曾邦偉,戰(zhàn)　榕,徐秀莉,吳小燕,聶渝莉

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州　350001)

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非局麻乳房清潔切口手術(shù)部位感染多中心調(diào)查

曾邦偉,戰(zhàn)榕,徐秀莉,吳小燕,聶渝莉

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州350001)

[摘要]目的了解非局麻乳房清潔切口手術(shù)部位感染(SSI)發(fā)病率，評(píng)估感染相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法回顧性調(diào)查福建省22所醫(yī)院共3 327例非局麻乳房清潔切口手術(shù)病例，分析其SSI情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果3 327例患者，惡性腫瘤者1 502例(45.19%)，平均手術(shù)時(shí)間(101.18±8.04)min；共發(fā)生SSI 24例，發(fā)病率為0.72%；253例(7.60%)術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，62.66%在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)使用抗菌藥物。主要感染病原菌為金黃色葡萄球菌。對(duì)SSI相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和logistic回歸分析，結(jié)果顯示惡性腫瘤、糖尿病、使用免疫抑制劑是SSI的危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。結(jié)論非局麻乳房清潔切口SSI控制情況較好；同時(shí)，臨床術(shù)前應(yīng)主動(dòng)評(píng)估患者SSI危險(xiǎn)因素，采取綜合防控措施降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]乳房手術(shù)； 清潔切口； 醫(yī)院感染； 手術(shù)部位感染； 危險(xiǎn)因素； logistic分析

[Chin Infect Control，2015，14(12)：811-813]

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的疾病可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。然而，手術(shù)給患者帶來(lái)健康的同時(shí),也面臨諸多挑戰(zhàn)，如手術(shù)部位感染(surgical site infection，SSI)。SSI不僅會(huì)影響手術(shù)的成功，還會(huì)影響手術(shù)部位愈合，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),甚至威脅患者的生命健康。為評(píng)估我省清潔切口SSI發(fā)病率，福建省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心于2012年組織開(kāi)展了乳房清潔切口SSI調(diào)查。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象福建省部分醫(yī)院實(shí)施非局麻乳房清潔切口手術(shù)的患者。

1.2調(diào)查方法采用整群抽樣方法，抽取福建省非局麻(全麻和肋間神經(jīng)阻滯)乳房清潔切口手術(shù)年手術(shù)量>600臺(tái)的醫(yī)院，回顧性調(diào)查2012年4—9月所有非局麻乳房清潔切口手術(shù)病例。調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括患者基本信息，如住院號(hào)、性別、年齡、疾病診斷、腫瘤性質(zhì)、相關(guān)危險(xiǎn)因素等；手術(shù)基本信息：手術(shù)名稱(編碼)、ASA評(píng)分、是否急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、是否有植入物、術(shù)中出血量、是否預(yù)防使用抗菌藥物等；術(shù)后SSI相關(guān)信息：感染日期、感染類型、感染病原菌、是否已報(bào)告院感、治療情況等。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》作為SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)所有調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，正確掌握調(diào)查方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2、連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法進(jìn)行單因素分析，采用logistic逐步回歸法進(jìn)行多因素分析，P≤0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況2012年4—9月共調(diào)查4所省級(jí)醫(yī)院和18所市級(jí)醫(yī)院非局麻乳房清潔切口手術(shù)病例共3 327例。患者平均年齡(44.14±12.47)歲，其中女性3 263例(98.08%)，男性64例(1.92%)；乳房良性病變者1 756例(52.78%)，乳房惡性腫瘤者1 502例(45.15%)，乳房其他疾病者69例(2.07%)；使用免疫功能抑制劑者103例(3.10%)，術(shù)前患有傳染性疾病或尚未治愈的感染者109例(3.08%)，合并重要臟器疾病者258例(7.75%)，術(shù)前化學(xué)治療者144例(4.33%)；3 211例(98.26%)患者ASA評(píng)分為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，98.50%為擇期手術(shù)，有植入物手術(shù)占0.70%，平均手術(shù)時(shí)間(101.18±8.04)min。

2.2手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況共253例(7.60%)術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，87例(36.10%)術(shù)前<0.5 h用藥，151例(62.66%)術(shù)前0.5～2 h內(nèi)用藥，3例(1.24%)術(shù)前>2 h用藥, 12例術(shù)前用藥時(shí)間不明確，給藥時(shí)間合理率為62.66%。

2.3SSI情況3 327例手術(shù)患者中，發(fā)生SSI 24例，發(fā)病率為0.72%，其中19例(79.17%)為淺表切口感染，5例(20.83%)為深部切口感染。SSI治療前送檢標(biāo)本20例，送檢率為83.33%；共有15例檢出病原菌，檢出金黃色葡萄球菌9株(占56.25%)，銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌各2株(各占12.50%)，黏質(zhì)沙雷菌、肺炎克雷伯菌和表皮葡萄球菌各1株(各占6.25%)。

