā)現(xiàn)MDRO。研究[5]顯示，MRSA感染與非感染者病房環(huán)境中MRSA檢出率分別為71.4%、33.3%，提示MRSA感染者病房環(huán)境污染程度高于非感染者。

MDRO感染患者及攜帶者是主要生物性傳播源，而被污染的醫(yī)療器械、環(huán)境等則構(gòu)成非生物傳播源[6]。MDRO感染患者通過(guò)頻繁接觸床欄、床頭柜、馬桶便圈、衛(wèi)生間門把手等，上述物品表面受到污染，成為MDRO的儲(chǔ)存場(chǎng)所。MDRO在環(huán)境物品表面存活期較長(zhǎng)，成為長(zhǎng)期存在的傳播源，如MRSA環(huán)境表面存活時(shí)間為7 d～7個(gè)月[7]。本組44例MDRO感染患者居住環(huán)境中MDRO檢出率為29.55%。MRSA檢出率最高(45.45%)，在環(huán)境各物體表面均有檢出，顯示MRSA對(duì)周圍環(huán)境污染度高，與其他研究[5, 8-10]結(jié)果一致。MDRAB檢出率為66.67%，床欄和床頭柜檢出率高；MRSE檢出率為66.67%，床頭柜、馬桶便圈檢出率高；其余MDRO在環(huán)境中未檢出。MRSA感染者鼻腔、手MRSA檢出率高達(dá)72.73%、54.54%，其陪護(hù)人員鼻腔、手MRSA檢出率分別為36.36%、18.18%。患者和陪護(hù)人員作為MDRO感染者和攜帶者，易將其攜帶的細(xì)菌傳播到周圍環(huán)境，通過(guò)手接觸物體表面使之受到污染。環(huán)境的清潔、消毒，手衛(wèi)生的執(zhí)行，以及定植患者去定植等是降低醫(yī)院MDRO感染的重要措施。加強(qiáng)感染者和其陪護(hù)人員的健康教育，提高其認(rèn)識(shí)程度，使其配合手衛(wèi)生與保持環(huán)境整潔，對(duì)于預(yù)防和控制環(huán)境污染非常重要。

MDRO感染與非MDRO感染患者周圍環(huán)境物品菌落數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究[5]顯示，在MRSA、VRE、MDRAB和MDRPA等暴發(fā)流行中, 污染的醫(yī)院環(huán)境表面起重要作用?；蚍治隹梢源_定環(huán)境中MDRO與患者感染菌株是否同源，然而目前大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)設(shè)備和人員。本組研究也嘗試進(jìn)行基因同源性分析，但由于實(shí)驗(yàn)條件所限，圖譜不清晰，故未在文中展示。

口腔醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)MDRO感染和定植者周圍環(huán)境衛(wèi)生管理，對(duì)患者、陪護(hù)家屬進(jìn)行健康宣教，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，降低MDRO在周圍環(huán)境中的定植，預(yù)防MDRO醫(yī)院傳播。

[參 考 文 獻(xiàn)]

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(本文編輯：周鵬程)

·論著·

Contamination of ward environment of patients with multidrug-resistant organism infection in a stomatology hospital

LIUCui-mei1, XIN Peng-ju2, HE Chun2, LIN Hai-yan2, ZHAN Si-yan1 (1 School of Public Health, Peking University, Beijing 100191,China; 2 Peking University School of Stomatology, Beijing 100081， China)

[Abstract]ObjectiveTo realize the isolation of multidrug-resistant organisms (MDROs) from ward environment, and provide evidence for clinical prevention and control of MDRO transmission.MethodsPatients with MDRO infection in a stomatology hospital from September 2012 to July 2014 were as trial group, 12 randomly selected patients without MDRO infection were as control group, environmental object surface in patients’ ward were taken specimens and performed culture, isolated organisms were identified and performed antimicrobial susceptibility testing.ResultsOf 44 patients with MDRO infection, 13 patients’ surrounding environment were detected MDROs, the total detection rate was 29.55%(13/44). The detection rate of methicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA)， multidrug-resistant Acinetobacter baumannii(MDRAB)，and methicillin-resistant Staphylococcus epidermidis(MRSE) were 45.45%(5/11)， 66.67% (2/3)and 66.67%(6/9) respectively. Detection rates of MRSA from nasal cavity and hands of MRSA-infected patients were 72.73% and 54.54% respectively， from nasal cavity and hands of patients’ caregivers were 36.36% and 18.18% respectively. The difference in bacterial count between trial group and control group was not significantly different (all P>0.05).ConclusionIsolation rate of MDROs from ward environment of MDRO-infected patients is higher than that of non-MDRO-infected patients, monitoring, cleaning and disinfection for MDRO-infected patients’ surrounding environment should be strengthened, so as to prevent the spread of MDROs in hospital.

[Key words]multidrug-resistant organism; monitoring; environment; stomatology hospital

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2015.12.010

[通信作者]潘慧瓊E-mail:747378759@qq.com

[作者簡(jiǎn)介]潘慧瓊(1966-),女(漢族),湖南省岳陽(yáng)市人，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

[收稿日期]2015-01-22

[中圖分類號(hào)]R181.3+2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-9638(2015)12-0824-03