劉云鳳　張秀麗　孫鳳梅　賈靜　陳平

經(jīng)外周靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的研究與應(yīng)用

劉云鳳張秀麗孫鳳梅賈靜陳平

【摘要】目的建立經(jīng)外周靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序(SOP)，提高基層醫(yī)院臨床護(hù)士PVC合格率。方法通過品管圈活動(dòng)，制定經(jīng)外周靜脈輸液SOP，比較應(yīng)用前后經(jīng)外周靜脈輸液合格率。結(jié)果臨床護(hù)士靜脈輸液合格率從75.24%提高到91.02%(P＜0.05)，患者對(duì)護(hù)士穿刺操作滿意度由實(shí)施前的70.0%提高到實(shí)施后的90.0%(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)外周靜脈輸液SOP有效提高了靜脈輸液合格率和患者的滿意度，提高了靜脈輸液的安全性。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序;基層臨床護(hù)士;靜脈輸液合格率

【中圖分類號(hào)】R 195

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386(2015)17－2717－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.058

收稿日期:( 2015－03－11)

作者單位: 061100河北省黃驊市人民醫(yī)院

經(jīng)外周靜脈輸液包括使用一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺，是臨床護(hù)士最基本的操作技能，是臨床上最主要的給藥途徑［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的住院患者要接受輸液治療［2］，而81%的護(hù)士其工作時(shí)間的75%都用在靜脈輸液治療上［3］。2013年我院在靜脈輸液過程中發(fā)生的不良事件占所有不良事件的31.8%，所占比例如此之高，發(fā)人深省。靜脈輸液技術(shù)在促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)，也存在著技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理安全隱患。標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序(standard operating procedure，SOP)就是將某一事件的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來，用來指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作［4］。SOP的關(guān)鍵就是將某一工作程序的關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化、量化，使得操作者完成操作過程中每一個(gè)細(xì)節(jié)化繁為簡，都有標(biāo)準(zhǔn)可依據(jù)。我院通過品管圈活動(dòng)建立經(jīng)外周靜脈輸液SOP，臨床應(yīng)用取得較好的效果，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月8～28日經(jīng)外周靜脈輸液SOP實(shí)施前的100例住院患者為對(duì)照組，其中男54例，女46例;年齡15～79歲，平均年齡(38.1± 1.2)歲;選取2014年11月2～30日實(shí)施SOP后的198例患者為試驗(yàn)組，其中男102例，女96例;年齡14 ～82歲，平均年齡(39.2±1.8)歲。2組患者年齡、性別比、靜脈輸液工具、輸入藥物方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2開展品管圈活動(dòng)方法

1.2.1成立品管圈小組:根據(jù)品管圈自發(fā)自動(dòng)精神［5］，有10名成員自愿參加，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師3名，護(hù)士3名。

1.2.2建立經(jīng)外周靜脈輸液SOP:①圍繞優(yōu)化靜脈輸液操作，保證患者和護(hù)士安全的問題，本QCC小組投票確立“提高靜脈輸液合格率”為主題，本QCC靜脈輸液規(guī)范采用《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn)，通過仔細(xì)解讀，制定《靜脈輸液質(zhì)控表》，其中包括用物準(zhǔn)備，核對(duì)排氣，評(píng)估解釋，是否選擇留置針，皮膚消毒，穿刺操作，針頭固定，調(diào)節(jié)滴數(shù)的評(píng)估，告知簽字，協(xié)助患者取舒適臥位，再次核查，垃圾分類，操作后進(jìn)行手消等37項(xiàng)內(nèi)容。確定經(jīng)外周靜脈輸液合格率(經(jīng)外周靜脈輸液合格率=全部調(diào)查靜脈輸液質(zhì)控表中合格項(xiàng)目總和/全部調(diào)查靜脈輸液質(zhì)控表中所有項(xiàng)目總和×100%)。②QCC小組開展活動(dòng)，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、分析原因、設(shè)立目標(biāo)、制定相應(yīng)的對(duì)策并實(shí)施、檢查與改進(jìn)、標(biāo)準(zhǔn)化等活動(dòng)，對(duì)原有操作流程進(jìn)行梳理，改進(jìn)和完善，使其更加細(xì)化，量化。我們將QCC活動(dòng)成果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，按照SOP書寫要求，包括標(biāo)題，目的，使用范圍，工序名稱，實(shí)施方法與內(nèi)容，危險(xiǎn)點(diǎn)分析及控制措施，備注要點(diǎn)等，建立經(jīng)外周靜脈輸液SOP，內(nèi)容涉及涵蓋用物準(zhǔn)備，身份核對(duì)，解釋評(píng)估，皮膚消毒，穿刺靜脈，觀察與告知，整理用物等。

