丁燕萍　楊　瑩　李冬成

江蘇無(wú)錫市第九人民醫(yī)院放射科　無(wú)錫　214062

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高場(chǎng)強(qiáng)MRI彌散加權(quán)成像在超急性期腦梗死診斷中應(yīng)用價(jià)值

丁燕萍楊瑩李冬成

江蘇無(wú)錫市第九人民醫(yī)院放射科無(wú)錫214062

【摘要】目的探討采用高場(chǎng)強(qiáng)MRI彌散加權(quán)成像對(duì)超急性期腦梗死患者行臨床診斷的效果及其應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析我院腦內(nèi)科2011-12-2014-01收治的超急性期腦梗死患者臨床資料，均采用常規(guī)核磁共振(MRI)及高場(chǎng)強(qiáng)MRI彌散加權(quán)成像(DWI)進(jìn)行檢測(cè)，分析不同時(shí)期高場(chǎng)強(qiáng)MRI彌散加權(quán)成像診斷結(jié)果。結(jié)果腦梗死發(fā)病的超急性期及急性期，高場(chǎng)強(qiáng)MRI彌散加權(quán)成像方法檢測(cè)時(shí)病灶的顯示率都為100.0%，T2加權(quán)像(T2WI)時(shí)腦梗死患者的病灶顯示率分別為28.57%(6/21)、61.76%(21/34)、100.0%(29/29)。結(jié)論采用高場(chǎng)強(qiáng)MRI彌散加權(quán)成像對(duì)超急性期腦梗死患者的診斷具有十分重要的臨床意義，其診斷結(jié)果較常規(guī)核磁共振成像序列準(zhǔn)確，提高了臨床確診率，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；超急性期；高場(chǎng)強(qiáng)；MRI彌散加權(quán)成像；應(yīng)用價(jià)值

腦梗死是臨床常見病和多發(fā)病，同時(shí)也是危害人民身體健康的主要疾病之一，該病可由多種因素致病，如高血壓、糖尿病、冠心病、飲食不健康、超重等。腦梗死患者發(fā)病后，主要臨床表現(xiàn)為偏癱、語(yǔ)言不利、口眼歪斜、突然昏倒、不省人事等重癥表現(xiàn)，如不能及時(shí)給予患者有效治療，即便治愈也可造成后遺癥，而影響患者以后的生活質(zhì)量[1-2]。本文回顧性分析我院腦內(nèi)科2011-12-2014-01收治的超急性期腦梗死患者臨床資料，探討臨床上采用高場(chǎng)強(qiáng)MRI彌散加權(quán)成像對(duì)超級(jí)性期腦梗死患者進(jìn)行臨床診斷的效果及其應(yīng)用價(jià)值。

1資料和方法

1.1一般資料我院腦內(nèi)科2011-12-2014-01收治的超急性期腦梗死患者84例，年齡51～75歲，平均(63.4±25)歲，男51例(60.71%)，女33例(39.29%)。所有患者入院時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的偏癱、發(fā)聲不清晰或無(wú)法發(fā)聲及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。所有患者入院時(shí)均采用頭部CT排除腦出血，之后采用MRI進(jìn)行詳細(xì)檢查。患者發(fā)病至送院時(shí)間：<6 h 21例(25.00%)，6～24 h 34例(40.48%)，24～72 h 29例(34.52%)。

1.2掃描方法及常規(guī)參數(shù)設(shè)置本研究采用西門子1.5T型號(hào)為Avanto的核磁共振機(jī)，正交頭線圈，所有患者的掃描順序?yàn)門2加權(quán)像(T2WI)、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)T1WI(FLAIRT1WI)、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)T2WI(FLAIRT2WI)、高場(chǎng)強(qiáng)MRI彌散加權(quán)成像(DWI)。T2加權(quán)像時(shí)設(shè)置如下：TR/TE設(shè)置為4 000/90 ms，層厚/間隔設(shè)置為8.0/2.0 mm；液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)T1WI時(shí)設(shè)置如下：TR/TE設(shè)置為8 000/100 ms，層厚/間隔設(shè)置為8.0/2.0 mm；液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)T2WI時(shí)設(shè)置如下：TR/TE設(shè)置為8 000/100 ms，層厚/間隔仍然設(shè)置為8.0/2.0 mm；高場(chǎng)強(qiáng)MRI彌散加權(quán)成像是設(shè)置如下：SE/EPI，層厚為8 mm，TR/TE設(shè)置為8 000/100 ms，間隔2 mm[3]。b1=2 s/mm2，b2=1 000 s/mm2，每次分2步完成低場(chǎng)強(qiáng)MRI彌散加權(quán)成像掃描。

