李靈雨，劉玉娟，閆宏勝，吳 鐵

（白城中醫(yī)院1.糖尿病科；2.醫(yī)保科；3.糖尿病科；4.副院長(zhǎng)室，吉林 白城 137000）

漫談寒淋的辨證治療

李靈雨1，劉玉娟2，閆宏勝3，吳 鐵4

（白城中醫(yī)院1.糖尿病科；2.醫(yī)保科；3.糖尿病科；4.副院長(zhǎng)室，吉林 白城 137000）

淋證為常見(jiàn)病，屬中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種。傳統(tǒng)治療多分為六淋，即氣、血、石、膏、勞、熱淋。作者查閱資料，結(jié)合多年臨床實(shí)踐，提出寒淋的病機(jī)、治法、方藥。以期引起同道們對(duì)寒淋治療的重視。

寒淋；溫?zé)嵬?；辨證治療

淋證為內(nèi)科常見(jiàn)病種。中醫(yī)學(xué)院教材將其分為六淋，即氣、血、石、膏、勞、熱，其中以熱淋、石淋比較常見(jiàn)[1]。 寒 淋 亦 是 淋 證 的 一 種 ， 臨 床 并 不 多 見(jiàn) ， 但 比 較 難治。寒淋最初記載于《華氏中藏經(jīng)》，《圣濟(jì)總錄·諸淋門(mén)》：“論曰腎與膀胱為表里，下通于胞，宣行水道，腎臟虛弱，冷氣客于下焦，邪正交爭(zhēng)，滿于胞內(nèi)，水道不宣，故其狀先寒顫，然后便溺成淋，謂之寒淋也?！?/p>

1 淋證的病因

《金匱要略》認(rèn)為是“熱在下焦”，《諸病源候論》進(jìn)一步提出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。對(duì)其癥狀描述，《萬(wàn)病回春》曰：“氣淋者，小便澀，常有余瀝也。沙淋者，莖中痛，努力如沙石也。血淋者，尿血結(jié)熱，莖痛也。膏淋者，尿出似膏也。勞淋者，勞倦即發(fā)也。五淋者，皆膀胱蓄熱也”[2]。

寒淋的病因病機(jī)為外感風(fēng)寒，或飲水過(guò)多，或腎氣虛弱等，致寒氣客于下焦，與正氣交爭(zhēng)而發(fā)病，腎氣虛弱為本，外感風(fēng)寒，或直中寒邪為標(biāo)也?！夺t(yī)學(xué)心悟》：“寒淋，寒氣堅(jiān)閉，水道不行，其癥四肢厥冷，口鼻氣冷，喜飲熱湯是也?！薄秲?nèi)經(jīng)》也有相關(guān)的記載“治病必求于本”，此處本為素體脾腎陽(yáng)虛，故予腎著湯及鹿角霜、菟絲子等溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品，以溫補(bǔ)脾腎散寒。腎著湯見(jiàn)于《金匱要略》，本方所治乃指寒濕之邪著于腰部所治之腎著為病。方中以干姜配伍甘草，以辛甘扶陽(yáng)，培土散寒，通達(dá)陽(yáng)氣，用甘草配伍茯苓、白術(shù)以健脾利濕，使寒去濕除，病癥得愈。寒淋的治療首先要方證對(duì)應(yīng)，筆者認(rèn)為辨方證是辨證的高級(jí)階段，臨床治療疾病要多用經(jīng)方之法，藥量則不拘泥，辨證施治，最重病機(jī)。基本的寒淋的治療應(yīng)用腎著湯加減，即注重寒淋之腎陽(yáng)虛、寒氣客于下焦之病機(jī)，治以溫通陽(yáng)氣，散寒滲濕。多種醫(yī)療方式合用，共建溫腎散寒，通利下焦之功，并根據(jù)病情變化情況隨證加減靈活用藥。

2 治療方法

筆者在多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，治療淋證，僅以六淋治療還不全面。其實(shí)寒淋也是常見(jiàn)的。且古書(shū)中也有記載。如《中藏經(jīng)》將淋證分為八種，即“冷淋、熱淋、氣淋、勞淋、膏淋、砂淋、虛淋、實(shí)淋”[3]。

《丹溪心法》載有冷淋云：“治冷淋，小便秘澀，數(shù)起不通，竅中苦痛，憎寒凜凜，多因飲水過(guò)度，或?yàn)楹疂?，心虛克耗，皆有此證”。治用生附湯，方由附子、滑石 、瞿麥、木通、半夏、生姜、燈心草組成[4]。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載有：“實(shí)有寒熱凝滯，寒多熱少之淋，其證喜飲熱湯，喜坐暖處，時(shí)常欲便，便后益抽引作疼，治以此湯服自愈”。用寒淋湯，方由山藥、茴香、當(dāng)歸、白芍、椒目組成[5]。

筆者認(rèn)為，寒淋的主癥應(yīng)為尿頻、小腹冷痛、遇寒則重，遇熱則減，尿道無(wú)灼熱痛感?；?yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)多沒(méi)有異常，而熱淋、血淋化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)多有白細(xì)胞、紅細(xì)胞。治療寒淋應(yīng)以溫?zé)嵘⒑ブ委?，切不可服八正散或小薊飲子，以犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。筆者吸收古人的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了治療寒淋的方藥，藥物組成為肉桂、茴香、荔枝核、吳茱萸、烏藥、川楝子、木香、附子，名為溫?zé)嵬軠瑧?yīng)用多年。只要辯證準(zhǔn)確，其療效確切[6]。

