郭艷內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古包頭　014000

血清生化指標(biāo)改變對(duì)膽源性胰腺炎患者的鑒別診斷價(jià)值

郭艷
內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古包頭014000

[摘要]目的研究血清生化指標(biāo)的改變鑒別診斷膽源性胰腺炎的臨床價(jià)值。方法將整群選取的2013年5月—2015 年5月期間該院診斷的88例胰腺炎患者分成膽源性胰腺炎組（48）和非膽源性胰腺炎組（40）。并檢測(cè)其血清生化指標(biāo)完成分析比較。結(jié)果膽源性胰腺炎患者感染分級(jí)、APACHEⅡ評(píng)分、ICU住院時(shí)間分別為（2.8±0.1）級(jí)、（11.4± 2.1）、（4.1±0.5）d，與非膽源性胰腺炎患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），膽源性胰腺炎患者r-GT（365.4±135.2）U/L、ALT（81.3±15.7）U/L、ALP（208.4±83.4）U/L、AST（72.7±34.2）U/L、DBIL（53.8±16.7）μmol/L、TBIL（105.6±36.7）μmol/L等血清生化指標(biāo)均較非膽源性胰腺炎患者高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血清生化指標(biāo)中的r-GT、ALT、ALP、AST、DBIL及TBIL等指標(biāo)檢測(cè)對(duì)臨床膽源性和非膽源性胰腺炎的鑒別診斷上有助于病情嚴(yán)重程度的早期鑒定。

[關(guān)鍵詞]血清生化指標(biāo)；膽源性胰腺炎；鑒別診斷

膽源性胰腺炎的致病原因很多，比如膽道蛔蟲、膽系感染、膽結(jié)石等。其中膽結(jié)石為主要致病原因[1]。膽源性胰腺炎（ABP）在醫(yī)學(xué)理論上的定義是：結(jié)石向膽管遠(yuǎn)端移動(dòng)造成了短時(shí)或一過性的梗阻，梗阻又誘發(fā)十二指腸乳頭水腫或Oddi括約肌痙攣，繼而導(dǎo)致膽汁向胰管逆流或胰管高壓，最終造成胰腺急性炎癥[2-3]。在膽源性胰腺炎診斷上，雖然能通過內(nèi)鏡逆行造影和磁共振造影成像等影像學(xué)手段進(jìn)行膽源性胰腺炎診斷，但是仍然存在漏診的情況，診斷準(zhǔn)確率還有待提高。該研究者通過對(duì)比該院2013年5月—2015年5月期間收治的48例膽源性胰腺炎和40例非膽源性胰腺炎患者的血清生化指標(biāo)水平，以求為臨床鑒別診斷提供合理依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的88例胰腺炎患者按照臨床診斷結(jié)果分為膽源性胰腺炎組（48例）和非膽源性胰腺炎組（40例）。并排除有血液病、糖尿病、肺結(jié)核、急性冠脈綜合癥及原發(fā)性肝病史的患者。膽源性胰腺炎組男性28例，女性20例，平均年齡（44.7±2.4）歲；非膽源性胰腺組男性22例，女性18例，平均年齡（45.9±3.7）歲。對(duì)比兩組上述資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

患者入院后于次日清晨經(jīng)肘靜脈采集空腹血，待血樣自然凝固后進(jìn)行離心處理（3 000 r/min），獲取血清，存放于-80℃冰箱內(nèi)并在4 h內(nèi)完成檢測(cè)。試劑提供方為上?？迫A公司。均嚴(yán)格按照說明書在日立7060全自動(dòng)控制生化分析儀下完成檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)所有胰腺炎患者的血清生化指標(biāo)r-GT、ALT、ALP、AST、DBIL、TBI

L進(jìn)行檢測(cè)和比較。同時(shí)對(duì)患者入住ICU時(shí)間、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分（APACHEⅡ）、感染分級(jí)等進(jìn)行分析比較[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS14.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析檢驗(yàn)，計(jì)量時(shí)數(shù)據(jù)錄入形式為（±s），完成t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)比較

膽源性胰腺炎患者感染分級(jí)、APACHEⅡ評(píng)分、ICU住院時(shí)間均較對(duì)照組高，組間P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1　兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

膽源性胰腺炎組（n=48）非膽源性胰腺炎組（n=40）t P值組別2.8±0.1 2.0±0.3 17.37 0.0000感染分級(jí)（級(jí)）11.4±2.1 8.1±2.3 7.03 0.0000 4.1±0.5 2.5±0.4 16.34 0.0000 APACHEⅡ評(píng)分（分）ICU住院時(shí)間（d）

2.2兩組血清生化指標(biāo)比較

膽源性胰腺炎組在r-GT、ALT、ALP、AST、DBIL、TBIL指標(biāo)上出現(xiàn)異常升高，且明顯高于非膽源性胰腺炎組，組間P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2　兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果的比較（±s）

表2　兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果的比較（±s）

r-GT（U/L）ALT（U/L）ALP（U/L）AST（U/L）DBIL（μmol/L）TBIL（μmol/L）指標(biāo)365.4±135.2 81.3±15.7 208.4±83.4 72.7±34.2 53.8±16.7 105.6±36.7膽源性胰腺炎組（n=48）153.2±34.7 65.4±17.2 113.7±65.2 53.8±11.9 27.3±12.6 45.2±16.4非膽源性胰腺炎組（n=40）9.66 4.53 5.84 3.33 8.26 9.63 0.0000 0.0000 0.0000 0.0013 0.0000 0.0000 t　P值

