戴毅　孫興懷

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·青光眼專題·

從流行病學(xué)角度認(rèn)識(shí)青光眼的特點(diǎn)與危害

戴毅孫興懷

青光眼是全球第一位的不可逆性致盲眼病。本文將基于青光眼的流行病學(xué)分類系統(tǒng)，從患病率、發(fā)病率和致盲率等流行病學(xué)角度闡述青光眼的特點(diǎn)與危害。對(duì)青光眼，特別是閉角型青光眼的早期防治，依然任重道遠(yuǎn)。(中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2016，16：179-181)

青光眼;患病率;發(fā)病率

青光眼是一組常見(jiàn)的威脅視神經(jīng)及視覺(jué)功能的眼病,已成為全球第一位的不可逆性致盲眼病[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年，全世界40～80歲的人群中，青光眼的患病率為3.54%,有6 426萬(wàn)人；預(yù)計(jì)到2020年和2040年分別將達(dá)7 602萬(wàn)人和11 182萬(wàn)人，約有60%的青光眼患者分布在亞洲[2]。本文將從流行病學(xué)角度闡述青光眼的特點(diǎn)與危害。

1　青光眼的流行病學(xué)分類系統(tǒng)

在基于人群的疾病流行病學(xué)調(diào)查中，不少疾病因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，使得不同調(diào)查間所得的數(shù)據(jù)缺乏可比性，青光眼也是如此。2002年，F(xiàn)oster等[3]提出了一套青光眼診斷和分類的流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，為世界地域性和眼科流行病學(xué)學(xué)會(huì)(ISGEO)采用與推薦。

這一分類系統(tǒng)的基本原則是：所謂“青光眼”的定義必須包括影響視覺(jué)功能的終末器官損害。換言之，青光眼性視神經(jīng)病變是青光眼的診斷要點(diǎn)，而眼壓的升高只是發(fā)病的危險(xiǎn)因素，不是診斷要點(diǎn)。這一觀點(diǎn)是基于原發(fā)性開(kāi)角型青光眼(primary open angle glaucoma, POAG)的流行病學(xué)證據(jù)，許多具有青光眼性視神經(jīng)病變和視野缺損患者的眼壓仍在統(tǒng)計(jì)學(xué)正常范圍。隨著“正常眼壓性青光眼”被廣為接受，對(duì)POAG的診斷日益強(qiáng)調(diào)青光眼性視神經(jīng)病變的作用。

為了統(tǒng)一原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle closure glaucoma, PACG)與POAG的定義，以利于青光眼的流行病學(xué)研究，根據(jù)ISGEO的標(biāo)準(zhǔn)，按照疾病的自然病程，可將傳統(tǒng)的PACG分為3個(gè)階段，分別為可疑原發(fā)性房角關(guān)閉、原發(fā)性房角關(guān)閉和PACG。在ISGEO定義下的PACG，必須在原發(fā)性房角關(guān)閉的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)ISGEO認(rèn)可的青光眼性視神經(jīng)變化的證據(jù)，如杯盤(pán)比>0.7和青光眼性視野缺損。在最近的15年中，二十余個(gè)基于人群的青光眼流行病學(xué)研究均采用此標(biāo)準(zhǔn)，極大地提高了不同調(diào)查數(shù)據(jù)間的可比性。但有觀點(diǎn)認(rèn)為，可將ISGEO標(biāo)準(zhǔn)推廣為PACG的臨床診斷和分類方法，我們認(rèn)為這忽視了PACG與POAG存在的疾病本質(zhì)差異，可能并不合適。

2　青光眼的患病率

青光眼的患病率因地域和種族不同而有較大差異。在大多數(shù)基于人群的流行病學(xué)調(diào)查中，POAG是最常見(jiàn)的青光眼種類，患病率為0.5%～8.8%，非洲裔人的POAG患病率最高[4]。Tham等[2]報(bào)道，POAG在亞洲的患病率為2.31%，五大洲中最低；PACG在亞洲的患病率(1.09%)是最高的，這與以往的觀點(diǎn)一致，而拉丁美洲(0.85%)和非洲(0.60%)的PACG患病率要高于歐洲(0.42%)和美洲(0.26%)。

有關(guān)PACG的患病率，較早前就已發(fā)現(xiàn)在愛(ài)斯基摩人、中國(guó)人和蒙古人中，患病率最高。根據(jù)Pubmed的文獻(xiàn)檢索，1971年Clemmesen等[5]報(bào)道了在格陵蘭島愛(ài)斯基摩人中PACG高發(fā)。隨后相繼有多個(gè)報(bào)道顯示愛(ài)斯基摩人的PACG患病率比白種人高20～40倍[6]。最近，2個(gè)來(lái)自北亞的流行病學(xué)調(diào)查顯示，蒙古國(guó)某地區(qū)PACG和POAG的患病率分別為1.4%和0.5%[7]；中國(guó)哈爾濱PACG和POAG的患病率分別為1.6%和0.7%，PACG的患病率均高于POAG[8]。

愛(ài)斯基摩人也稱為因紐特人，在人類學(xué)上與中國(guó)-蒙古人種相關(guān)。但為何在這些人種中PACG高發(fā)呢？有人提出了這樣的觀點(diǎn)：淺前房是PACG最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，基于人類基因?qū)W組的研究數(shù)據(jù)推測(cè)，在4萬(wàn)年前的最后一個(gè)冰河期，居住在亞洲東北地區(qū)的人類祖先，為了抵抗寒冷環(huán)境導(dǎo)致的角膜冰凍，而逐漸演化形成了淺前房，是一種溫度調(diào)節(jié)性適應(yīng)，而他們的后代繼承了這一特點(diǎn)[9]。

