魏舒

提高他們的母乳喂養(yǎng)率，提高新生兒的健康狀況，增進(jìn)孕婦與孩子的情感交流，對(duì)于孩子的以后的成長(zhǎng)也有很大的幫助。

對(duì)孕產(chǎn)婦采取一些有效的針對(duì)性、階段化護(hù)理，這不僅可以大大降低她們產(chǎn)后抑郁、焦慮的不良情緒的發(fā)生率，可以有效提高他們的母乳喂養(yǎng)率?？梢越⒏訉?shí)用的更有效的干預(yù)早產(chǎn)孕婦情緒變化的有效措施，為臨床醫(yī)生提供更有價(jià)值的參考資料。

參考文獻(xiàn)

12張穎，王燕.產(chǎn)后抑郁影響因素分析.中國(guó)婦幼保健，2008，23: 4170-4172.

11馮靜英，陳華，史麗娟，等.孕產(chǎn)婦抑郁的發(fā)生率及護(hù)理.中國(guó)婦幼保健，2003，18: 487.

10胡成文，洪倩，胡傳來，等.文化水平、職業(yè)和生活環(huán)境對(duì)孕產(chǎn)婦心理健康的影響研究.中國(guó)婦幼保健，2008，23: 3864-3868.

9柏文紅，王偉，劉龍江，等.伴有焦慮、抑郁癥狀的孕產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的臨床研究.中國(guó)婦幼保健，2010，25: 595-597.

8袁濃根，趙苗青.孕婦產(chǎn)前心理狀況調(diào)查.中國(guó)婦幼保健，2005，20: 1682.

7楊芳，盧俊杰，杜文君，等.孕產(chǎn)婦抑郁焦慮狀況調(diào)查分析.中國(guó)婦幼保健，2008，23: 4480-4481.

6鮑玉勤.心理健康教育在改善孕期焦慮、抑郁癥狀及妊娠結(jié)局中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26: 86-87.

5汪君芬，周衛(wèi)文.心理健康教育對(duì)孕期焦慮及抑郁癥狀影響的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26: 80-81.

4熊永芳，羅康燕.健康教育在圍產(chǎn)期護(hù)理中的作用探討.中國(guó)婦幼保健，2000，15: 750-751.

3張清濤，王立君，左書娥，等.孕產(chǎn)婦健康教育需求的調(diào)查與分析.中國(guó)婦幼保健，2007，22: 21-22.

2張志紅.臨近分娩孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)分析及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5: 206-207.

1張新平，宋樹坤，許淑健，等.個(gè)性化健康教育在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥，2010，5: 764.

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)陣發(fā)性房顫射頻消融患者心理和生活質(zhì)量的影響

魏舒

【摘要】目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)陣發(fā)性房顫射頻消融患者心理和生活質(zhì)量的影響。方法200例擇期行環(huán)肺靜脈消融術(shù)的房顫患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組100例。對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)(包括心理干預(yù)、行為干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)及出院后繼續(xù)教育)。分別在入院當(dāng)天、術(shù)前1 d及出院當(dāng)天采用焦慮敏感度量表(anxiety sensitivity inventory，ASI)和貝克抑郁量表(beck depression inventory，BDI)對(duì)2組患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)定。并于入院當(dāng)天及出院當(dāng)天應(yīng)用生活質(zhì)量量表(SF-36)對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)估，并隨訪術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果2組患者入院當(dāng)天的焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);2組術(shù)前1 d與出院當(dāng)天的焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)評(píng)分比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，且干預(yù)組比對(duì)照組獲到更大改善(P＜0.05);干預(yù)組患者出院當(dāng)天的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);平均隨訪(15.0±8)個(gè)月，對(duì)照組晚期(3個(gè)月后)復(fù)發(fā)13例，干預(yù)組晚期復(fù)發(fā)7例。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善陣發(fā)性房顫射頻消融患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】陣發(fā)性房顫;焦慮;抑郁;生活質(zhì)量;護(hù)理干預(yù)

收稿日期:( 2015－03－25) ( 2015－02－18)

【中圖分類號(hào)】R 473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386(2015)17－2712－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.056

項(xiàng)目來源:徐州市科技局指令性計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào): XF10C028)作者單位: 221009江蘇省徐州市中心醫(yī)院導(dǎo)管室

