趙勝堂孟慶利

·專家論壇·

基于云計(jì)算的中醫(yī)體質(zhì)健康與耳鼻咽喉單元病綜合服務(wù)系統(tǒng)

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“中醫(yī)健康與耳鼻咽喉單元病綜合服務(wù)系統(tǒng)”是指建立在中醫(yī)“整體觀念與辨證論治”多維健康和云計(jì)算信息化管理技術(shù)模式上[1]，應(yīng)用中醫(yī)診查技術(shù)與西醫(yī)檢測(cè)相結(jié)合的方法，從機(jī)體、社會(huì)、自然環(huán)境、心理情志等多維角度，對(duì)個(gè)人或群體進(jìn)行體質(zhì)與耳鼻咽喉器官組織健康、亞健康和疾病的檢測(cè)、分析、評(píng)估，根據(jù)個(gè)體不同健康狀態(tài)提供相應(yīng)的養(yǎng)生、調(diào)治、健康維護(hù)和教育方案[2]。

1 研制背景

《中醫(yī)體質(zhì)健康與耳鼻咽喉單元病綜合服務(wù)系統(tǒng)》是以國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的“中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科建設(shè)與管理指南（試行）”要求標(biāo)準(zhǔn)，以中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》（ZYYXH/T307-321-2012）和《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》為藍(lán)本，結(jié)合石家莊康靈中醫(yī)耳鼻喉醫(yī)院（河北康靈健康管理集團(tuán)下屬單位）《中醫(yī)耳鼻咽喉科單元病綜合服務(wù)模式建設(shè)規(guī)范》制訂的中醫(yī)藥健康管理應(yīng)用技術(shù)。

2 項(xiàng)目概念

中醫(yī)體質(zhì)健康管理的目的是在總結(jié)整理前人健康管理研究的基礎(chǔ)上，將中醫(yī)四診技術(shù)與信息技術(shù)結(jié)合運(yùn)用于健康狀態(tài)測(cè)量。對(duì)健康狀態(tài)從多維角度進(jìn)行度量化測(cè)量、采集，存儲(chǔ)各種健康信息并進(jìn)行綜合辨證分析[3]，讓人們充分了解自己的健康狀況。同時(shí)，運(yùn)用中醫(yī)“治未病”和“養(yǎng)生”的方法指導(dǎo)人們?nèi)绾卧缙诎l(fā)現(xiàn)健康問題、正確飲食、科學(xué)健身、保護(hù)身體不受疾病的困擾，使自己的身體和心理更加健康，提高適應(yīng)自然與社會(huì)環(huán)境的能力。利用中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)把科學(xué)的生活方式傳授給健康的需求者，變被動(dòng)的健康維護(hù)為主動(dòng)的健康管理，更加有效地保護(hù)和促進(jìn)國人的健康[4]。

中醫(yī)耳鼻咽喉單元病綜合服務(wù)系統(tǒng)是基于云計(jì)算個(gè)性化健康管理系統(tǒng)，根據(jù)辨證結(jié)果采用中藥穴位敷貼、遠(yuǎn)紅外理療、針推導(dǎo)引、藥膳食療、足浴熏蒸等多種手段，調(diào)節(jié)體質(zhì)的偏頗與耳鼻咽喉器官組織的功能狀態(tài)，減少各種耳鼻咽喉科慢性非傳染性疾病發(fā)病率的一種措施，對(duì)于健康人群健康狀態(tài)的維持和鞏固也有積極指導(dǎo)意義。

3 服務(wù)對(duì)象

3.1 中醫(yī)體質(zhì)偏頗人群

3.2 亞健康人群

3.3 病前狀態(tài)人群

3.4 慢性疾病需實(shí)施健康管理的人群

3.5 耳鼻咽喉科慢性病人群

4 現(xiàn)狀及不足

目前的中醫(yī)健康管理個(gè)體差異性很大，沒有現(xiàn)代化中醫(yī)診斷設(shè)備來統(tǒng)一辨證標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于整體人群的評(píng)估評(píng)定參差不齊，群體的慢病健康狀態(tài)辨識(shí)和綜合管理相對(duì)滯后。