在已報(bào)道的亞洲人基于人群的流行病學(xué)調(diào)查中，南亞緬甸的一個(gè)研究[10]報(bào)道，PACG的患病率為2.5%，目前最高；POAG患病率也較高，為2.0%。東南亞新加坡的一個(gè)研究[10]報(bào)道，在新加坡馬拉人中，PACG的患病率為0.12%，目前屬最低；而新加坡中國(guó)人的PACG患病率為1.1%[11]。中國(guó)邯鄲一個(gè)農(nóng)村人群的研究[12]顯示，POAG的患病率為1.0%，PACG的患病率為0.5%，原發(fā)性房角關(guān)閉的患病率為1.5%，可疑原發(fā)性房角關(guān)閉的患病率為10.4%，4.5%的POAG患者和67%的PACG患者已至少有一眼致盲。

另一方面，中國(guó)和其他亞洲國(guó)家基于醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，在就診人群中雖然POAG的比率在逐年上升，但PACG仍然是最常見(jiàn)的青光眼類型。有報(bào)道山東某眼科醫(yī)院的門(mén)診青光眼患者中，PACG患者占51.2%,POAG患者占20.9%[13]；而1956年報(bào)道的江西某醫(yī)院的門(mén)診青光眼患者構(gòu)成比，PACG占59.39%，POAG僅占9.02%[14]。導(dǎo)致基于人群和基于醫(yī)院的青光眼構(gòu)成比差異的主要原因，可能是由于與POAG相比，急性閉角型青光眼往往有明顯的癥狀，這部分患者因而更可能主動(dòng)尋求醫(yī)學(xué)幫助，所以眼科醫(yī)師會(huì)發(fā)現(xiàn)經(jīng)診的PACG患者比POAG多。

3　青光眼的發(fā)病率

患病率是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例之和所占的比例；而發(fā)病率是指在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新發(fā)病例出現(xiàn)的頻率。然而對(duì)于青光眼的發(fā)病率，特別是PACG，相關(guān)的數(shù)據(jù)較少。從客觀上講，發(fā)病率研究所需的隨訪時(shí)間長(zhǎng)，耗費(fèi)的人力、物力大，還可能存在醫(yī)學(xué)倫理風(fēng)險(xiǎn)和失訪導(dǎo)致的統(tǒng)計(jì)偏倚。但對(duì)特定人群的縱向青光眼流行病研究，有助于進(jìn)一步認(rèn)識(shí)青光眼的自然病程，發(fā)現(xiàn)致病原因，以及了解干預(yù)治療手段的有效性，其重要性不容忽視。

有關(guān)POAG的發(fā)病率調(diào)查，第一個(gè)可靠的研究是1989年Bengtsson等[15]在瑞典完成的，在55～69歲的某人群中隨訪10年，采用視野檢查作為診斷依據(jù)，POAG的年發(fā)病率約為0.24%。在這之后，相繼又有多個(gè)類似的研究，如Barbados研究報(bào)道了POAG在一個(gè)黑種人群中4年發(fā)病率為2.2%，Rotterdam研究報(bào)道在荷蘭鹿特丹某人群中5年發(fā)病率為0.6%，2個(gè)研究均對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析[16]。近來(lái)更有著名的早期青光眼治療試驗(yàn)(EMGT)、高眼壓癥研究(OHTS)等臨床試驗(yàn)，證明了對(duì)POAG早期患者和高危人群進(jìn)行激光和藥物降眼壓治療是有效的。

有關(guān)PACG的發(fā)病率調(diào)查，Thomas等[17-18]報(bào)道，對(duì)南印度一個(gè)人群5年的研究發(fā)現(xiàn)，22%的可疑房角關(guān)閉發(fā)展為房角關(guān)閉，28.5%的房角關(guān)閉發(fā)展為閉角型青光眼。Yip等[19]報(bào)道在一個(gè)蒙古人群中，6年中可疑房角關(guān)閉的發(fā)病率為20.4%，窄房角被認(rèn)為是病情進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素。PACG作為一種可預(yù)防疾病，對(duì)高危人群進(jìn)行干預(yù)措施的有效性，如激光周邊虹膜切除和(或)激光周邊虹膜成形術(shù)，亟待相關(guān)人群的縱向PACG發(fā)病率研究加以檢驗(yàn)。

4　結(jié)語(yǔ)

據(jù)預(yù)測(cè)到2020年，全世界將有POAG患者5 268萬(wàn)人，其中590萬(wàn)人雙眼盲；PACG患者2 336萬(wàn)人，其中530萬(wàn)人雙眼盲[1]。與POAG的11.1%(5.9/52.68)致盲率相比，PACG的致盲率高達(dá)22.6%(5.3/23.36)，雖然PACG的患病率低于POAG，但PACG比POAG具有更嚴(yán)重的視覺(jué)損害危險(xiǎn)性。對(duì)青光眼，特別是PACG的早期防治，依然任重道遠(yuǎn)。

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(本文編輯諸靜英)

Current understanding of the characteristics and damage in glaucoma: an epidemiological perspective

DAI Yi, SUN Xing-huai.

Department of Ophthalmology, Eye Ear Nose and Throat Hospital of Fudan University, Shanghai 200031, China Corresponding author： DAI Yi, Email: ydai@fudan.edu.cn

Glaucoma is the leading cause of irreversible blindness worldwide. This article will elucidate the characteristics and harmfulness of glaucoma from the epidemiological perspectives of classification system, prevalence, incidence and blindness rate, etc. To diagnose early and prevent glaucoma, especially for primary angle closure glaucoma, is still a long term and arduous task.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16: 179-181)

Glaucoma; Prevalence; Incidence

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科上海200031

戴毅(Email: ydai@fudan.edu.cn)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.03.009

2016-03-21)