周秀娟?yáng)|海縣人民醫(yī)院，江蘇連云港　222300

藍(lán)光照射配合藥物治療新生兒黃疸的護(hù)理探討

周秀娟
東?？h人民醫(yī)院，江蘇連云港222300

[摘要]目的探討整體護(hù)理在藍(lán)光配合藥物治療新生兒黃疸中的效果。方法整群選取2011年1月—2014年12月在該院新生兒科住院的84例黃疸患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各42例，兩組均給予藍(lán)光照射配合藥物治療，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理；比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及家長(zhǎng)滿意度。結(jié)果觀察組患兒皮膚損傷發(fā)生率（2.4%）、發(fā)熱發(fā)生率（4.8%）、紅臀發(fā)生率（4.8%）及青銅綜合征發(fā)生率（0）均低于對(duì)照組（P <0.05），患兒家長(zhǎng)滿意度(85.7%)高于對(duì)照組(57.1%)（P <0.05）。結(jié)論在藍(lán)光照射配合藥物治療新生兒黃疸過(guò)程中實(shí)施整體護(hù)理，可明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，增加患方滿意度，具有很好的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]藍(lán)光照射；新生兒黃疸；整體護(hù)理

新生兒黃疸是指血漿中未結(jié)合膽紅素濃度增高，從而導(dǎo)致患兒皮膚、黏膜、體液等黃染，是兒科常見(jiàn)病。新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，一般生理性黃疸預(yù)后良好，無(wú)需特殊治療，而病理性黃疸治療不及時(shí)，過(guò)高的未結(jié)合膽紅素透過(guò)血腦屏障使基底核處的神經(jīng)細(xì)胞黃染可發(fā)生核黃疸,病情嚴(yán)重，可導(dǎo)致死亡,存活者亦多遺留有后遺癥[1]。目前治療新生兒黃疸的常用方法為藥物治療及藍(lán)光照射，藥物主要有肝酶誘導(dǎo)劑和中藥，口服或靜脈給藥。藍(lán)光照射則是將患兒放入專(zhuān)用光療箱，定時(shí)進(jìn)行光照，促進(jìn)黃疸消褪。因患兒皮膚稚嫩，容易出現(xiàn)多種副作用如皮膚損傷、發(fā)熱、紅臀及青銅綜合征等，副作用一旦發(fā)生，不僅增加患兒痛苦，還會(huì)影響黃疸的治療。因此，及時(shí)合理的治療及全方位的護(hù)理意義重大。整群選取2011年1月—2014年 12月在該院新生兒科住院的黃疸患兒84例，對(duì)42例新生兒黃疸患兒進(jìn)行了整體護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2011年1月—2014年12月在該院新生兒科住院的黃疸患兒84例，均為病理性黃疸，符合新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有藍(lán)光照射指征。其中男46例，女38例；日齡2~18 d；體重2 310~4 562 g；早產(chǎn)兒20例，足月兒64例。排除出生時(shí)有感染、產(chǎn)傷或窒息史者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例，其中觀察組男22例，女20例；日齡（11.64±1.82）d；體重（3645.74± 145.22）g。對(duì)照組男24例，女18例；日齡（11.47±1.73）d；體重（3587.62±150.16）g。兩組性別、日齡、體重等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患兒均給予保暖、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)平衡、堿化血液、肝酶誘導(dǎo)劑、益生菌、保肝藥等；同時(shí)給予藍(lán)光照射治療，采用單面光療箱，波長(zhǎng)范圍為0.42~0.47 μm，照射8 h/d，共治療3 d。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括喂養(yǎng)護(hù)理、皮膚護(hù)理、臍部護(hù)理及用藥護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及家長(zhǎng)滿意度。