陣發(fā)性房顫是臨床最常見的心律失常之一，其發(fā)病率隨年齡的增大而增長(zhǎng)，70歲以上老年人發(fā)病率達(dá)10%，且容易伴隨焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。目前，以環(huán)肺靜脈電隔離為基本術(shù)式的射頻消融技術(shù)已廣泛應(yīng)用于陣發(fā)性房顫的治療，成功率達(dá)70%～90%［2］。研究表明，焦慮、抑郁等心理情緒可導(dǎo)致房顫發(fā)生率增加［2，3］。我科對(duì)100例擇期行環(huán)肺靜脈消融術(shù)的陣發(fā)性房顫患者行綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2013年7月在我中心接受導(dǎo)管消融治療的陣發(fā)性房顫患者200例，其中男126例，女74例;平均年齡(60±16)歲;所有患者均經(jīng)心電圖及或Holter證實(shí)為陣發(fā)性房顫(持續(xù)時(shí)間＜7 d，能夠自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律);平均房顫病程(8 ±4)年，合并高血壓病58例，冠心病32例，PCI術(shù)后5例，心功能不全3例，起搏器術(shù)后1例，肥厚性、擴(kuò)張性心肌病2例，1例有TIA或腦卒中病史。所有患者均分別予以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、降血脂及控制血壓等相

關(guān)藥物治療基礎(chǔ)疾病。如使用華法林，術(shù)前停用3 d，并以低分子肝素鈣皮下注射代替;術(shù)前勿需停用抗心律失常藥物。所有患者均簽署手術(shù)知情同意書，并于術(shù)前1 d進(jìn)行食道超聲或心臟增強(qiáng)CT檢查以排除左心房血栓。患者排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有精神病史及語(yǔ)言交流困難者;(2)近期經(jīng)歷重大家庭及感情變故者;(3)嚴(yán)重心、腦、肝、腎等病變且影響一般生活能力者;(4)術(shù)后不能配合長(zhǎng)期隨訪者。200例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組100例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理2組均進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)疾病的常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用心理干預(yù)、行為干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)及出院后繼續(xù)教育等綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1心理干預(yù):入院開始即與患者進(jìn)行親切、熱忱、平等的溝通交流，取得患者信任;與患者友好的交流，認(rèn)真傾聽患者的感受，盡可能發(fā)現(xiàn)患者目前的心理狀態(tài)，輕松、巧妙地回答患者提出的問題及要求，以消除因此帶來的負(fù)面情緒;對(duì)于存在嚴(yán)重焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的患者要重點(diǎn)觀察，如發(fā)現(xiàn)與疾病本身有關(guān)時(shí)要盡早告知床位醫(yī)生，盡早處理以平復(fù)患者情緒;此外，與患者家屬也要進(jìn)行深刻溝通交流，舒緩他們的心理，從而間接減少患者的情緒波動(dòng)。

1.2.2行為干預(yù):因術(shù)后需要平躺時(shí)間較長(zhǎng)，指導(dǎo)患者如何在床上大小便，避免因此帶來的不安情緒;教會(huì)患者采用一些放松療法，如自我調(diào)節(jié)減壓法、四肢骨骼肌肉鍛煉、呼吸鍛煉等;按照患者的愛好，必要時(shí)可讓患者聽輕音樂、讀書、看報(bào)，以此轉(zhuǎn)移、緩解患者負(fù)性情緒。

1.2.3認(rèn)知干預(yù):向患者簡(jiǎn)單明了的介紹所患疾病的基本知識(shí)、治療及預(yù)后情況等，幫助其糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知;向所有患者介紹房顫射頻消融術(shù)的原理、手術(shù)過程及風(fēng)險(xiǎn)等，以打消其恐懼、害怕等情緒;術(shù)后大腿根部包扎較緊，疼痛不適較常見，指導(dǎo)患者如何翻身、挪動(dòng)身體，必要時(shí)適度松解繃帶，以緩解患者不適。

1.2.4出院后繼續(xù)教育:出院后，對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行定期電話隨訪，以了解患者不同時(shí)期心理及身體狀況，解答其疑惑、問題;繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，監(jiān)督患者不良生活習(xí)慣(如抽煙、酗酒等);了解患者藥物使用情況，詢問是否規(guī)律用藥，有無漏服等情況，并提醒患者按時(shí)門診隨訪;一般以術(shù)后3個(gè)月內(nèi)為空白期，此期間發(fā)生的短期房速、房顫等心律失常不作為復(fù)發(fā)，即使住院期間已告知患者此類情況，大部分空白期復(fù)發(fā)的患者也會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，所以此期間與患者的交流、溝通至關(guān)重要。

