張　喆　　楊夢(mèng)靈　　朱　銳

1武漢市漢口醫(yī)院腫瘤科，武漢　4300102湖北中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)院七年制班，武漢　4300653華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科，武漢　430022

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·教學(xué)園地·

中醫(yī)教學(xué)方法源流考

張喆1楊夢(mèng)靈2朱銳3△

1武漢市漢口醫(yī)院腫瘤科，武漢4300102湖北中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)院七年制班，武漢4300653華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科，武漢430022

中醫(yī)，指中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，它誕生于原始社會(huì)，逐漸形成于春秋戰(zhàn)國時(shí)期，代代完善，繁榮千年。它是中國古代人民在長期的醫(yī)療實(shí)踐中積累的經(jīng)驗(yàn)和總結(jié)的理論，是中華民族智慧的結(jié)晶，中醫(yī)藥知識(shí)薪傳不息，得益于不斷傳承和發(fā)展的中醫(yī)教育。從古至今，大體上將學(xué)習(xí)中醫(yī)的途徑分為自學(xué)、師承(包括家傳)和教育三種。從中醫(yī)培養(yǎng)近況來看，院校每年可以培養(yǎng)出大批量的中醫(yī)醫(yī)師，但能真正運(yùn)用中醫(yī)理論治病救人的卻占少數(shù)，名中醫(yī)更是寥寥，筆者認(rèn)為，當(dāng)前不完善的中醫(yī)教育模式是導(dǎo)致此類現(xiàn)象存在不可忽視的一個(gè)方面，本文就中醫(yī)教學(xué)方法源流進(jìn)行粗略整理，供大家探討。

1　自學(xué)

古人素有自學(xué)成才之說，自學(xué)而成為有名的中醫(yī)師也不乏其人，如清朝的徐大椿、明代的李忠梓、王肯唐等。但就總體而言，名中醫(yī)相對(duì)較少，且大部分名中醫(yī)在自學(xué)之后也有拜師學(xué)藝的經(jīng)歷[1]。就中醫(yī)而言，對(duì)自學(xué)者有極高的要求：①有極大的興趣；②有一定的文學(xué)素養(yǎng)和歷史基礎(chǔ)；③懂得科學(xué)的學(xué)習(xí)方法；④有堅(jiān)定的信念、足夠的耐心和意志力。雖然中醫(yī)四診特色為中醫(yī)自學(xué)成才提供了有利條件，但其對(duì)自學(xué)者的極高要求也限制了現(xiàn)代社會(huì)中醫(yī)學(xué)生自學(xué)成才的可能性。

2　師徒傳承(包括家傳)

師帶徒模式歷史悠久，為中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)，直到今天，這種模式仍未被遺棄。最早有關(guān)中醫(yī)師徒傳承的記載見于《史記·扁鵲倉公列傳》，扁鵲受藝于長桑君，擁有了名聞天下的精湛醫(yī)術(shù)，成就了“生死人”的傳奇；倉公淳于意得真?zhèn)饔诠岁枒c，勤勉不懈，讓后人見到了2100年前的25個(gè)真實(shí)病例[2]；李東垣從師于張?jiān)兀瑢⑵⑽笇W(xué)說推到新高度，《脾胃論》至今傳承不息。

師帶徒模式有其獨(dú)有特色，《備急千金要方·序》中說：“一事長于己者，不遠(yuǎn)千里，伏膺取決”?！鹅`樞·官能》言：“得其人乃傳，非其人勿言”?！皫煛?、“徒”間互相選擇，相互所好，這是成才必備條件；一師所帶徒弟有限，因此，師傅可以對(duì)徒弟有充分的了解，抓住其在學(xué)習(xí)過程中的弱點(diǎn)和不足，有的放矢地解決徒弟學(xué)醫(yī)過程中遇到的問題，古人跟師3年即可獨(dú)立坐診[3]，縮短了成才周期；徒弟跟從師傅進(jìn)行長期的醫(yī)療實(shí)踐，將醫(yī)籍經(jīng)典中所載理論與實(shí)際相結(jié)合，可以快速提高思維能力和臨床技能，但由于沒有系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，容易受師傅一家之言所局限。取長補(bǔ)短，互相彌補(bǔ)和進(jìn)益，現(xiàn)今，在大多數(shù)中醫(yī)院校，師帶徒模式被結(jié)合到醫(yī)學(xué)生的科班教育中，發(fā)揮著不可替代的作用。

