曹　嵐，李　潔

(中南大學湘雅醫(yī)院，湖南 長沙　410008)

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綜合干預前后ICU床旁筆記本電腦鍵盤及鼠標細菌學監(jiān)測

曹嵐，李潔

(中南大學湘雅醫(yī)院，湖南 長沙410008)

[摘要]目的探討綜合干預措施對減少重癥監(jiān)護病房(ICU)工作用床旁筆記本電腦鍵盤及鼠標細菌定植的效果。方法針對ICU工作用床旁筆記本電腦鍵盤及鼠標污染情況，制定相應綜合干預措施(包括每日兩次用乙醇定期擦拭消毒電腦鍵盤及鼠標，強化手衛(wèi)生，監(jiān)控洗手依從性)，對干預前后的筆記本電腦鍵盤及鼠標進行環(huán)境衛(wèi)生學采樣，并對比分析細菌檢測結果。結果干預前ICU床旁筆記本電腦鍵盤和鼠標菌落計數，8份樣本>5 CFU/cm2，其中枯草桿菌檢出率為64.71%，微球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌等檢出率為17.65%～58.82%；大腸埃希菌和醋酸鈣不動桿菌各占5.88%。通過采取綜合干預措施后，筆記本電腦的鍵盤和鼠標樣本菌落計數，僅2份>5 CFU/cm2，干預后監(jiān)測合格率為88.24%，顯著高于干預前的52.94%(χ2=5.10，P<0.05)。結論綜合干預措施可明顯減少ICU工作用床旁筆記本電腦鍵盤及鼠標的細菌數，減少醫(yī)院感染發(fā)生。

[關鍵詞]重癥監(jiān)護病房； 計算機； 鍵盤； 鼠標； 細菌監(jiān)測； 醫(yī)院感染； 手衛(wèi)生

[Chin Infect Control，2015，14(12)：843-845]

隨著醫(yī)院信息化的普及，醫(yī)院越來越頻繁地使用計算機。本院中心重癥監(jiān)護病房(intensive care unit，ICU)采用電子病歷，為方便采集床旁監(jiān)護數據，共在床旁配備筆記本電腦17臺，因此筆記本電腦是本中心ICU醫(yī)護人員使用頻繁的工具之一。 但部分醫(yī)護人員操作前后不注意手衛(wèi)生, 致使鍵盤和鼠標污染嚴重, 逐漸成為潛在的感染源。為了解中心ICU床旁筆記本電腦鍵盤和鼠標的污染情況，對所有筆記本電腦的鍵盤和鼠標進行采樣，并針對采樣結果進行整改，采取干預措施?，F將干預前后情況報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象對中心ICU每臺床旁筆記本電腦的鍵盤和鼠標表面進行采樣，分為干預前組(對床旁筆記本電腦無任何保護性措施)和干預后組(對筆記本電腦的鍵盤、鼠標進行綜合干預措施，包括每日兩次用乙醇定期擦拭消毒電腦鍵盤及鼠標，強化手衛(wèi)生，監(jiān)控手衛(wèi)生依從性)。

1.2采樣和檢測方法用含相應中和劑的無菌棉拭子在鍵盤和鼠標表面涂抹，按無菌操作方法將棉拭子投入到采樣管中。每個采樣管(含無菌生理鹽水5 mL)振打80次或混勻，將采樣液作適當稀釋后，各吸取0.2 mL接種于普通瓊脂平板表面，每個樣本接種兩個平板，置37℃溫箱培養(yǎng)48 h后計數平板上的細菌菌落數。

1.3判斷標準按國家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中ICU病房環(huán)境屬Ⅱ類環(huán)境，物體表面平均菌落數≤5 CFU/cm2為合格。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件包進行數據分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1細菌檢測結果干預前ICU床旁筆記本電腦鍵盤和鼠標菌落計數，8份樣本>5 CFU/cm2，其中枯草桿菌檢出率為64.71%，微球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌等檢出率為17.65%～58.82%；還檢出了大腸埃希菌和醋酸鈣不動桿菌，見表1。通過采取綜合干預措施后，筆記本電腦的鍵盤和鼠標樣本菌落計數，僅2份樣本>5 CFU/cm2，詳見表2。

2.2細菌監(jiān)測合格率干預后筆記本電腦的鍵盤和鼠標細菌監(jiān)測合格率為88.24%(15/17)，顯著高于干預前的細菌監(jiān)測合格率52.94%(9/17)，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.10，P<0.024)。

表1干預前ICU床旁筆記本電腦鍵盤及鼠標細菌檢測結果

Table 1Bacterial detection result of ICU bedside notebook computer keyboards and mice before intervention

細菌采樣數(份)檢出菌株數檢出率(%)枯草桿菌171164.71凝固酶陰性葡萄球菌171058.82微球菌17847.06鮑曼不動桿菌17423.53肺炎克雷伯菌17317.65大腸埃希菌1715.88紫色色桿菌1715.88醋酸鈣不動桿菌1715.88

表2干預后ICU床旁筆記本電腦鍵盤及鼠標細菌檢測結果

Table 2Bacterial detection result of ICU bedside notebook computer keyboards and mice after intervention

細菌采樣數(份)檢出菌株數檢出率(%)微球菌17635.29鮑曼不動桿菌17529.41枯草桿菌17211.76奇異變形桿菌1715.88類白喉桿菌1715.88