寒淋患者一般存在素體陽(yáng)虛，平素即腰腹部及雙下肢發(fā)涼，復(fù)感寒邪后，寒邪客于下焦，即發(fā)冷淋，排尿不適，舌脈顯示陽(yáng)虛內(nèi)寒之象。脈證合參，治當(dāng)兼顧，既溫腎散寒，又通利下焦膀胱《黃帝內(nèi)經(jīng)》載有“治病必求于本”之說(shuō)，此處本為素體脾腎陽(yáng)虛，故予甘姜苓術(shù)湯及鹿角霜、菟絲子等溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品，以溫補(bǔ)脾腎散寒。因此寒淋的治療可以采用甘姜苓術(shù)湯，次方最早見(jiàn)于《金匱要略》，本方所治乃寒濕之邪著于腰部所致之腎著為病。方中以干姜配伍甘草，以辛甘扶陽(yáng)，培土散寒，通達(dá)陽(yáng)氣；用甘草配伍茯苓、白術(shù)以健脾利濕，使寒去濕除，病癥得愈。治病需要講究方證對(duì)應(yīng)，臨床治療最重病機(jī)。這一處方在運(yùn)用過(guò)程中需要甘姜苓術(shù)湯加減，即注重冷淋之腎陽(yáng)虛、寒氣客于下焦之病機(jī)，治以溫通陽(yáng)氣，散寒滲濕《黃帝內(nèi)經(jīng)》又云“人小不利治其標(biāo)”，患者自覺(jué)排尿不適，尿常規(guī)示白細(xì)胞陽(yáng)性，故予處方中加入石韋、野菊花、馬齒莧、烏藥、小茴香等清熱通淋、疏利氣機(jī)之品以治其標(biāo)[7]。

3 辨證治療

治療關(guān)鍵是辨癥治療，部分的寒淋患者存在腰痛、溲混、尿頻，小腹墜涼，小腹在行經(jīng)時(shí)疼痛，有黑色血塊，手足涼、舌淡紅、脈沉等癥狀，有時(shí)候多次復(fù)查尿常規(guī)陰性。辨證為冷淋并胞宮寒濕證。治宜溫陽(yáng)化寒理氣法?？梢杂梅剿帪椋洪俸?0 g、益智仁20 g、附子10 g、桂枝15 g、茯苓15 g、烏藥15 g、茴香15 g、當(dāng)歸20 g、故紙15 g、山藥20 g、元胡15 g、川芎15 g、艾葉10 g、寸冬10 g、花粉10 g、甘草15 g、七付，水煎服。1996年9月11日復(fù)診，服上方，腹墜、尿頻明顯減輕，仍小腹涼，腰冒涼風(fēng)。去桂枝、寸冬、花粉加肉桂10 g、當(dāng)歸20 g、香附15 g七付，水煎服。1997年9月18日服上方，上癥明顯好轉(zhuǎn)，月經(jīng)有血塊，小腹按之有索條狀，觸之疼痛。在原方加三棱15 g、莪術(shù)15 g、紅花15 g、桃仁15 g，十四付，水煎服。1997年10月9日服上方，明顯好轉(zhuǎn)。加木香7 g、金鈴子20 g、吳茱萸10 g、七付，水煎服。痊愈而歸。諸藥合用，共建溫腎散寒，通利下焦之功，并根據(jù)病情變化情況隨證加減靈活用藥，因藥證合參，才會(huì)收到更為滿意的效果。

[1] 張 伯 萸 .《 中 醫(yī) 內(nèi) 科 學(xué) 》 [M].上 海 :上 海 科 學(xué) 技 術(shù) 出 版社,1985,233.

[2] 漢·華佗 《中藏經(jīng)》[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2014,133.

[3] 朱丹溪.《丹溪心法》[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,152.

[4] 清·張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[M].石家莊:河北人民出版社,1977,174.

[5] 吳 鐵 .《 吳 鐵 名 中 醫(yī) 臨 床 驗(yàn) 案 集 》 .吉 林 :吉 林 科 技 出 版社,2015,52.

[6] 倪 珊 珊 .王 耀 光 運(yùn) 用 甘 姜 苓 術(shù) 湯 治 療 冷 淋 驗(yàn) 案 [J].河 南 中醫(yī),2013,08:1215.

[7] 王 穎,谷長(zhǎng)秀.張琪教授治療冷淋驗(yàn)案二則[J].黑龍江中醫(yī)藥,1998,02:30-31.

本文編輯：孫春宇

Treatment based on syndrome differentiation of the cold of stranguria

LI Ling-yu1,LIU Yu-juan2,YAN Hong-sheng3,WU Tie4
(Baicheng hospital 1.Diabetes division;2.Health care division;3.Diabetes families;4.Vice President of the chamber,Jilin Baicheng 137000,China)

Stranguria is a common disease.It belongs to the advantage of traditional Chinese medicine treatment. And it is divided into six types most of the cases:GAS,BLOOD,STONE,CREAM,WORK,HOT.I summed up the reasons and the treatment for the cold of stranguria.Hope that through this arcicle will cause the attention of colleagues in this disease.

Cold of stranguria;Promoting diuresis for stranguria;Treatment based on syndrome differentiation

R256.52

A

ISSN.2095-6681.2016.20.015.02