1.3經(jīng)外周靜脈輸液SOP的落實(shí)與應(yīng)用

1.3.1培訓(xùn)與應(yīng)用:①組織全員學(xué)習(xí)SOP相關(guān)知識(shí)，對(duì)新入職護(hù)士，進(jìn)修輪轉(zhuǎn)護(hù)士和各科室護(hù)士分層培訓(xùn)。并對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德教育，使其明確護(hù)士職責(zé)，在實(shí)際工作中保持慎獨(dú)精神，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，遵循靜脈輸液的操作原則，掌握經(jīng)外周靜脈SOP要點(diǎn)。鼓勵(lì)護(hù)士和患者交流溝通，杜絕以往背誦式的機(jī)械操作。②規(guī)范治療車，制定治療車、治療盤管理規(guī)定。護(hù)理部統(tǒng)一購置護(hù)理治療車、治療盤。規(guī)范治療車輸液用物種類、放置位置;治療盤內(nèi)放置物品、污杯消毒方法等，要求治療用物整齊劃一，標(biāo)識(shí)明顯;治療車專人管理。親切的語調(diào)向患者解釋，合理評(píng)估選擇患者的血管情

況對(duì)彈性較好、管腔較粗直的血管可選擇一次性鋼針進(jìn)行穿刺，對(duì)全天需要多次輸液，血管彈性差，細(xì)短的血管可使用留置針穿刺，留置時(shí)間72 h內(nèi)為宜，注意沖管封管操作要點(diǎn)。規(guī)范消毒范圍，扎止血帶的位置，固定針頭，調(diào)節(jié)滴數(shù)等操作細(xì)節(jié)。加強(qiáng)巡視和觀察，為患者提供全面，全程護(hù)理，對(duì)輸入高危藥物患者重點(diǎn)巡視，有藥液外滲及時(shí)處理，對(duì)隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)，輸液部位安置不配合的患者及時(shí)糾正。③實(shí)施流程再造，制定靜脈輸液質(zhì)控表。護(hù)理部依據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床實(shí)際采取流程再造，制訂了切實(shí)可行的靜脈輸液操作流程，并且依據(jù)新的流程制訂靜脈輸液質(zhì)控表，用以評(píng)估靜脈輸液的合格率，共37個(gè)項(xiàng)目。提升各科室護(hù)士長的重視程度，并且由護(hù)士長指導(dǎo)、督促，做好其本科室的靜脈輸液培訓(xùn)、質(zhì)控工作，提高其科室的靜脈輸液合格率。

1.3.2考核:加大檢查力度，落實(shí)督察、管理制度。各科室護(hù)士長根據(jù)經(jīng)外周靜脈輸液SOP，每周對(duì)本科室護(hù)士循環(huán)質(zhì)控。由護(hù)理部成員及靜脈輸液小組成員組成靜脈輸液質(zhì)控組，不定期進(jìn)入臨床科室跟蹤檢查，隨機(jī)跟蹤護(hù)士靜脈輸液操作，并進(jìn)行質(zhì)控匯總。檢查方法:每科隨機(jī)抽查3～4名護(hù)士，每人檢查2～3人次操作，并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。護(hù)理部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)和相關(guān)人員及護(hù)士長溝通，月底開質(zhì)控會(huì)仔細(xì)分析講解存在的問題及改進(jìn)措施，以致加強(qiáng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的理解，對(duì)達(dá)不到目標(biāo)值得科室扣考核分，同時(shí)對(duì)完成效果好的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 SOP實(shí)施前后靜脈輸液合格率比較SOP實(shí)施前100例患者經(jīng)外周靜脈輸液合格項(xiàng)目是2 784，項(xiàng)目總數(shù)是3 700，合格率是75.24%;實(shí)施后198例患者經(jīng)外周靜脈輸液合格項(xiàng)目是6 668，項(xiàng)目總數(shù)是7 326，合格率是91.02%。實(shí)施SOP前后經(jīng)外周靜脈輸液合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 499.92，P＜0.05)。見表1。