5 解決方案

將“中醫(yī)”的理念和特色完美融合到現(xiàn)代健康管理系統(tǒng)中，有效服務(wù)于有健康需求的各類人群，從有效準(zhǔn)確的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和四診合參的臟腑健康狀態(tài)辨識(shí)，再到個(gè)體化的養(yǎng)生調(diào)理方案，包括食療、經(jīng)絡(luò)、藥膳、膏方、草本、香療、情志等生活全方位的調(diào)理養(yǎng)護(hù)，并且支持動(dòng)態(tài)隨訪和個(gè)體化健康咨詢、按需推送和查詢。

5.1 技術(shù)原理與創(chuàng)新性

該項(xiàng)技術(shù)成果以中醫(yī)綜合診療系統(tǒng)為平臺(tái)，單元病康復(fù)醫(yī)療模板為載體，可根據(jù)需要添加?？茖２√厣t(yī)療服務(wù)模式。技術(shù)內(nèi)容主要包括：①中醫(yī)體質(zhì)與單元疾病現(xiàn)代化信息系統(tǒng)采集；②中醫(yī)體質(zhì)與單元病證型智能化辨識(shí)；③自動(dòng)生成中醫(yī)特色治療方案與保健指導(dǎo)建議；④篩選定期健康管理方案與提醒業(yè)務(wù)。

目前，尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于中醫(yī)耳鼻咽喉專科醫(yī)療與健康管理形成系統(tǒng)目標(biāo)化、智能化管理體系，也未對(duì)耳鼻咽喉科建設(shè)提出相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估方案。

5.2 系統(tǒng)特點(diǎn)

5.2.1 整體觀

運(yùn)用“援物比類、思外揣內(nèi)、以常衡變、見微知著、靈感頓悟”等整體有機(jī)關(guān)聯(lián)思維方式與信息管理技術(shù)相結(jié)合，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向更高境界提升和發(fā)展的一種必然性趨勢(shì)。中醫(yī)健康管理系統(tǒng)的特點(diǎn)是進(jìn)一步探索中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)的方法和手段，從更深層次上揭示各種身體功能狀態(tài)及其發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的機(jī)制，并給出有效的預(yù)防方法，采取綜合措施維護(hù)身心健康。

5.2.2 個(gè)性化

基于云計(jì)算的中醫(yī)健康管理系統(tǒng)，最大的優(yōu)勢(shì)就是能夠根據(jù)機(jī)體的實(shí)際情況，利用“望、聞、問、切”的所有度量化信息對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)，深入分析相互之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則，綜合辨證分析判斷、評(píng)估，并進(jìn)行養(yǎng)生調(diào)治指導(dǎo)。同時(shí)，居民的中醫(yī)健康管理信息可在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享，不僅大量節(jié)約了人力、物力資源，還避免了健康體檢內(nèi)容和指標(biāo)的重復(fù)。

5.2.3 研制目的

健康管理的核心是健康風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和控制。中醫(yī)健康管理系統(tǒng)為適應(yīng)社會(huì)對(duì)健康的需求，發(fā)揮中醫(yī)養(yǎng)生保健的優(yōu)勢(shì)，滿足“治未病”需要，將中醫(yī)“治未病”的有關(guān)理論與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)凝集中醫(yī)的智慧，實(shí)現(xiàn)“簡(jiǎn)、便、廉”地對(duì)普通人群健康狀況進(jìn)行評(píng)估預(yù)測(cè)，根據(jù)健康狀況提出相應(yīng)的中醫(yī)健康養(yǎng)生保健計(jì)劃，指導(dǎo)人們采用必要的中醫(yī)診療設(shè)備和養(yǎng)生產(chǎn)品，確保實(shí)現(xiàn)預(yù)定的健康目標(biāo)。

5.2.4 研制方法

以云計(jì)算技術(shù)為基礎(chǔ)，把中醫(yī)度量化診斷儀器、有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)醫(yī)生四診辨證、西醫(yī)檢測(cè)以及健康教育養(yǎng)生調(diào)攝方案有機(jī)地結(jié)合用于健康管理之中。

6 架構(gòu)組成

該診療系統(tǒng)基本架構(gòu)為“中醫(yī)診療系統(tǒng)平臺(tái)+專科（耳鼻咽喉）智能化綜合服務(wù)系統(tǒng)模板”[3]，在分析研究中醫(yī)診斷治療思維原理和方法的基礎(chǔ)上，建立起辨證論治與辨病論治整體方案，病、證、癥結(jié)合，理、法、方、藥、防俱備，全面反映了中醫(yī)診療的基本規(guī)律，在中醫(yī)醫(yī)療、科研以及教學(xué)等方面具有廣泛的實(shí)用性，可實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥健康管理的標(biāo)準(zhǔn)化、智能化、規(guī)范化、系統(tǒng)化。