3　討論

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)高發(fā)的疾病，以患者病情的嚴(yán)重程度為基礎(chǔ)，主要分為輕癥和重癥，輕癥胰腺炎具有自限性，預(yù)后情況佳。約有20.0%～30.0%的患者是重癥，病情嚴(yán)重，且會(huì)并發(fā)多臟器衰竭，死亡率高達(dá)10.0%～30.0%[5]。在急性胰腺炎中，膽源性胰腺炎發(fā)病率高于50%，給患者的健康造成嚴(yán)重影響[6]。且膽源性胰腺炎患者具有獨(dú)特的臨床特點(diǎn)，早期對(duì)此病明確診斷胰腺炎是否為膽源性、探查清除膽道情況對(duì)臨床治療方案的制定具有重要意義。

在排除有血液病、糖尿病、肺結(jié)核、急性冠脈綜合癥及原發(fā)性肝病史的患者的前提下，膽源性胰腺炎患者感染較為嚴(yán)重，APACHEⅡ評(píng)分平均為11.4分高于非膽源性胰腺炎患者的8.1分，入住ICU治療時(shí)間4.1 d高于非膽源性胰腺炎患者的2.5 d，且膽源性胰腺炎組在血清生化指標(biāo)值上出現(xiàn)異常升高，與非膽源性胰腺炎組的各項(xiàng)值的比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知：對(duì)r-GT、ALT、ALP、AST、DBIL及TBIL等生化指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)能夠?qū)δ懺葱砸认傺缀头悄懺葱砸认傺走M(jìn)行良好的鑒別診斷。其中ALT對(duì)肝功能異常具有良好的反饋?zhàn)饔?，?GT、ALP等大部分是在肝臟中合成，通過膽道分泌，若患者的肝臟、膽道等相關(guān)器官發(fā)生病變，此類血清生化指標(biāo)最為敏感，其正常水平隨之改變。另一方面，γ-GT水平變化明顯，反應(yīng)時(shí)間迅速，通常在患者發(fā)病的3～6 h即能夠檢測(cè)出，且改變大，可迅速升高至正常值的數(shù)十倍及以上，且隨著炎性反應(yīng)的持續(xù)而升高，好轉(zhuǎn)而降低[7]。譚超超等學(xué)者研究認(rèn)為血清生化指標(biāo)對(duì)膽源性胰腺炎的診斷具有積極意義，該研究結(jié)果與其研究觀點(diǎn)具有一致性[8]。

綜上所述，對(duì)膽源性胰腺炎進(jìn)行早期精準(zhǔn)的評(píng)估、及時(shí)對(duì)癥治療是目前治療的關(guān)鍵，對(duì)r-GT、ALT、ALP、AST、DBIL、TBIL等血清生化指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)有助于提高臨床對(duì)膽源性和非膽源性胰腺炎的鑒別診斷率，血清生化指標(biāo)值得在膽源性胰腺炎的臨床診斷上大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]呂春陽(yáng),陳志勇,王浩,等.血清C-反應(yīng)蛋白與乳酸脫氫酶評(píng)價(jià)急性胰腺炎預(yù)后的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014(23):5809-5811.

[4]李濤.幾種生化檢測(cè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在急性胰腺炎中的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013(19):119-120.

[5]嚴(yán)華芳.生化檢測(cè)指標(biāo)在急性膽源性胰腺炎早期診斷中的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(8):1652-1654.

[6]李婕琳,張留印,丁瑩紅,等.重癥急性胰腺炎患者的臨床生化指標(biāo)比較研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2012,20(5): 219-221.

[7]陳浩,魯臨,吉布席,等.血清生化指標(biāo)在急性膽源性胰腺炎診斷中的價(jià)值[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,36(2):112-114.

[8]譚超超,趙亞欄,黃瑩,等.血清生化指標(biāo)在膽源性重癥急性胰腺炎診治中的臨床價(jià)值[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(9): 1122-1125.

The Serum Biochemical Indicators Change of Differential Diagnosis Value in Patients with Gallstone Pancreatitis

GUO Yan
Department of Clinical Laboratory, Baotou eighth hospital, Baotou, Inner Mongolia, 014000 China

[Abstract]Objective To study the changes of the serum biochemical indicators to identify the clinical value of diagnosis of gallstone pancreatitis. Methods 88 patients with acute pancreatitis from May, 2013 to May, 2015 were divided into group of gallstone pancreatitis (48) and non gallstone pancreatitis group(40). Complete analysis and detect the serum biochemical indicators. Results Biliary pancreatitis patients with infection grading, APACHE II score, length of hospitalization time were (2.8±0.1), (11.4±2.1), (4.1±0.5 d), and non (P<0.05), the difference was statistically significant compared with patients with gallstone pancreatitis, r-GT patients with gallstone pancreatitis (365.4±135.2) U/L, ALT (81.3±15.7) U/L, ALP (208.4±83.4) U/L, AST (72.7±34.2) U/L, DBIL mu (53.8±16.7) mol/L, TBIL (105.6±36.7) mu mol/L serum biochemical indexes such as the high patients with gallstone pancreatitis (P<0.05), statistically significant. Conclusion The serum biochemical indicators of r-GT, ALT, ALP, AST, TBIL and DBIL index detection for clinical gallstone and not on the differential diagnosis of gallstone pancreatitis is helpful to early identification of illness severity.

[Key words]The serum biochemical indicators; Gallstone pancreatitis; The differential diagnosis

收稿日期：（2015-07-25）

[作者簡(jiǎn)介]郭艷(1964-)，女，遼寧黑山人，大專，主管檢驗(yàn)師，主要從事檢驗(yàn)工作。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（c）－0195-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R657.51