楊旭東趙冬梅

器使氣管切開周圍形成一個相對密閉的環(huán)境，可以將呼出氣體中的熱和水分保留在簡易噴霧器內(nèi)，吸氣時，外界干燥的空氣通過簡易噴霧器的孔道進入簡易噴霧器內(nèi)進行加溫、加濕，保證氣道獲得有效、適當?shù)臐窕?。二者作用原理相似，但簡易噴霧器同時具備氧氣霧化功能，可將霧化吸入時產(chǎn)生的水分保留在簡易噴霧器內(nèi)，對吸入的氣體進行加濕;而人工鼻不具備此項功能，需更換氧氣霧化面罩進行霧化吸入。

3.3人工鼻在降低痰培養(yǎng)陽性率和肺部感染率方面優(yōu)于簡易噴霧器本研究發(fā)現(xiàn)2組痰培養(yǎng)陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。2組肺部感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)?？梢哉J為人工鼻在降低痰培養(yǎng)陽性率和肺部感染率方面優(yōu)于簡易噴霧器。人工鼻是一個輕巧而柔軟的接管，有數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的過濾裝置，它對細菌有一定的過濾作用，能降低管路被細菌污染的危險性［9］。而簡易噴霧器無此裝置，對細菌沒有濾過作用，所以在降低痰培養(yǎng)陽性率和肺部感染率方面，人工鼻優(yōu)于簡易噴霧器。

3.4建議簡易噴霧器和人工鼻氣道濕化交替使用，既保證濕化效果，又可降低痰培養(yǎng)陽性率和肺部感染率。當患者氣道濕化滿意，痰液黏稠度在Ⅱ度及以下時，可使用人工鼻進行氣道濕化，可降低痰培養(yǎng)陽性率和肺部感染率。當患者氣道濕化不足，痰液黏稠度在Ⅲ度時，可使用簡易噴霧器聯(lián)合氧化霧化吸入進行氣道濕化，當痰液黏稠度降至Ⅱ度以下時改為人工鼻氣道濕化。

參考文獻

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尿道碘伏消毒法防治導(dǎo)尿相關(guān)性尿路感染的臨床應(yīng)用

楊旭東趙冬梅

【摘要】目的探討留置尿管前在尿道內(nèi)注入碘伏對防治導(dǎo)尿管有關(guān)的泌尿系統(tǒng)感染的作用。方法婦科保留導(dǎo)尿后置尿管的患者196例隨機分為試驗組和對照組，每組98例。，對照組用無菌操作技術(shù)行保留導(dǎo)尿術(shù)，試驗組在常規(guī)無菌導(dǎo)尿術(shù)的操作基礎(chǔ)上，從尿道外口注入0.5%碘伏進行尿道內(nèi)完全消毒。觀察2組留置尿液標本并進行化驗檢查。結(jié)果試驗組在第6、9和12天尿路感染陽性率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01);2組第3、15、18天的泌尿系感染陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論留置尿管前尿道內(nèi)內(nèi)注入0.5%碘伏可有效減少留置尿管早期尿路感染幾率。

【關(guān)鍵詞】碘伏;尿道注入;導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染;細茵培養(yǎng)

收稿日期:( 2015－02－21) ( 2015－01－27)

【中圖分類號】R 691.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)17－2704－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.052

作者單位: 066000河北省秦皇島市第一醫(yī)院

對我院婦科98例需導(dǎo)尿的患者，加用了尿道注入0.5%碘伏對尿道消毒后進行導(dǎo)尿，對留置導(dǎo)尿管引起的泌尿系感染，起到了良好的防治作用，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年12月至2015年4月對我院婦科各種原因?qū)е碌男枰糁脤?dǎo)尿管但除外泌尿生殖系統(tǒng)感染及置管前或置管后即刻尿培養(yǎng)陽性的患者共196例，隨機分為試驗組和對照組，每組98例。2組均應(yīng)用雙腔導(dǎo)尿管行無菌導(dǎo)尿術(shù)。試驗組:男61例，女37例;年齡19～69歲，平均年齡(43±15)歲;導(dǎo)尿管留置時間3～18 d，平均(9±7)d;對照組:男62例，女36例;年齡18～71歲，平均年齡(42±11)歲;導(dǎo)尿管