3　教育

縱觀歷史，中醫(yī)學(xué)的教育系統(tǒng)大致分為官方教育、書院教育和院校教育三類。官方教育和院校教育規(guī)模相對(duì)較大，以下淺談此兩種教育模式。

3.1官方教育

官方教育自古代就有，其起源雖未有明確的記載，但從中醫(yī)理論的形成時(shí)間上考慮，可推測(cè)春秋以前至兩晉南北朝時(shí)期官方教育已有萌芽，然后形成于隋唐，發(fā)展和繁榮于宋元，衰退于明清[4]。

官方醫(yī)學(xué)教育應(yīng)是規(guī)?；逃谋亲?，在當(dāng)時(shí)的歷史條件下，發(fā)揮著不可替代的作用。①編撰醫(yī)學(xué)書籍：整理考證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，尋訪本草，若是沒有大量的人力，專業(yè)的醫(yī)學(xué)隊(duì)伍，強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)支撐，是難以實(shí)施的，唐修的《唐本草》、宋編的《太平惠民和劑局方》，無不得益于官方支持；②醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)規(guī)范化：從醫(yī)學(xué)生的挑選來說，所挑選之人大多是官宦世族子弟，這個(gè)群體相較官階較低之子或是普通百姓有較好的受教育基礎(chǔ)，底子較厚，余下相對(duì)社會(huì)地位較低之人，亦多是醫(yī)學(xué)世家之子或是本身在醫(yī)學(xué)方面有較好的修為而謀求進(jìn)一步的發(fā)展之人，俗話說：“秀才學(xué)醫(yī)，籠中捉雞”，這樣的群體在學(xué)習(xí)中醫(yī)時(shí)應(yīng)是事半功倍，多數(shù)人有不錯(cuò)的結(jié)果；從教育者的選拔來看，各朝各代中，太醫(yī)院授課之人往往身兼官職，多是學(xué)問淵博，醫(yī)術(shù)精湛而又能令人推服之人，在任教過程中還要定期考核，進(jìn)而保證了教學(xué)效率和質(zhì)量；從教具的數(shù)量來看，官方教育擁有豐富的針具、圖譜、自制供學(xué)生學(xué)習(xí)的磨具，甚至制作出精妙絕倫的針灸銅人，選用教材以經(jīng)典書籍為主，當(dāng)代著名醫(yī)籍為輔；③培養(yǎng)學(xué)生人數(shù)有一定的規(guī)模：雖然其創(chuàng)辦目的主要在于服務(wù)皇室，培養(yǎng)人選多是世族官家子弟，范圍局限，但繁盛時(shí)期亦可有300人之多，教育合格者補(bǔ)充為地方醫(yī)官，為地方亦輸送了大量的醫(yī)學(xué)人才[5]，促進(jìn)了民間醫(yī)學(xué)發(fā)展。在封建統(tǒng)治社會(huì)體系下，政府出面組辦醫(yī)學(xué)教育，大大提升了醫(yī)學(xué)的社會(huì)重要性。

此后，官方教育逐漸退出歷史舞臺(tái)，被有一定規(guī)模的院校教育所取代。

3.2院校教育

20世紀(jì)中期，受西方教育模式影響，中醫(yī)院校教育應(yīng)運(yùn)而生。1954年，北京、成都、上海、廣州四所中醫(yī)高等院校的成立，標(biāo)志著現(xiàn)代中醫(yī)院校教育的正式形成。從此，院校教育也成為了培養(yǎng)中醫(yī)人才的主要方式。