1.3護(hù)理措施

①健康教育：患兒家長(zhǎng)可能對(duì)新生兒黃疸存在認(rèn)知誤區(qū)，部分家長(zhǎng)憑經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為無(wú)需治療，另外家長(zhǎng)對(duì)光療的方式和過(guò)程缺乏認(rèn)識(shí)和信任，存在疑慮，甚至拒絕配合。因此，要耐心、細(xì)致的向其講解新生兒黃疸可能導(dǎo)致的不良后果，說(shuō)明藥物和藍(lán)光治療的目的、作用和地位，并說(shuō)明可能出現(xiàn)的副作用及其處理方法和預(yù)后，消除家長(zhǎng)麻痹大意或緊張情緒，使其與醫(yī)務(wù)人員配合，以便患兒能盡早接受治療。②光療護(hù)理：光療前保持病室溫濕度適宜，環(huán)境安靜；檢查光療箱顯示、按鍵、燈管、線路等是否正常，并對(duì)光療箱進(jìn)行清潔消毒；治療前對(duì)光療箱預(yù)熱，調(diào)整溫度和濕度，保證患兒舒適感；協(xié)助家長(zhǎng)幫助患兒剪短指甲，防止治療過(guò)程中抓傷自己；入箱前溫水沐浴，棉布吸干水分即可；稱(chēng)量體重并記錄在案，以便與治療后體重比較，了解脫水情況；遮蓋保護(hù)會(huì)陰部，戴黑色眼罩以避免藍(lán)光對(duì)眼睛損傷。光療時(shí)記錄藍(lán)光照射開(kāi)始時(shí)間，觀察患兒姿勢(shì)，保持舒適臥位，定時(shí)變換體位，以避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫損傷皮膚，又可以使全身皮膚得到均勻照射；注意觀察眼罩是否脫落，防止視網(wǎng)膜損傷；觀測(cè)患兒體溫變化，適時(shí)調(diào)整治療箱溫度，保持患兒體溫在36~37℃之間，如患兒體溫達(dá)38℃以上，則暫停照射；觀察患兒的精神狀況、呼吸情況、有無(wú)紫紺、抽搐、嘔吐、腹瀉現(xiàn)象及是否出現(xiàn)“青銅癥”[2]；輸液患兒還需仔細(xì)觀察輸液針是否脫出，注射部位有無(wú)腫脹及輸液通路是否通暢；在光療過(guò)程中，通過(guò)肌膚撫觸給予患兒心理上的關(guān)愛(ài)，增加其安全感以保證治療的順利進(jìn)行。光療后記錄治療結(jié)束的時(shí)間，用消毒后的溫濕毛巾濕敷患兒眼睛，使其逐漸適應(yīng)光線；為患兒洗澡，檢查有無(wú)皮膚損傷及過(guò)敏，及時(shí)處理；光療后患兒排泄物增多，注意會(huì)陰部及臀部清潔，勤換尿布，觀察是否出現(xiàn)紅臀，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)處理；光療后注意監(jiān)測(cè)血清膽紅素水平，仔細(xì)觀察患兒黃疸消退情況，并注意患兒排泄物的性質(zhì)和數(shù)量。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，均以P﹤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患兒治療后皮膚損傷、發(fā)熱、紅臀及青銅綜合征不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=57.22,P﹤0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.2兩組患兒家長(zhǎng)滿意度比較

觀察組患者滿意率(85.7%)明顯高于對(duì)照組(57.1%)，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=59.46,P﹤0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒家長(zhǎng)滿意度比較[n（%）]