6.1 構(gòu)建中醫(yī)體質(zhì)健康綜合檢測(cè)平臺(tái)--中醫(yī)綜合檢測(cè)站

6.1.1 建立個(gè)體中醫(yī)健康檔案

通過終端中醫(yī)健康云管理系統(tǒng)，完成基本用戶信息錄入、會(huì)員健康管理、健康消費(fèi)、健康資料錄入查詢等。

6.1.2 患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采集

包括額部溫度測(cè)試、腹式呼吸測(cè)試、腕部脈搏測(cè)試、前臂血壓測(cè)試、傳感血氧測(cè)試、甲襞微循環(huán)測(cè)試、中醫(yī)面診辨識(shí)、中醫(yī)舌診辨識(shí)、中醫(yī)脈診辨識(shí)、體型辨識(shí)、視力測(cè)試、耳功能篩查、鼻功能檢測(cè)、嗓音功能評(píng)估等。

6.1.3 個(gè)體中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)

通過人機(jī)對(duì)話采集信息，云端服務(wù)器接收數(shù)據(jù)，四診合參，自動(dòng)辨識(shí)出用戶的中醫(yī)體質(zhì)類型，并以具體數(shù)據(jù)來呈現(xiàn)辨識(shí)結(jié)果。

6.1.4 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)健康檢測(cè)

依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位理論，通過檢測(cè)人體的全身穴位，反映人體經(jīng)絡(luò)虛實(shí)疏通，進(jìn)而反映全身的健康狀況，經(jīng)絡(luò)自動(dòng)分析軟件里提示點(diǎn)擊穴位，指導(dǎo)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)健康調(diào)理。

6.1.5 個(gè)體健康狀態(tài)綜合辨識(shí)

云端服務(wù)器接收到終端傳輸來的各項(xiàng)檢測(cè)（包括輔助診斷）相關(guān)數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成臟腑健康狀態(tài)報(bào)告，包括舌/脈的單診分析、舌象健康狀態(tài)圖、脈象亞健康分析、綜合體質(zhì)辨識(shí)，臟腑經(jīng)絡(luò)辨證分析以及健康狀態(tài)的各種量化評(píng)估和分析等等。

6.1.6 專科專?。ǘ茄屎恚┲悄茉\斷

6.1.6.1 單病種智能診斷

包括“智能化中醫(yī)問診模塊、?？茩z測(cè)數(shù)據(jù)模塊、體質(zhì)健康狀態(tài)分析模塊”，上傳云服務(wù)器分析鑒別處理、作出中醫(yī)疾病的診斷和西醫(yī)疾病的對(duì)照。

6.1.6.2 中醫(yī)證型辨識(shí)

根據(jù)“單病種智能診斷”結(jié)果，按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》中相關(guān)疾病的證型、證素制定標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)證型模塊。

6.1.6.3 健康狀態(tài)分析庫

利用舌診、面診、脈象與問診信息的融合分析，生成體質(zhì)辨識(shí)、臟腑辨證與臟腑經(jīng)絡(luò)功能狀態(tài)分析等，通過對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、體質(zhì)辨識(shí)、經(jīng)絡(luò)檢測(cè)、中醫(yī)輔助診斷結(jié)果綜合分析，評(píng)估受試者的健康狀態(tài)。

6.1.7 中醫(yī)養(yǎng)生方案庫

針對(duì)每個(gè)用戶健康辨識(shí)結(jié)果云端服務(wù)器自動(dòng)從海量養(yǎng)生方案數(shù)據(jù)庫中提取出相應(yīng)的養(yǎng)生方案，從而利用健康養(yǎng)生床，改善健康狀況。

6.1.8 中醫(yī)干預(yù)方案庫

根據(jù)健康狀態(tài)辨識(shí)和中醫(yī)耳鼻咽喉科單元病種的診斷、證型辨識(shí)結(jié)果給出養(yǎng)生方案報(bào)告的同時(shí)，還會(huì)從海量數(shù)據(jù)庫干預(yù)方案方庫中提取出相對(duì)應(yīng)的干預(yù)方案，進(jìn)行中醫(yī)健康調(diào)理。其分為非基本療法（中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南中的辨證論治方藥）和基本療法兩大類（中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南中的辨證論治中的非藥物療法，結(jié)合耳鼻咽喉科專家特色非藥物診療技術(shù)）。