醫(yī)學(xué)院校為培養(yǎng)合格的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)人才提供了豐富的條件。①教育系統(tǒng)化：醫(yī)學(xué)生本科受教育時(shí)間統(tǒng)一為五年，課程設(shè)置各院校相同專業(yè)基本統(tǒng)一，前兩年主要學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《正常人體解剖學(xué)》、《生理學(xué)》、《病理學(xué)》等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，大學(xué)第三、四年則是學(xué)習(xí)內(nèi)、外、婦、兒、耳鼻喉等科室常見基礎(chǔ)疾病，大學(xué)第五年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，碩士研究生階段教育3年，博士研究生階段教育3年，形成從本科到博士的教育格局；師資隊(duì)伍可信賴，無論是基礎(chǔ)研究教師或是臨床教師都有一定的醫(yī)學(xué)背景，是中醫(yī)藥骨干人才，扎實(shí)的學(xué)科知識(shí)，足夠承擔(dān)起相關(guān)學(xué)科的教學(xué)任務(wù)；教具、教學(xué)實(shí)驗(yàn)、臨床觀摩以各院校教育經(jīng)費(fèi)水平而定，但差距不大，基本滿足醫(yī)學(xué)生教學(xué)需要。醫(yī)師的培養(yǎng)是一個(gè)長期的過程，尤其是中醫(yī)，繁復(fù)且冗雜的醫(yī)學(xué)古籍需要醫(yī)學(xué)生不斷的閱讀、辨析、領(lǐng)悟和升華，所以，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)是一個(gè)著重基礎(chǔ)教育的基地，教師在此過程中更重要的是扮演一個(gè)引路人，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)讓醫(yī)學(xué)生在后期的臨床工作中獲益無窮。②教育規(guī)?；航刂?008年，我國共有中醫(yī)院校47所，89所綜合院校設(shè)有中醫(yī)專業(yè)，每年輸出大批量的高素質(zhì)中醫(yī)藥人才，為中醫(yī)藥事業(yè)的傳承和發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[6]。③教育現(xiàn)代化：院校教育將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的同時(shí)，重視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、外語、統(tǒng)計(jì)學(xué)等近代興起的學(xué)科，不斷接收新的觀念和思想，豐富和發(fā)展中醫(yī)藥寶庫，將中醫(yī)藥文化推向世界醫(yī)藥舞臺(tái)[7]。

但是院校教育的不足之處亦是不可忽視的。中醫(yī)藥的院校教育是在西方教育模式的影響下而出現(xiàn)的一個(gè)不斷嘗試和改進(jìn)的新的教育模式，很多的制度和方法都在照搬西方教育，但用西方教育套路傳授祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，顯然是不太合乎中醫(yī)成才的規(guī)律。學(xué)習(xí)重技能而輕文化，在外語、計(jì)算機(jī)、西醫(yī)等課程占據(jù)不少課時(shí)的情況下，醫(yī)古文、醫(yī)學(xué)史等傳授中醫(yī)文化底蘊(yùn)的課時(shí)逐漸被削減[3]，導(dǎo)致很多的中醫(yī)學(xué)生在教師的引導(dǎo)下閱讀四大經(jīng)典尚覺苦難，更別說是自學(xué)其他的經(jīng)典醫(yī)籍，古人認(rèn)為：“不為良相即為良醫(yī)”，沒有深厚的文化功底難以真正地認(rèn)識(shí)、學(xué)習(xí)和發(fā)展中醫(yī)，現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)生的古代人文知識(shí)的掌握情況不容樂觀。教育規(guī)模擴(kuò)大，教資難以跟上，學(xué)生多，臨床帶教老師數(shù)量有限，教學(xué)醫(yī)院有限，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)生臨床實(shí)踐數(shù)量有限，每次臨床實(shí)踐過程中，老師無法了解每個(gè)學(xué)生的技能掌握狀況，導(dǎo)致學(xué)生的操作能力明顯不足，同時(shí)，中醫(yī)藥知識(shí)的學(xué)習(xí)是一個(gè)長期積累和領(lǐng)悟的過程，沒有大量的實(shí)踐和感悟，醫(yī)學(xué)生難以走上臨床面對(duì)真實(shí)病例進(jìn)行辨證論治、解決實(shí)際問題。但從整體來說，院校教育仍是現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的基石。

無論是封建帝制下的官方教育，還是新時(shí)代的院校教育，都不同于其他的兩種教育模式，它由官方或是院校創(chuàng)辦，對(duì)象廣泛，無論是從學(xué)員人數(shù)還是從教學(xué)場(chǎng)地、教具的數(shù)量，相較于其他兩種模式有優(yōu)勢(shì)，而且具有一定的科學(xué)性，無論是學(xué)生還是教員，都采取了考核的模式，優(yōu)勝劣汰，從一定程度上保證了中醫(yī)知識(shí)傳承的質(zhì)量和數(shù)量。

4　關(guān)于現(xiàn)代中醫(yī)教育的思考

《禮記·學(xué)記》云：“大學(xué)之法，禁于未發(fā)之謂豫，當(dāng)其可之謂時(shí)，不陵節(jié)而施之謂孫，相觀而善之謂摩……君子之教，喻也。道而弗牽，強(qiáng)而弗抑，開而弗達(dá)。道而弗牽則和，強(qiáng)而弗抑則易，開而弗達(dá)則思。和易以思，可謂善喻矣……善教者，使人繼其志。其言也約而達(dá)，微而臧，罕譬而喻，可謂繼志矣?！庇纱丝闯觯‘?dāng)?shù)慕逃椒ê捅匾募寄軐?shí)踐是優(yōu)秀教學(xué)效果必不可少的因素[7]。