3　討論

新生兒黃疸是兒科臨床常見(jiàn)病，主要因新生兒肝臟功能發(fā)育不完善及肝腸循環(huán)等生理特點(diǎn)造成膽紅素生成過(guò)多、肝臟膽紅素代謝障礙以及膽汁排泄障礙[3]。分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸一般10 d左右自動(dòng)消失，而病理性黃疸多在生后24 h內(nèi)出現(xiàn)，2周后亦不能消退，若治療不及時(shí)，會(huì)因過(guò)高的膽紅素透過(guò)血腦屏障損害神經(jīng)細(xì)胞而引起膽紅素腦病又稱(chēng)核黃疸，可影響患兒智力發(fā)育，造成嚴(yán)重后遺癥甚至死亡，對(duì)新生兒危害很大［4］。臨床上常采用藥物配合藍(lán)光照射治療，藍(lán)光照射療法是中華醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組制定的新生兒黃疸干預(yù)方案建議的治療新生兒黃疸的首選治療方法[5]，通過(guò)藍(lán)光照射皮膚，使未結(jié)合膽紅素經(jīng)光氧化及異構(gòu)化作用生成無(wú)毒水溶性異構(gòu)體雙吡咯，從而迅速?gòu)哪懼蚰蛞号懦鯷6]。此法簡(jiǎn)單直接，不良反應(yīng)少，主要有皮膚損傷、皮疹、發(fā)熱、腹瀉、脫水、紅臀、青銅癥等，而全面細(xì)致的護(hù)理可較早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)作出處理，盡可能的減少并發(fā)癥的發(fā)生。廖亮榮[7]研究認(rèn)為，藍(lán)光照射具有一定的不良反應(yīng)，除了規(guī)范化操作外，細(xì)致周到的護(hù)理至關(guān)重要，通過(guò)經(jīng)常性的細(xì)致的觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)光照的不良反應(yīng)，并作出正確處理，這既有利于疾病的康復(fù)，也有利于減少患兒的痛苦。李國(guó)蒼[8]研究認(rèn)為，藍(lán)光照射聯(lián)合中藥應(yīng)用，在治愈率及總有效率上明顯高于單一治療，膽紅素日平均下降值和平均退黃時(shí)間亦有明顯改善，聯(lián)合治療能發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，緩解新生兒黃疸癥狀，縮短黃疸的持續(xù)時(shí)間，療效確切，而且不良反應(yīng)少。李玉俠[9]研究發(fā)現(xiàn)，在藥物聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸中，采用綜合護(hù)理干預(yù)患兒治療3 d、5 d后黃疸指數(shù)均高于采用常規(guī)護(hù)理者，新生兒首次排便時(shí)間和胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間均少于常規(guī)護(hù)理者，患兒每日睡眠時(shí)間多于常規(guī)護(hù)理者，而皮膚損傷、嘔吐、悶熱綜合征和過(guò)度換氣等不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理者。說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理能有效減輕黃疸患兒的黃疸程度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，有效提高療效。我們?cè)谂R床工作中，貫徹整體護(hù)理模式的要求，除加強(qiáng)對(duì)患兒本身的關(guān)注外，還關(guān)注患兒所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等，以保證患兒身心舒適，增加其安全感，從而使其能配合治療，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，整體護(hù)理因其更趨于人性化，更能得到患兒家長(zhǎng)的認(rèn)可。

本研究結(jié)果表明，在藍(lán)光照射配合藥物治療新生兒黃疸過(guò)程中，采取整體護(hù)理的患兒皮膚損傷、發(fā)熱、紅臀及青銅綜合征發(fā)生率分別為2.4%、4.8%、4.8%和0，均低于對(duì)照組的14.3%、26.2%、33.3%和11.9%，且觀察組患兒家長(zhǎng)滿意率(85.7%)明顯高于對(duì)照組(57.1%)。說(shuō)明整體護(hù)理能有效減少治療過(guò)程中副作用的發(fā)生，尤其對(duì)于無(wú)自我表達(dá)能力的新生兒尤顯重要。通過(guò)細(xì)致、周到、全面的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)光照帶來(lái)的副作用，并予以正確的處理，減少因副作用導(dǎo)致的治療中斷，使患兒能夠早日康復(fù)，這還能取得患兒家長(zhǎng)的配合和支持，促進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，在目前的醫(yī)療環(huán)境中有較大意義，具有較大的推廣價(jià)值。

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Observation on the Effect of Blue Light Irradiation Combined with Medication in the Treatment of Neonatal Jaundice

ZHOU Xiu-juan
The People's Hospital of Donghai County, Lianyungang, Jiangsu Province, 222300 China

[Abstract]Objective To observe the effect of holistic nursing on neonatal jaundice treated by blue light irradiation combined with medication. Methods 84 neonates with jaundice hospitalized in Neonatal Department of our hospital from January 2011 to December 2014 were randomly divided into the observation group and the control group with 42 cases in each. Both groups were given blue light irradiation combined with medication. The control group were given conventional nursing, while the observation group were given holistic nursing combined with conventional nursing. And the incidence of adverse reactions and parental satisfaction of the two groups were compared. Results The incidence of skin damage (2.4%), fever (4.8%), red buttock(4.8%) and bronze baby syndrome(0) in the observation group is lower than that in the control group, respectively(P<0.05) while the parental satisfaction in the observation group is higher than that in the control group(85.7% vs 57.1%)(P<0.05). Conclusion Holistic nursing applied to the treatment of blue light irradiation combined with medication for neonatal jaundice, can significantly reduce the incidence of adverse reactions as well as increase parental satisfaction with the fine value of promotion.

[Key words]Blue light irradiation; Neonatal jaundice; Holistic nursing

收稿日期：（2015-07-21）

[作者簡(jiǎn)介]周秀娟（1973-），女，江蘇東海人，本科，副主任護(hù)師，主要從事新生兒科護(hù)理工作。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（c）－0138-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類(lèi)號(hào)]R47