王志棣(WANG Zhi-di)，孔曉明(KONG Xiao-ming)，芮志蓮(RUI Zhi-lian)，周　翔(ZHOU Xiang)

(常州市溧陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 溧陽(yáng)　213300)

(People’s Hospital of Liyang City, Liyang 213300, China)

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基層醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)況調(diào)查Survey on current situation of microbiology laboratories in basic-level hospitals

王志棣(WANG Zhi-di)，孔曉明(KONG Xiao-ming)，芮志蓮(RUI Zhi-lian)，周翔(ZHOU Xiang)

(常州市溧陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 溧陽(yáng)213300)

(People’s Hospital of Liyang City, Liyang 213300, China)

[摘要]目的了解基層醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)況，探討區(qū)域化縣市級(jí)微生物實(shí)驗(yàn)室建立的可行性。方法采用現(xiàn)場(chǎng)考察和問卷調(diào)查相結(jié)合的方法，對(duì)某縣級(jí)市的28所醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查各醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)設(shè)施、實(shí)驗(yàn)設(shè)施及專業(yè)人才等情況。結(jié)果共發(fā)放調(diào)查問卷28份，收回28份。調(diào)查二級(jí)醫(yī)院4所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院18所(其中二級(jí)建設(shè)醫(yī)院3所)，民營(yíng)醫(yī)院6所；現(xiàn)場(chǎng)考察醫(yī)院25所。僅有2所醫(yī)院能進(jìn)行血培養(yǎng)檢驗(yàn)，3所能進(jìn)行需氧菌培養(yǎng)，均不能進(jìn)行厭氧菌、苛養(yǎng)菌的培養(yǎng)等。結(jié)論大部分基層醫(yī)院均不可進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，急需建立區(qū)域化微生物實(shí)驗(yàn)室，從而減少各醫(yī)院的成本投入，達(dá)到資源共享和技術(shù)共享。

[關(guān)鍵詞]區(qū)域化; 微生物實(shí)驗(yàn)室; 醫(yī)院感染； 調(diào)查

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作離不開微生物實(shí)驗(yàn)室的密切配合，國(guó)外學(xué)者[1]指出，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室是醫(yī)院感染控制的脊梁骨。微生物實(shí)驗(yàn)室的工作水平也直接影響醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的工作質(zhì)量，目前大部分基層醫(yī)院的微生物實(shí)驗(yàn)室條件簡(jiǎn)陋，無法滿足醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作的要求。本研究采用現(xiàn)場(chǎng)考察及問卷調(diào)查的方法，了解目前基層醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)狀，探索區(qū)域化微生物實(shí)驗(yàn)室建立的可行性。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象抽取某縣級(jí)市28所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。

1.2方法依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《醫(yī)院感染管理辦法》，結(jié)合臨床對(duì)微生物實(shí)驗(yàn)室的需求，自行設(shè)計(jì)《微生物實(shí)驗(yàn)室基本情況調(diào)查表》。采用現(xiàn)場(chǎng)考察與問卷調(diào)查相結(jié)合的調(diào)查方法，調(diào)查內(nèi)容包括：微生物實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)設(shè)施、實(shí)驗(yàn)設(shè)施、專業(yè)人才等情況。

2結(jié)果

共發(fā)放調(diào)查問卷28份，收回28份。其中二級(jí)醫(yī)院4所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院18所(其中二級(jí)建設(shè)醫(yī)院3所)，民營(yíng)醫(yī)院6所；現(xiàn)場(chǎng)考察醫(yī)院25所，有3所民營(yíng)醫(yī)院未進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察。依據(jù)微生物實(shí)驗(yàn)室的要求，調(diào)查對(duì)象均存在不同程度的設(shè)備、人員、技術(shù)等方面的不足，僅有2所醫(yī)院能進(jìn)行血培養(yǎng)檢驗(yàn)，3所能進(jìn)行需氧菌培養(yǎng)，均不可進(jìn)行厭氧菌、苛養(yǎng)菌的培養(yǎng)等。見表1。