留置時間3～18 d，平均(9±8)d。2組年齡、性別比和留置導(dǎo)尿管時間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組行常規(guī)無菌留置尿管，成功后取中段尿標本送檢尿常規(guī)及尿細菌培養(yǎng)檢驗，每天用0.5%碘伏會陰護理2次;試驗組在導(dǎo)尿時，經(jīng)尿道口注入0.5%碘伏約5 ml，為了保證尿道消毒徹底:對于男性患者，操作者一只手夾龜頭封閉尿道外口，另一只手可按摩尿道和會陰部，保證碘伏充分通過尿道達到充分徹底消毒的目的，女性患者尿道內(nèi)注入碘伏約5 ml，然后用無菌棉球輕按壓尿道外口約2 min;其他處理方法同對照組一致。

1.3尿標本的留取留置尿管前及拔除尿管后管后留取中段尿，根據(jù)設(shè)計方案進行實驗室及化驗室檢查。1.4觀察指標所有患者留置尿管后第3、6、9、12、15、18天，并在拔除尿管后做尿培養(yǎng)和尿常規(guī)檢查，在第18天后每天送尿常規(guī)與尿細菌培養(yǎng)。尿路感染癥狀:(1)膀胱刺激征;血尿;患側(cè)或雙側(cè)腰痛;全身癥狀一般有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、食欲不振等，或伴有血白細胞和尿白細胞升高和血沉加快。(2)尿常規(guī)分析檢查可見白細胞、紅細胞甚或蛋白，血常規(guī)分析可見白細胞升高。尿細菌培養(yǎng)陽性。(3)尿培養(yǎng)細菌計數(shù)＞105/ml。符合以上情況中的(1)(2)或尿培養(yǎng)細菌計數(shù)＞105/ml可視為尿路感染。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

試驗組第6、9和12天尿路出現(xiàn)感染的陽性率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01)。2組留置導(dǎo)尿管第3、15、18天的陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1　2組患者泌尿系感染陽性率比較　n =98，例

3　討論

留置尿管是護理操作中一項常用的技術(shù)，臨床上常見的并發(fā)癥是泌尿系感染，占院內(nèi)感染的比例高達35%～50%，其中因留置尿管相關(guān)的泌尿系感染占75%～80%［1］，故防治導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染值得醫(yī)護人員研究。一部分患者在留置導(dǎo)尿管后常發(fā)生泌尿系感染，即使及時使用抗菌素預(yù)防感染也難以奏效，目前已成為臨床上最常見的感染［2］。關(guān)于以上的研究，護理工作人員應(yīng)用有效防治辦法后，患者仍時常出現(xiàn)泌尿系感染，因此有必要對原有的常規(guī)操作進行一些改進。以前最重要的方法就是減少細菌的滋生［3］，從而防止細菌性尿路感染的機會。而碘伏消毒范圍廣，因為它刺激性較小，可以殺滅細菌芽孢和致病菌，常用于皮膚和各種黏膜消毒［4］，但常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)中只對尿道口及其周圍進行消毒，所以還存在一定感染幾率，有資料顯示，40%正常男性尿道內(nèi)及尿道外口可見細菌，50%的女性自膀胱頸以下的尿道可見細菌存在［5］。所以單純對尿道口及其周圍組織進行消毒不能徹底殺滅全尿道的細菌繁殖體，芽孢和大部分致病菌，而導(dǎo)尿時尿管需要通過全部尿道，這一過程因為細菌及病原微生物的存在，為將來導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染的發(fā)生埋下了隱患。而經(jīng)尿道口全尿道消毒能降低導(dǎo)尿時引起相關(guān)性細菌感染的機會，碘伏在很短時間內(nèi)可殺滅大多數(shù)細菌，對個別細菌3 min足以殺滅，且毒性低，可用于手術(shù)前、黏膜及潰瘍面的消毒，應(yīng)用上述方法可有效減少尿管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生幾率。

本研究結(jié)果證實在導(dǎo)尿前尿道內(nèi)注入碘伏可有效減少導(dǎo)尿管相關(guān)性早期尿路感染幾率。說明上述方法可降低導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染的作用是短時間的、對時間留置尿管的患者不能降低相關(guān)的泌尿系統(tǒng)感染的作用。

綜上所述，常規(guī)導(dǎo)尿時加用尿道注入0.5%碘伏進行全程尿道消毒對防止早期導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染有一定治療作用，值得臨床應(yīng)用。

1吳階平主編.泌尿外科.第1版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996.293-295.

2王金鳳，姜萍.與尿管留置有關(guān)的尿路感染.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，2005，24: 412-415.

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