隨著社會(huì)生活水平提高，人們對(duì)自身健康也越來越重視，社會(huì)對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需求量與日俱增；醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展較快，中醫(yī)不能獨(dú)立于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之外，必須“衷中參西”，以中醫(yī)理論知識(shí)為根本，以西醫(yī)為輔助[1]；中醫(yī)的培養(yǎng)質(zhì)量較低，呈現(xiàn)“泡沫中醫(yī)”形式[8]，院校每年培養(yǎng)大批量的中醫(yī)學(xué)生，但是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)生走上臨床時(shí)，卻很難運(yùn)用所學(xué)到的中醫(yī)理論診病，且大多數(shù)中醫(yī)傳統(tǒng)文化素養(yǎng)嚴(yán)重欠缺，獨(dú)立閱讀、理解經(jīng)典醫(yī)籍難度較大。

因此，總體來看，院校教育在中醫(yī)教學(xué)培養(yǎng)模式的主導(dǎo)地位不可動(dòng)搖，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)注重以下幾點(diǎn)：①增加師資力量，重視師承模式增加臨床帶教教師人數(shù)，重視師帶徒在中醫(yī)教學(xué)中的作用，要求醫(yī)學(xué)生多跟師，多臨床，多見識(shí)，多總結(jié)，多與教師交流，院校教育和師承模式相結(jié)合，揚(yáng)長避短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；②注重傳統(tǒng)文化素養(yǎng)的熏陶挑選優(yōu)秀教材，突出中醫(yī)特色，開展醫(yī)學(xué)經(jīng)典古籍的學(xué)習(xí)，不僅限于“四大經(jīng)典”，鼓勵(lì)學(xué)生多讀醫(yī)學(xué)古籍，多思考，多感悟。同時(shí)在校內(nèi)組織中藥知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng)，提高學(xué)生積極性，加大中醫(yī)藥經(jīng)典醫(yī)學(xué)古籍和中醫(yī)藥文化的學(xué)習(xí)力度，不能為了學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而本末倒置，削弱傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程份量；③糾正大眾看病誤區(qū)社區(qū)普及醫(yī)療知識(shí)，糾正大眾“老中醫(yī)才是好中醫(yī)”的思想誤區(qū)，建立“能治病的醫(yī)師才是好醫(yī)師”的觀念，創(chuàng)造年輕醫(yī)師接觸多種臨床病例的機(jī)會(huì)，同時(shí)也鼓勵(lì)年輕醫(yī)師閱讀書籍，提高學(xué)習(xí)臨床技能的熱情，而不是消極等待自身年資增長，成為“老中醫(yī)”；④提高群眾傳統(tǒng)文化素養(yǎng)在群眾間傳播中醫(yī)傳統(tǒng)文化，鼓勵(lì)了解中醫(yī)文化，學(xué)習(xí)民間傳統(tǒng)日常保健小知識(shí)等。中醫(yī)藥是整個(gè)中華民族文化寶庫中的瑰寶，傳承和發(fā)展中醫(yī)藥不僅是中醫(yī)師的責(zé)任，也是整個(gè)中華民族，每個(gè)中華兒女的責(zé)任，只有群眾了解中醫(yī)藥，信任中醫(yī)藥，學(xué)習(xí)中醫(yī)藥，才是中醫(yī)藥文化得以傳承和發(fā)展的最有利保障。

[1]王明強(qiáng).古代醫(yī)學(xué)教育模式對(duì)當(dāng)代中醫(yī)教育的啟示[J].中醫(yī)雜志，2014，55(8)：718-720.

[2]曹東義.中醫(yī)的“師帶徒”如今仍重要[N].中國社區(qū)醫(yī)師，2010-9-17(26).

[3]羅雯文，范志勇，鄧倩.談“名師帶徒”現(xiàn)象和中醫(yī)教育現(xiàn)狀[J].河北中醫(yī)，2008，30(11)：1229-1230.

[4]姜小華.古代中醫(yī)官方教育的史學(xué)研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[5]梁峻.兩宋教育史論[J].中醫(yī)教育，1995，14(3)：41.

[6]黃杰.淺談中醫(yī)師帶徒的傳統(tǒng)教育模式[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，21(5)：71-73.

[7]劉百祥，王萍，吳紅玲，等.提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床課效率的探討[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，9(8)：58-59.

[8]鄧鐵濤.鄧鐵濤醫(yī)學(xué)文集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

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2015-12-21)