3討論

本研究調(diào)查縣級(jí)市總?cè)丝?8萬，28所醫(yī)院中二級(jí)醫(yī)院4所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院18所(二級(jí)建設(shè)醫(yī)院3所)，民營(yíng)醫(yī)院6所。調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有2所二級(jí)醫(yī)院可進(jìn)行血培養(yǎng)、細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，2所二級(jí)醫(yī)院和1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院可進(jìn)行普通需氧菌培養(yǎng)，所有醫(yī)院均不能進(jìn)行厭氧菌、苛養(yǎng)菌的培養(yǎng)。28所醫(yī)院僅有2所醫(yī)院設(shè)置有固定從事微生物檢驗(yàn)的專業(yè)人員。顧兵等[2]研究表明，中國(guó)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室主要存在以下問題：人員配備少、設(shè)備陳舊、實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地小、領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，導(dǎo)致開展項(xiàng)目種類少，繼續(xù)教育力度小，報(bào)告質(zhì)量不高，與臨床溝通較少等問題。從而無法根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)感染進(jìn)行確診，更無法根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥。

表1　28所醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室基本情況

微生物學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，操作過程繁瑣，需要較強(qiáng)的專業(yè)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)，更需要不斷更新專業(yè)知識(shí)，如學(xué)習(xí)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)發(fā)布的相關(guān)指南。本調(diào)查中28所醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室條件簡(jiǎn)陋，且自制培養(yǎng)基、藥敏紙片不合標(biāo)準(zhǔn)，菌懸液濃度不均等，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果缺乏指導(dǎo)意義?；鶎俞t(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室由于標(biāo)本量少，導(dǎo)致投入和產(chǎn)出嚴(yán)重失衡，進(jìn)而影響微生物實(shí)驗(yàn)室的建立和發(fā)展。準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷是判定醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，微生物檢驗(yàn)是提示醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要手段，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，定期向臨床科室反饋本院的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，有助于做好全院的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。環(huán)境微生物檢驗(yàn)是環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員手及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)中必不可少的內(nèi)容。研究[3-6]表明，微生物檢驗(yàn)與監(jiān)測(cè)在醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作中有著重要的價(jià)值。研究[7]表明，通過對(duì)部分臨床科室進(jìn)行空氣、消毒劑、縫合針、縫合線及物體表面的采樣可發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而及時(shí)采取預(yù)防與控制措施。

考慮到基層醫(yī)院的標(biāo)本量不大，各自獨(dú)立建設(shè)軟硬件均達(dá)標(biāo)的微生物實(shí)驗(yàn)室不可行，因此，可考慮建立縣市級(jí)區(qū)域化微生物實(shí)驗(yàn)室，選擇該地區(qū)具有一定檢驗(yàn)條件的醫(yī)院承擔(dān)該區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的微生物檢驗(yàn)任務(wù)。區(qū)域化微生物實(shí)驗(yàn)室的設(shè)施設(shè)備條件和人才隊(duì)伍均優(yōu)于目前基層醫(yī)院的微生物實(shí)驗(yàn)室水平，病原菌的檢出率、藥敏試驗(yàn)的準(zhǔn)確性等均能得到大幅提高，從而更好地指導(dǎo)臨床診斷和治療?？h市級(jí)區(qū)域化微生物實(shí)驗(yàn)室的建立能減少基層各醫(yī)院的成本投入，達(dá)到資源共享和技術(shù)共享，具有一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]Peterson LR, Hamilton JD, Baron EJ, et al. Role of clinical microbiology laboratories in the management and control of infectious diseases and the delivery of health care[J]. Clin Infect Dis, 2001,32(4):605-611.

[2]顧兵, 潘世揚(yáng), 童明慶.美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室訪問有感[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 36(7):667-668.

[3]張紅祥.微生物檢驗(yàn)在控制醫(yī)院內(nèi)感染中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(5):97-98.

[4]孟良.微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用與意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 36(9):1317, 插II.

[5]姜波, 包志平.臨床微生物檢驗(yàn)與監(jiān)測(cè)在醫(yī)院感染中的意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2009, 19(15):2047.

[6]黃文智, 李淑英. 加強(qiáng)臨床微生物檢驗(yàn) 促進(jìn)醫(yī)院感染控制[J].中國(guó)感染控制雜志, 2005, 4(4):370, 363.

[7]徐傳和, 梁新, 姜家瑩.醫(yī)院感染與微生物學(xué)監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2006, 16(2):168.

(本文編輯：陳玉華)

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2015.12.020

[通信作者]楊琍琦E-mail: yangliqi365@qq.com

[作者簡(jiǎn)介]李若潔(1985-)，女(漢族)，安徽省合肥市人，醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染信息化研究。

[基金項(xiàng)目]安徽省高等學(xué)校省級(jí)自然科學(xué)研究項(xiàng)目(KJ2013Z150)

[收稿日期]2015-01-10

[中圖分類號(hào)]R446.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-9638(2015)12-0854-02