楊學平，韓文華

空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折臨床觀察

楊學平，韓文華

目的：探討空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折的臨床療效及價值。方法：回顧性分析36例患者采用空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折的臨床資料，從而對其臨床療效及價值進行分析總結(jié)。結(jié)果：術(shù)后對所有研究對象隨訪8～12個月，骨折均獲得骨性愈合，術(shù)后12月Neer評分:優(yōu)30例，良4例，可2例，優(yōu)良率97.2%。骨折臨床愈合時間平均為8～12周。結(jié)論：應用空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折，并發(fā)癥少，療效顯著，是一種理想的手術(shù)方式。

空心加壓螺釘；鋼絲張力帶；內(nèi)固定；髕骨骨折

髕骨骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，發(fā)生率占全身各部骨折的1%[1]，為臨床常見病、多發(fā)病。大部分髕骨骨折由直接及間接暴力聯(lián)合所致[2]。治療不當易導致伸屈膝功能受到影響，嚴重可導致關(guān)節(jié)僵直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴重并發(fā)癥[3]。其治療原則是早期解剖復位、牢固內(nèi)固定、早期功能鍛煉。目前治療髕骨骨折的手術(shù)方式主要為鋼絲環(huán)抱縫合、髕骨爪、克氏針張力帶內(nèi)固定和空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶固定。2009年6月—2012年6月我院采用空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶固定治療髕骨骨折36例，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例，其中男22例，女14例；年齡22～68歲，平均48歲。骨折類型：橫形骨折28例，簡單粉碎性骨折8例。

1.2 手術(shù)方法 在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉下，仰臥位，取髕前正中縱形切口，切開皮膚及皮下各層，向兩側(cè)游離至髕韌帶擴張部，顯露整個髕骨和兩側(cè)擴張部，吸取關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)和骨折斷端間軟組織、小碎骨塊，沖洗干凈后，復位骨折端，用手指從股四頭肌擴張部裂隙伸入關(guān)節(jié)腔探查關(guān)節(jié)面平整，巾鉗鉗夾固定，垂直于骨折線平行鉆入兩枚導針，正位上兩針視骨折塊大小保持一定距離，側(cè)位上位于髕骨前后徑的中部。擴孔后沿導針擰入兩枚空心加壓螺釘，螺釘尖部距對側(cè)皮質(zhì)骨長度約5 mm，退出導針，用鋼絲穿過空心螺釘繞髕骨前“8”字固定，鋼絲尾部埋入螺帽孔內(nèi)，修補髕前韌帶、關(guān)節(jié)囊和股四頭肌擴張部。術(shù)中操作應注意螺釘末端不要超出髕骨，防止末端與鋼絲切割導致鋼絲斷裂；螺紋超過骨折線。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后均無需外固定，麻醉完全恢復后患肢即可床上活動，術(shù)后第2 d開始CPM輔助膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，3～4 d后膝關(guān)節(jié)床邊垂吊屈伸及拄拐部分負重行走。術(shù)后復查X線片。術(shù)后10～12 d拆線。4～6周再次復查x線片，以后每間隔2周復查X線片直至骨折愈合，根據(jù)骨折愈合情況決定棄拐。骨折愈合后繼續(xù)積極加強膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2 結(jié)果

36例患者均獲隨訪，時間8～12個月。切口均一期愈合。均未發(fā)生內(nèi)固定松動、斷裂以及骨折不愈合等并發(fā)癥。術(shù)后12月Neer評分[4]：本組優(yōu)30例，良4例，可2例，優(yōu)良率97.2%。