表1　實(shí)施SOP方法實(shí)施前后靜脈輸液合格率比較

2.2實(shí)施SOP前后患者滿意度比較制定滿意度調(diào)查表包括溝通方式、操作解釋、著裝規(guī)范、操作技術(shù)、巡視查房情況等5項(xiàng)內(nèi)容，選擇項(xiàng)目分為不滿意，一般滿意，滿意三項(xiàng)，實(shí)施前發(fā)放調(diào)查表100份，滿意度是70.0%;實(shí)施SOP后發(fā)放198份，滿意度是90.0%，實(shí)施SOP前后患者對(duì)臨床護(hù)士穿刺滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.102，P＜0.01)。見表2。

表2　實(shí)施SOP前后患者滿意度度比較

3　討論

目前SOP使得操作者經(jīng)過短期培訓(xùn)，快速掌握較為先進(jìn)合理的操作技術(shù)，SOP的發(fā)展和應(yīng)用保證操作過程長期的一致性和連貫性，從而提高產(chǎn)品和管理的質(zhì)量，同時(shí)降低了工作難度。作為護(hù)理管理者，掌握并將SOP的方法運(yùn)用到日常護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，使護(hù)理工作更加有序，高效，提升并開拓管理思路，使護(hù)理工作更加規(guī)范化［6］。

我院全年住院患者大概2萬多，其中大于90%的患者采用外周靜脈治療，通過建立經(jīng)外周靜脈輸液SOP，靜脈輸液流程在全院統(tǒng)一落實(shí)，達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)化，也符合了行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，這樣對(duì)于大批量輸液操作既節(jié)省了時(shí)間，又不違反操作原則，同時(shí)減少了用錯(cuò)藥不良事件的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者的滿意度，確保了患者安全。

SOP不是制度，不是理念層次的東西，更不是表格，它是一種程序，是對(duì)一個(gè)過程的描述，是實(shí)實(shí)在在的一種操作層面的程序，是具體可操作的。同時(shí)SOP是最優(yōu)化的標(biāo)準(zhǔn)，不是隨便寫出來的操作程序，我們建立的經(jīng)外周靜脈輸液SOP是以《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》為規(guī)范依據(jù)，經(jīng)過長期的實(shí)踐總結(jié)，組織各科室骨干開會(huì)討論，將相關(guān)操作步驟細(xì)化、量化和優(yōu)化，每一個(gè)操作點(diǎn)，人人都能理解，不會(huì)產(chǎn)生分歧。要用心做好，加強(qiáng)全員的培訓(xùn)，人人掌握，人人參與，使SOP發(fā)揮出更好的正面效果。

參考文獻(xiàn)

1林建華，盧少萍，徐永能.品管圈活動(dòng)在高齡患者外周靜脈輸液中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9: 126-127.

2 Alexander M，Alexander M，Corrigan A，et al.Infusion nursing: an evidence-based approach.3rd ed.Philadelphia: Saunders，2009.5-9.

3 Gabriel J.Infusion therapy part one: minimising the risk.Nurs Stand，2008，22: 51-56.

4陳翠，郭承鋼，徐中志，等.胡黃連規(guī)范化生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)研究.世界科學(xué)技術(shù):中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2012，14: 1519-1523.

5劉庭芳，劉勇主編.中國醫(yī)院品管圈操作手冊(cè).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.

6張?jiān)品?，石蘭萍，許華.標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序在新建醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建設(shè)中的應(yīng)用護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19: 19-21.