宋宣克　王　恒　潘廣振　馮怡錕　崔新征　蘇彥河　張燦宇

1)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科　鄭州　450014　2)中國人民解放軍71669部隊醫(yī)院　南陽　473001　3)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院病理科　鄭州　450014

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胸腺擴(kuò)大切除治療重癥肌無力44例病理分析

宋宣克1)王恒1)潘廣振2)馮怡錕3)崔新征1)蘇彥河1)張燦宇1)

1)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科鄭州4500142)中國人民解放軍71669部隊醫(yī)院南陽4730013)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院病理科鄭州450014

【摘要】目的分析胸腺擴(kuò)大切除治療重癥肌無力的病理結(jié)果以指導(dǎo)臨床治療。方法對44例行胸腺擴(kuò)大切除的重癥肌無力患者的病理結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果所有患者胸腺均有異常，其中胸腺萎縮占比例最大；異位胸腺也占相當(dāng)大的比例。結(jié)論胸腺切除是重癥肌無力治療的一個重要手段；胸腺擴(kuò)大切除術(shù)應(yīng)該為胸腺切除的主要術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】重癥肌無力；手術(shù)治療；病理

胸腺切除術(shù)是已經(jīng)得到公認(rèn)的治療重癥肌無力的有效方法[1-2]，有效率為71.3%～89.2%[3-4]。我科2012-06—2014-06行胸腺擴(kuò)大切除治療重癥肌無力44例，現(xiàn)就其病理結(jié)果分析如下。

1臨床資料

收集2012-06—2014-06鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科收治的胸腺擴(kuò)大切除治療重癥肌無力患者44例，男20例，女24例；年齡7～73歲，平均(38.5±16.6)歲。

2結(jié)果

術(shù)后病理為：胸腺瘤10例，胸腺增生14例，胸腺萎縮20例，胸腺瘤囊性變2例，胸腺增生并鈣化2例，胸腺萎縮并鈣化2例，異位胸腺4例，其中合并胸腺增生2例，合并胸腺萎縮2例，均存在于清掃的胸腺周圍脂肪中。

3討論

MG是一種累及神經(jīng)——肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體，主要由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴性、補(bǔ)體參與的自身免疫性疾病，是最常見的神經(jīng)、肌肉接頭疾病。重癥肌無力病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，但其主要表現(xiàn)為骨骼肌極易疲勞，嚴(yán)重者因呼吸肌麻痹而死亡。重癥肌無力有胸腺、藥物、靜脈注射免疫球蛋白和血漿置換等治療方法[1]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)重癥肌無力與胸腺有密切關(guān)系，且胸腺切除治療重癥肌無力的效果顯著。目前認(rèn)為切除胸腺治療MG機(jī)制與去除MG患者產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)的始動抗原有關(guān)，故胸腺切除是目前國內(nèi)外公認(rèn)的治療重癥肌無力的有效方法。

2003年美國重癥肌無力基金會(MGFA)將胸腺切除分為4種術(shù)式：(1)經(jīng)頸胸腺切除術(shù)：標(biāo)準(zhǔn)(T-1a)和擴(kuò)大(T-1b)；(2)胸腔鏡胸腺切除術(shù)：標(biāo)準(zhǔn)(T-2a)和擴(kuò)大(T-2b)；(3)胸骨正中劈開胸腺切除術(shù)：標(biāo)準(zhǔn)(T-3a)和擴(kuò)大(T-3b)；(4)經(jīng)頸胸骨正中劈開胸腺聯(lián)合切除術(shù)：T4。目前采用何種術(shù)式尚有不同爭論。

本文術(shù)后病理提示：無論年齡大小，所有重癥肌無力患者的胸腺均有異常。胸腺病變中胸腺萎縮最常見，占45.5%；其次為胸腺增生，占31.8%；胸腺瘤相對較少，占22.7%。這可能與胸腺為免疫器官，能產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)的始動抗原有關(guān)，進(jìn)而引發(fā)重癥肌無力。值得注意的是，術(shù)后病理提示胸腺萎縮的病例胸腺均未完全脂肪化；說明胸腺萎縮，只要未完全消失，就有可能產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)的始動抗原；也說明重癥肌無力發(fā)病機(jī)制復(fù)雜性。提示胸腺切除是重癥肌無力治療的一個重要手段。重癥肌無力患者的遠(yuǎn)期療效與胸腺組織清除是否徹底密切相關(guān)[5-7]。前縱隔脂肪組織常存在異位胸腺組織[7-8]。若單純切除胸腺或胸腺周圍脂肪組織切除不完全，就有可能存在殘余移位胸腺，導(dǎo)致手術(shù)治療效果不理想或術(shù)后復(fù)發(fā)。從本結(jié)果看，異位胸腺占9.1%，提示臨床工作中胸腺擴(kuò)大切除應(yīng)該成為胸腺切除的主要術(shù)式。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2014-10-28)

【中圖分類號】R746.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0108-01