3 討論

髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面平整、移位小于2 mm者可行保守治療，對于明顯移位的髕骨骨折應采用手術(shù)治療。要求骨折解剖復位，恢復關(guān)節(jié)面的平整，牢固固定。利于早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，減少關(guān)節(jié)粘連的出現(xiàn)，以最大限度的恢復膝關(guān)節(jié)功能。長期以來，張力帶鋼絲是治療髕骨骨折的主要方法，該方法有較高的優(yōu)良率，但無法實現(xiàn)骨折斷端間的靜態(tài)加壓，在日后的活動鍛煉過程中易出現(xiàn)內(nèi)固定松動，使用過程中經(jīng)常出現(xiàn)克氏針長短不適所導致的各種不良后果，如克氏針針尾過短易出現(xiàn)鋼絲脫落，骨折再移位，針尾過長會對局部組織產(chǎn)生刺激作用，導致局部不適及滑囊形成，影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉等不良后果[5-6]。我院采用空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶技術(shù)治療髕骨骨折，保留了克氏針張力帶內(nèi)固定方法的優(yōu)點，堅強內(nèi)固定，可以使骨折早期愈合，允許早期活動，預防關(guān)節(jié)僵直發(fā)生?？朔丝耸厢槒埩Ч潭x骨骨折的缺點，應用空心加壓螺釘通過骨折端時螺紋產(chǎn)生拉力，使斷端加壓。物理學測試結(jié)果表明：在髕骨骨折的固定中，空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶內(nèi)固定符合AO張力帶原則[7]，與常用AO改良張力帶及松質(zhì)骨螺釘相比，其抗張強度最高[8]。當空心釘置入骨質(zhì)后可以對骨折斷端進行加壓；鋼絲“8”字固定可以形成張力帶對骨折斷端形成張力，從而達到多位固定的作用?？招尼敽汀?”字張力帶形成了一個系統(tǒng)，可以提供足夠的力量維持骨折的穩(wěn)定，同時可提供足夠的壓力促進骨折愈合[9]。通過空心釘穿過的鋼絲不會滑脫，繞過背側(cè)作“8”字結(jié)扎不會壓迫髕腱和股四頭肌，不影響股四頭肌及髕腱血運，有效避免髕腱周圍炎的發(fā)生，有利于促進骨折愈合[10]。應用空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折，固定牢固，可以早期進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，療效滿意，操作簡單，不需特殊器械，適合基層醫(yī)院臨床廣泛開展。手術(shù)需要注意事項：對于嚴重無法復位的髕骨粉碎性骨折，不適宜采用此法，可以行髕骨切除術(shù)[3]；2枚空心加壓螺釘釘頭釘尾必須都埋于髕骨內(nèi)，起到張力帶的作用，從而避免了釘頭釘尾刺激皮膚的并發(fā)癥的發(fā)生[11]；空心加壓螺釘必須垂直骨折線，并且螺釘?shù)穆菁y一定要全部超過骨折線，才能起到骨折斷端間加壓作用，避免剪力的產(chǎn)生[12]。本手術(shù)缺點在于空心螺釘吃骨量較大，同時具有螺釘斷裂隱患，而且需要再次手術(shù)取出內(nèi)固定物。

綜上所述，應用空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折，臨床效果滿意。其既具有傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)點，又克服了克氏針張力帶固定在康復訓練中的一些不利因素。同時提高了固定的牢固性和穩(wěn)定性，并發(fā)癥少，療效顯著，是臨床治療髕骨骨折較好的手術(shù)方法之一，值得臨床推廣應用。

[1]邱貴興.骨科學高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：202.

[2]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].第4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：1000.

[3]童作明，肖揚，鄭權(quán)，等.交叉克氏針張力帶鋼絲加環(huán)形鋼絲治療骸骨骨折[J].實用骨科學雜志，2003，9(6)：547-548.

[4]Neer CS 2nd.Displaced proximal humeral fractures.I Classification And evaluation[J].J Bone Joint Surg(Am),1970,52(6):1077-1089.

[5]明新廣.髕骨骨折4種內(nèi)固定方法比較[J].臨床骨科雜志，2001，12(4)：222-224.

[6]劉威，馮鋒，米明鋒，等.克氏針張力帶鋼絲治療骸骨骨折并發(fā)癥及失敗原因分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005,20(3):205-206.

[7]杭志剛，張立新，王金泉，等.空心釘結(jié)合張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012,27(12):1124.

[8]王健.空心拉力釘可吸收縫線張力帶法治療髕骨骨折[J].臨床骨折雜志，2008，11(1)：93.

[9]金輝，籍建飛，陸建強.閉合復位空心釘內(nèi)固定治療髕骨縱形骨折12例[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011,26(7):663.

[10]張輝，石浩，何稚鷗，等.鋼絲“8”字加“0”形環(huán)扎治療髕骨骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011,26(4):361-362.

[11]陳慶輝，顏義哲，賴傳浩.髕骨骨折空心釗+鋼絲張力帶內(nèi)固定治療[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011,32(16):2617-2618.

[12]陶立俊，岳艷.空心加壓螺釘加鋼絲張力帶固定治療髕骨骨折46例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，4(16)：12.

（收稿：2016-04-26 修回：2016-06-20）

（責任編輯 韓 慧）

R681.8

A

1007-6948(2016)04-0384-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.04.022

廣州市從化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外二科（從化 510900）