1.3影像資料分析掃描采集的數(shù)據(jù)資料傳送到特定的工作站，之后采用Fuction Tool 2數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行后續(xù)處理，借助公式ADC=In(s1/s2)/(b2-b1)得出ADC的具體數(shù)值并且通過軟件繪制出ADC的圖，公司中b1以及b2分別表示兩種彌散敏感度(2 s/mm2和900 s/mm2)，而其中s1以及s2的值分別表示b值為2 s/mm2和900 s/mm2時(shí)掃描的信號(hào)強(qiáng)度。

結(jié)果分別由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行判讀，對(duì)84例超急性期腦梗死患者的CT診斷結(jié)果、常規(guī)核磁共振成像序列(包括T2WI、T1FLAIR、T2FLAIR)、高場(chǎng)強(qiáng)MRI彌散加權(quán)成像以及ADC圖像進(jìn)行對(duì)照分析，判斷ADC值變化情況以及患者病變的部位、信號(hào)改變、范圍，最后結(jié)合臨床手術(shù)進(jìn)行確診，從而對(duì)各種檢查方法的特異性以及敏感性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

2.1不同發(fā)病時(shí)間各方法檢測(cè)病灶情況(1)發(fā)病到入院檢查時(shí)間在6 h內(nèi)21例，T2加權(quán)像及液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)T2WI結(jié)果顯示正常者15例，6例掃描信號(hào)稍高，病灶范圍較小，并且邊界不清晰；液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)T1WI掃描結(jié)果為信號(hào)均表現(xiàn)出正常，其中4例腦溝變窄，腦回稍腫脹；高場(chǎng)強(qiáng)MRI彌散加權(quán)成像信號(hào)均顯著升高，并且ADC圖的結(jié)果顯示掃描信號(hào)顯著下降；(2)發(fā)病到入院檢查時(shí)間在6～24 h 34例，T2加權(quán)像以及液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)T2WI結(jié)果顯示為稍高或高信號(hào)21例，13例未出現(xiàn)異常信號(hào)；液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)T1WI掃描結(jié)果信號(hào)正常5例，39例表現(xiàn)為信號(hào)低或者稍低；高場(chǎng)強(qiáng)MRI彌散加權(quán)成像檢測(cè)結(jié)果均表現(xiàn)出信號(hào)顯著升高，患者病灶的邊界較為清晰，同周圍正常腦組織相比信號(hào)較為明顯，并且ADC值與對(duì)側(cè)相比出現(xiàn)明顯的下降，ADC圖像顯示掃描的信號(hào)顯著減低；(3)發(fā)病到入院檢查時(shí)間在24～72 h 29例，高場(chǎng)強(qiáng)MRI彌散加權(quán)成像結(jié)果顯示掃描信號(hào)均出現(xiàn)不同程度的增強(qiáng)；T2加權(quán)像及液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)T2WI均出現(xiàn)不同程度高信號(hào)，液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)T1WI結(jié)果均為低信號(hào)。

2.2高場(chǎng)強(qiáng)MRI彌散加權(quán)成像方法病灶顯示率高場(chǎng)強(qiáng)MRI彌散加權(quán)成像診斷時(shí)患者病灶顯示率為100.00%(84/84)；而T2加權(quán)像及液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)T2WI方法對(duì)發(fā)病到入院檢查時(shí)間在6 h、5～24 h及24～72 h的患者病灶顯示率分別為28.57%(6/21)、61.76%(21/34)、100.0%(29/29)。