2.4SSI相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)SSI相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果見(jiàn)表1。乳房病變性質(zhì)、使用免疫抑制劑、糖尿病、術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物和留置引流管均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。對(duì)乳房惡性腫瘤患者進(jìn)行分層分析，術(shù)前使用抗菌藥物SSI發(fā)病率為2.37%(6/253)，未使用者SSI發(fā)病率為0.59%(18/3 074)，經(jīng)連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。以SSI為應(yīng)變量，以乳房病變性質(zhì)、使用免疫抑制劑、心功能不全、其他部位腫瘤、糖尿病、術(shù)前化學(xué)治療、留置引流管等因素為自變量，采用logistic逐步回歸法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示乳房惡性腫瘤、使用免疫抑制劑和糖尿病為 SSI 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表1　SSI相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析

a：采用Fisher確切概率法；b：采用χ2檢驗(yàn)的校正公式

表2SSI危險(xiǎn)因素多因素logistic逐步回歸分析

Table 2Multivariate logistic regression analysis on risk factors for SSI

危險(xiǎn)因素bSbwaldχ2POROR95%CI病變性質(zhì)1.410.576.090.014.071.34~12.44使用免疫抑制劑1.740.5111.82<0.015.702.11~15.39糖尿病1.770.599.13<0.015.871.86~18.48

3討論

乳房清潔切口手術(shù)屬于無(wú)菌手術(shù)，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》建議，通常情況下無(wú)需預(yù)防使用抗菌藥物。本組3 327例乳房清潔切口手術(shù)中，281例術(shù)前預(yù)防用藥，大多存在惡性腫瘤、糖尿病、免疫抑制等用藥指征。但術(shù)前預(yù)防用藥給藥時(shí)間不合理比例較高，37.34%未在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)用藥，因此，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物的管理和干預(yù)，提高術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物的合理性。

本組調(diào)查結(jié)果顯示，3 327例非局麻乳房清潔切口手術(shù)患者中，發(fā)生SSI 24例，發(fā)病率為0.72%，符合衛(wèi)生部清潔切口手術(shù)<1.5%的規(guī)范要求，也低于國(guó)外相關(guān)報(bào)道[1-2]。感染病原菌以革蘭陽(yáng)性菌為主，占66.67%，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[3]一致。

國(guó)外研究顯示，乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生SSI風(fēng)險(xiǎn)較非乳腺癌患者有所增加[4]，另外一些研究者也發(fā)現(xiàn)腫瘤臨床分期和糖尿病為乳腺癌手術(shù)感染的危險(xiǎn)因素[5-8]。本組調(diào)查SSI危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果顯示，乳房惡性腫瘤、使用免疫抑制劑、糖尿病、留置引流管和術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物為危險(xiǎn)因素。其中，術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物者較未使用者SSI發(fā)病率更高，與相關(guān)報(bào)道[9-10]不一致，同時(shí)術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物未納入logistic模型中，提示其可能為混雜因素，并不是SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。logistic逐步回歸結(jié)果顯示，乳房惡性腫瘤、使用免疫抑制劑和糖尿病為SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其OR分別為4.07、5.70和5.87。因此，對(duì)于非局麻乳房清潔切口手術(shù)，可通過(guò)多項(xiàng)防控措施，如控制血糖水平，提高手術(shù)技巧，酌情審慎選擇使用抗菌藥物，提供患者免疫力控制感染風(fēng)險(xiǎn)，從而降低SSI發(fā)病率。

[參 考 文 獻(xiàn)]

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(本文編輯：文細(xì)毛)

·論著·

Multicenter survey of surgical site infection following clean incision breast surgery under non-local anesthesia

ZENGBang-wei,ZHANRong,XUXiu-li,WUXiao-yan,NIEYu-li(FujianMedicalUniversityUnionHospital,Fuzhou350001，China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the incidence of surgical site infection(SSI) following clean incision breast surgery under non-local anesthesia, and evaluate risk factors for SSI.MethodsClinical data of 3 327 patients who underwent clean incision breast surgery under non-local anesthesia in 22 hospitals in Fujian Province were surveyed retrospectively, SSI and risk factors were analyzed.ResultsAmong 3 327 patients, 1 502(45.19%)were with malignant tumors, the average duration of surgery were (101.18±8.04)minutes; a total of 24 cases of SSI occurred, incidence of SSI was 0.72%；253(7.60%)patients received pre-operative antimicrobial prophylaxis, 62.66% used antimicrobial agents within 0.5-2 hours before surgery. The main pathogenic bacteria was Staphylococcus aureus. Univariate and logistic regression analysis revealed that malignant tumor, diabetes mellitus,and use of immunosuppressants were all risk factors for SSI (all P<0.05).ConclusionSSI following clean incision breast surgery under non-local anesthesia is well controlled, risk factors for SSI should be evaluated before operation, comprehensive preventive measures should be taken to reduce the incidence of SSI.

[Key words]breast surgery; clean incision; healthcare-associated infection; surgical site infection; risk factor； logistic analysis

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2015.12.006

[通信作者]梁增偉E-mail:liangzengwei@sina.com

[作者簡(jiǎn)介]梁增偉(1966-)，男(壯族)，廣西南寧市人，副教授，主要從事感染性疾病的臨床診治研究。

[收稿日期]2015-02-12

[中圖分類號(hào)]R181.3+2R737.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-9638(2015)12-0811-03