3討論

干預前細菌檢測結果顯示，未經定期消毒管理的筆記本電腦鍵盤和鼠標細菌污染超標率達47.06%，污染情況嚴重。ICU的床旁筆記本電腦作為公共設備，操作頻率高，而且經常多人交叉操作，可能成為引起醫(yī)院感染的傳播媒介[1-2]。

ICU床旁筆記本電腦主要通過床旁監(jiān)護設備采集監(jiān)護數據進行電子護理單的記錄，危重患者至少需要每小時記錄一次生命體征，管床護士在每班至少需要接觸筆記本電腦鍵盤及鼠標上千次。ICU患者病情重，護士工作繁忙，如遇患者病情變化需要搶救，護士會馬上停止正在進行的筆記本電子記錄，直接對患者進行搶救，此時往往會忽視手衛(wèi)生這個重要環(huán)節(jié)，待處理完患者后又需立即完善電子記錄，部分護士可能未來得及采取手衛(wèi)生又進行電子護理記錄，因此護士的手成為了筆記本電腦鍵盤和鼠標細菌定植的重要傳播者[3]。大量流行病學調查表明[4]，醫(yī)務人員的手是醫(yī)院感染中一個十分活躍而最主要的傳播媒介。目前本院中心ICU的手衛(wèi)生設施與床位比達1∶1，且每床備有速干手消毒劑，當手部無可見臟物時可用速干手消毒劑替代洗手，該手衛(wèi)生方法時間短、便利，提高了手衛(wèi)生的依從性[5]。因此，為了節(jié)省手衛(wèi)生時間，有更多的時間觀察和搶救病患，ICU護士可在接觸筆記本電腦鍵盤和鼠標前后使用速干手消毒劑進行手衛(wèi)生。

本研究結果顯示，經綜合干預后，中心ICU床旁筆記本電腦鍵盤及鼠標細菌檢出率大幅度下降。干預措施的重點是改善手衛(wèi)生依從性。本院醫(yī)院感染控制中心對醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性進行隨機監(jiān)控，并定期反饋，即以暗訪的形式觀察中心ICU醫(yī)務人員在工作過程中手衛(wèi)生狀況，并每兩周進行反饋，反饋單內容包括時間、地點、人員、手衛(wèi)生依從性。通過這種監(jiān)控方式，使中心ICU醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性大大提高，從而減少了因手衛(wèi)生不到位而致筆記本電腦鍵盤及鼠標被污染的發(fā)生率。針對目前工作用筆記本電腦鍵盤及鼠標細菌污染嚴重的現狀，本院已將其微生物學監(jiān)測納入醫(yī)院感染監(jiān)測范圍，督促臨床工作人員養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣，重視對工作用筆記本電腦鍵盤和鼠標的清潔消毒工作。

[參 考 文 獻]

[1]張殿紅， 劉允霞. 醫(yī)用電腦鍵盤、鼠標的污染調查與消毒管理[J]. 齊魯護理雜志，2011,17(36)：24.

[2]武廣名，黃甲明，陳蓉，等. 醫(yī)院計算機鍵盤病原菌監(jiān)測及消毒防護對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(18)：3902.

[3]趙群莉. 檢驗科物體表面與工作人員手常見病原菌的調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(17)：3564.

[4]Wilson AP, Ostro P, Magnussen M,et al. Laboratory and in-use assessment of methicillin-resistantStaphylococcusaureuscontamination of ergonomic computer keyboards for ward use[J]. Am J Infect Control，2008，36(10)：19-25.

[5]Messina G, Quercioli C, Burgassi S，et al. How many bacteria live on the keyboard of your computer? [J]. Am J Infect Control，2011，39(7)：616-618.

(本文編輯：任旭芝)

Bacterial monitoring on ICU bedside notebook computer keyboards and mice before and after comprehensive intervention

CAOLan,LIJie(XiangyaHospital,CentralSouthUniversity,Changsha410008,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the effect of comprehensive intervention measures on reducing the bacterial colonization of the intensive care unit (ICU) bedside notebook computer keyboards and mice.MethodsAccording to bacterial contamination of ICU bedside notebook computer keyboards and mice, comprehensive intervention measures were taken (including wiping computer keyboards and mice with alcohol twice a day, intensifying hand hygiene, and monitoring hand-washing compliance), specimens of keyboards and mice were taken, bacterial detection results were analyzed. ResultsBefore intervention, bacterial counts of keyboards and mice of 8 specimens were all >5 CFU/cm2,detection rate of Bacillus subtilis was 64.71%，Micrococcus, coagulase negative staphylococcus, Acinetobacter baumannii, and Klebsiella pneumoniae were 17.65%-58.82%, Escherichia coli and Acinetobacter calcoaceticus were both 5.88%. After comprehensive intervention measures were taken, bacterial counts of only two specimens of keyboards and mice were >5 CFU/cm2,the qualified rate of monitoring result after intervention was significantly higher than before intervention (88.24% vs 52.94%; χ2=5.10，P<0.05).ConclusionComprehensive intervention measures can significantly reduce bacterial count on ICU bedside notebook computer keyboards and mice, and decrease the occurrence of healthcare-associated infection.

[Key words]intensive care unit; computer; keyboard; mouse; bacterial monitoring; healthcare-associated infection; hand hygiene

[中圖分類號]R181.3+2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-9638(2014)06-0843-03