1.3評(píng)分方法

1.3.1焦慮敏感度量表:所有患者在入院當(dāng)天、術(shù)前1天及出院當(dāng)天填寫焦慮敏感度量表(anxiety sensitivity inventory，ASI)，此表包括16個(gè)自我報(bào)告的項(xiàng)目，以程度“非常少”作為0分，“非常多”作為4分，總得分范圍從0～64，分?jǐn)?shù)越高代表越強(qiáng)的焦慮敏感度［4］。

1.3.2貝克抑郁量表:所有患者在入院當(dāng)天、術(shù)前1 d及出院當(dāng)天填寫貝克抑郁量表(beck depression inventory，BDI)，此表包含21個(gè)類別項(xiàng)目:心情、不滿、悲觀、失敗感、自責(zé)、自殺意向、痛哭、罪感、懲罰感、自厭、易激惹、體象歪曲、活動(dòng)受抑制、社會(huì)退縮、猶豫不決、睡眠障礙、體重減輕、疲勞、食欲下降、軀體的先占觀念、性欲減退。0～9分為無抑郁，10～18分時(shí)輕度抑郁，19～29為中度抑郁，30～63是嚴(yán)重抑郁。分?jǐn)?shù)越高代表抑郁的程度就越強(qiáng)［5］。

1.3.3生活質(zhì)量量表評(píng)分:所有患者在入院當(dāng)天及出院當(dāng)天填寫生活質(zhì)量量表(short-form life survey-36 items，SF-36)，此表包含36個(gè)問題，被廣泛用于心血管疾病患者的生活質(zhì)量評(píng)估［6］。根據(jù)不同問題又被分為8個(gè)健康維度:身體機(jī)能，軀體角色，軀體疼痛，總體健康，活力，社會(huì)功能，角色情緒及心理健康。此表從心理和生理兩方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，由反向和正向計(jì)分題組成，總分為相應(yīng)條目分?jǐn)?shù)之和。

1.4術(shù)后隨訪所有患者術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行門診隨訪，定期復(fù)查心電圖、Holter。術(shù)后3個(gè)月為空白期，以3個(gè)月后出現(xiàn)＞30 s的房性快速心律失常(包括有癥狀或無癥狀的心房顫動(dòng)、房撲和房速)作為復(fù)發(fā)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 2組ASI評(píng)分比較2組入院當(dāng)天ASI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組出院當(dāng)天ASI評(píng)分與術(shù)前1 d比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組出院當(dāng)天ASI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組不同時(shí)間點(diǎn)ASI評(píng)分比較n =100，分，±s

表1　2組不同時(shí)間點(diǎn)ASI評(píng)分比較n =100，分，±s

注:與術(shù)前1 d比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別　　入院當(dāng)天　　術(shù)前1 d 出院當(dāng)天對(duì)照組　52±8　60±9　45±7*干預(yù)組　52±8　54±8　38±7*#

2.2 2組BDI評(píng)分比較2組入院當(dāng)天BDI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組出院當(dāng)天BDI評(píng)分與術(shù)前1 d比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

干預(yù)組出院當(dāng)天BDI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　2組不同時(shí)間點(diǎn)BDI評(píng)分比較n =100，分，±s

表2　2組不同時(shí)間點(diǎn)BDI評(píng)分比較n =100，分，±s

注:與術(shù)前1 d比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別　　入院當(dāng)天　　術(shù)前1 d 出院當(dāng)天對(duì)照組　54±8　62±9　46±6*干預(yù)組　54±6　57±8　36±7*#

2.3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較2組出院當(dāng)天身體機(jī)能、軀體角色、軀體疼痛、社會(huì)功能、角色情緒、活力、心理健康、總體健康評(píng)分與入院當(dāng)天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組上述指標(biāo)在出院當(dāng)天明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3　2組生活質(zhì)量評(píng)分比較　n =100，分，±s

表3　2組生活質(zhì)量評(píng)分比較　n =100，分，±s

注:與入院當(dāng)天比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，#P＜0.05

生活質(zhì)量　干預(yù)組入院當(dāng)天　　出院當(dāng)天對(duì)照組入院當(dāng)天　　出院當(dāng)天身體機(jī)能　73±10　93±9* #　74±10　82±9*軀體角色　31±21　51±21* #　29±24　 43±20*軀體疼痛　76±24　89±13* #　75±23　 82±14*社會(huì)功能　42±20　58±17* #　42±18　 49±14*角色情緒　42±25　64±23* #　40±22　 56±20*活力　62±14　77±16* #　62±15　 70±14*心理健康　73±10　88±8* #　72±8　80±8*總體健康　71±11　91±8* #　72±10　81±7*