3討論

3.1急性期腦梗死彌散信號(hào)異常的病理基礎(chǔ)及表現(xiàn)臨床研究結(jié)果表明[4-5]，患者在腦供血不足早期會(huì)引起患者腦部組織的水分子擴(kuò)散出現(xiàn)異常，許多學(xué)者研究認(rèn)為這與細(xì)胞毒性引起的水腫密切相關(guān)，在發(fā)生缺血初期的這個(gè)階段中患者腦部缺血區(qū)中的含水量并未出現(xiàn)升高，僅僅是腦部細(xì)胞的內(nèi)、外含水量出現(xiàn)少許變化。由于受到細(xì)胞器大分子結(jié)構(gòu)及細(xì)胞膜的限制細(xì)胞內(nèi)水分子的擴(kuò)散降低，與此同時(shí)由于細(xì)胞發(fā)生了腫脹，引起正常的細(xì)胞外空間減小，因此導(dǎo)致細(xì)胞外間隙的水分子擴(kuò)散也出現(xiàn)受限，從而高場(chǎng)強(qiáng)MRI彌散加權(quán)成像表現(xiàn)為高信號(hào)。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[6]，超急性期腦梗死患者在發(fā)病6 h后患者的腦部局部的血腦屏障會(huì)出現(xiàn)功能被破壞，從而引起血管內(nèi)部的水分以及血清蛋白進(jìn)入到細(xì)胞之間的間隙中，同時(shí)由于細(xì)胞膜離子泵功能異常導(dǎo)致通透性升高，細(xì)胞內(nèi)部的大分子物質(zhì)也能夠順利出到細(xì)胞之間的間隙中。此時(shí)，T2加權(quán)像以及液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)T2WI檢測(cè)結(jié)果均表現(xiàn)為高信號(hào)，T1加權(quán)像則表現(xiàn)為低信號(hào)，高場(chǎng)強(qiáng)MRI彌散加權(quán)成像同時(shí)也顯示為高信號(hào)。研究結(jié)果表明，隨著該病的臨床發(fā)病時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，到患者發(fā)病第10天后，DWI信號(hào)出現(xiàn)下降，而ADC值則呈現(xiàn)出升高的趨勢(shì)[7-8]。

3.2彌散加權(quán)成像的臨床應(yīng)用價(jià)值臨床上超急性期的腦梗死患者發(fā)病時(shí)其致死率及致殘率都相當(dāng)高，因此對(duì)于該疾病盡早完成臨床確診，且采取有效措施緩解患者腦部缺血的狀態(tài)是挽救患者生命的總有環(huán)節(jié)。目前，臨床上對(duì)于腦梗死的臨床分期尚未有統(tǒng)一的說(shuō)法，但大多數(shù)情況下均默認(rèn)急性腦梗死發(fā)生于6 h內(nèi)為超急性期腦梗死[9]。這種情況下臨床上常規(guī)的CT及MRI等方法都不能在疾病早期很準(zhǔn)確的確診患者病灶。本文結(jié)果顯示，在梗死發(fā)生6 h內(nèi)、6～24 h、24～72 h，常規(guī)MRI顯示率分別為28.57%(6/21)、61.76%(21/34)、100.0%(29/29)，而這三種情況下高場(chǎng)強(qiáng)MRI彌散加權(quán)成像顯示率均為100.00%，這一數(shù)據(jù)與國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[10]。并且在少于6 h的超急性期腦梗死的診斷方面，高場(chǎng)強(qiáng)MRI彌散加權(quán)成像具有十分顯著的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，臨床上采用高場(chǎng)強(qiáng)MRI彌散加權(quán)成像對(duì)超急性期腦梗死患者的診斷具有十分重要的臨床意義，其診斷結(jié)果較MRI準(zhǔn)確，提高臨床確診率，值得臨床推廣使用。

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(收稿2015-03-12)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)02-0084-02