2.4隨訪本組中所有患者均成功完成隨訪，平均隨訪(15±8)個(gè)月。經(jīng)過3個(gè)月的空白期后，對(duì)照組復(fù)發(fā)13例，干預(yù)組復(fù)發(fā)7例(均有動(dòng)態(tài)心電圖或心電圖證實(shí))。

3　討論

研究表明房顫患者容易伴隨焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這在選擇行心臟手術(shù)的患者中更加明顯，并且這些負(fù)性情緒對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后均會(huì)產(chǎn)生不良影響［7］。本研究2組患者入院當(dāng)天的焦慮及抑郁狀態(tài)評(píng)分均高于正常水平，而對(duì)照組患者術(shù)前負(fù)性情緒評(píng)分較入院當(dāng)天顯著增加，說明房顫患者確實(shí)易存在焦慮及抑郁等負(fù)性心理情緒，且常規(guī)的護(hù)理干預(yù)無法減輕患者圍手術(shù)期的心理情緒。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)只是一種被動(dòng)的護(hù)理，簡(jiǎn)單的讓患者配合治療，并不與患者進(jìn)行深入的交流溝通，更不會(huì)關(guān)注患者的心理及身體需求，所以這種常規(guī)護(hù)理干預(yù)很難減輕患者的負(fù)性心理情緒。本研究顯示，與術(shù)前比較，2組患者出院當(dāng)天時(shí)焦慮及抑郁狀態(tài)評(píng)分均顯著減少，且干預(yù)組比對(duì)照組獲得了更好地效果，干預(yù)組患者心理狀態(tài)更加穩(wěn)定，這充分表明應(yīng)用心理干預(yù)、行為干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)及出院后繼續(xù)教育等綜合護(hù)理干預(yù)可以明顯緩解房顫患者的負(fù)性心理情緒。

本研究結(jié)果顯示，2組患者出院當(dāng)天時(shí)的生活質(zhì)量明顯好于入院當(dāng)天，身體機(jī)能，軀體角色、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、角色情緒及心理健康均得到改善;且干預(yù)組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。研究證實(shí)環(huán)肺靜脈消融術(shù)能夠減輕房顫患者抑郁情緒，提高總體生活質(zhì)量，但其中心理健康、社會(huì)功能等無明顯改善［8］。我們不但對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，而且在出院后也對(duì)患者進(jìn)行繼續(xù)隨訪教育，所以能夠從心理、生理、社會(huì)等多方面改善患者的整體生活質(zhì)量。我們的最終隨訪表明，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)可減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

盡管環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)已廣泛應(yīng)用于陣發(fā)性房顫的治療，但如何更好的改善復(fù)發(fā)情況、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等有待進(jìn)一步研究實(shí)踐。近年來，新的生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式受到高度重視，心理療法與手術(shù)、藥物及物理療法在疾病的治療、預(yù)防中同等重要。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善陣發(fā)性房顫射頻消融患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，提高臨床療效。

1 Gehi AK，Sears S，Goli N，et al.Psychopathology and symptoms of atrial fibrillation: implications for therapy.J Cardiovasc Electrophysiol，2012，23: 473-478.

2 Parissis J，Nikolaou M，F(xiàn)armakis D，et al.Clinical and prognostic implications of self-rating depression scales and plasma B-type natriⅢetic pepfide in hospitalised patients with chronic heart failure.Heart，2008，94: 585.

3 MeHomey CA，Ware JE Jr，Lu JF，et al.The MOS 36-itelort-Form Health Survey(SF-36)，HI: tests of data qllality，aIiIlg asmnnptions asmnnptions，and reliability adiverse patient gmups.Med Care，1994，32: 40.

4 McNally RJ.Anxiety sensitivity and panic disorder.Biol Psychiatry，2002，52: 938-946.

5 Pelle AJ，Denollet J，Zwisler AD et al.Overlap and distinctiveness of psychological risk factors in patients with ischemic heart disease and chronic heart failure: are we there yet? J Affect Disord，2009，113: 150-156.

6 SullivanM，Karlsson J，Ware JE.The Swedish SF-36 Health Survey-I.E-valuation of data quality，scaling assumptions，reliability and construct validity across general populations in Sweden.Soc Sci Med，1995，41: 1349-1358.

7 Phillip JT，Jayme SB，Robert AB，et al.Anxiety，depression，and stress as risk factors for atrial fibrillation after cardiac surgery.Heart Lung，2011，40: 4-11.

8崔紅營(yíng)，于勝波，秦牧，等.環(huán)肺靜脈射頻消融對(duì)心房顫動(dòng)患者抑郁和生活質(zhì)量的影響.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜，2011，25: 126-129.