6.1.9 個(gè)體化體質(zhì)中醫(yī)健康管理服務(wù)包

體質(zhì)調(diào)養(yǎng)管理包和慢病經(jīng)絡(luò)調(diào)理管理包可根據(jù)用戶健康狀態(tài)自行擬定其他中醫(yī)方案，另外生成健康管理指導(dǎo)建議。

6.1.10 數(shù)據(jù)管理功能

中醫(yī)健康管理系統(tǒng)擁有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)管理功能，可提供個(gè)體中醫(yī)健康檔案管理，個(gè)人歷次健康狀態(tài)對(duì)比分析，養(yǎng)生干預(yù)效果量化評(píng)估等。

6.1.11 遠(yuǎn)程視頻會(huì)診智能移動(dòng)健康管家服務(wù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)或健康管理機(jī)構(gòu)可從云端下載或調(diào)取健康辨識(shí)報(bào)告?zhèn)魉徒o用戶，根據(jù)用戶個(gè)人體質(zhì)健康狀態(tài)推送各類健康相關(guān)資訊，用戶也可以實(shí)時(shí)在智能手機(jī)或平板登錄后查詢健康狀態(tài)和需要的健康資訊。

6.2 配置中醫(yī)(輔助)診療系統(tǒng)——耳鼻咽喉窺鏡辨識(shí)影像信息工作站

應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)窺鏡影像儀、網(wǎng)絡(luò)視頻顯微鏡、各類傳感器，編制中醫(yī)四診模塊、舌診模塊、面診模塊、窺鏡影像檢測(cè)系統(tǒng)模塊、檢驗(yàn)系統(tǒng)模塊、耳鼻咽喉科基本功能篩查數(shù)據(jù)模塊，按照四診獲得數(shù)據(jù)資料、上傳數(shù)據(jù)庫和鑒別診斷數(shù)據(jù)庫進(jìn)行自動(dòng)化和人工比對(duì)分析，打印系列診斷報(bào)告，作為綜合檢測(cè)診療系統(tǒng)+?？凭C合服務(wù)系統(tǒng)的輔助診斷，提高中醫(yī)診斷水平。

6.3 非藥物技術(shù)養(yǎng)生與康復(fù)理療系統(tǒng)——經(jīng)絡(luò)健康養(yǎng)生床

在國家大力弘揚(yáng)中醫(yī)養(yǎng)生文化、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生、中醫(yī)健康管理的背景下，創(chuàng)新設(shè)計(jì)出集康復(fù)醫(yī)療、健康養(yǎng)生一體化的經(jīng)絡(luò)健康養(yǎng)生床，其分為整體健康養(yǎng)生和耳鼻咽喉?？瓶祻?fù)理療兩大系統(tǒng)。

6.3.1 中醫(yī)整體健康養(yǎng)生護(hù)理

包括：遠(yuǎn)紅外理療系統(tǒng)、經(jīng)絡(luò)梳理、經(jīng)絡(luò)治療儀器激發(fā)理療、中藥穴位貼敷和中藥熏蒸療法

6.3.2 耳鼻咽喉?？瓶祻?fù)理療

包括：耳鼻咽喉器官生物電釋藥療法、專用穴位藥物敷貼+穴位理療貼治療法

7 前景展望

云計(jì)算技術(shù)的發(fā)展，從技術(shù)上完全解決了中醫(yī)信息分布廣泛、信息記錄殘缺、信息描述缺乏規(guī)范、信息關(guān)聯(lián)性較差、信息共享甚少等問題?？梢韵蛉澜缢兄嗅t(yī)和個(gè)人提供服務(wù)，長期保留各類人體健康狀態(tài)檢測(cè)及診療信息，為國家中醫(yī)寶庫建設(shè)提供資源。

結(jié)語

中醫(yī)要得到科學(xué)的長遠(yuǎn)發(fā)展關(guān)鍵在于規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，挖掘歷史成就，特別是長期跟蹤、保留和研究個(gè)體和群體的基于科學(xué)量化管理的規(guī)范化描述的診療過程，基于云計(jì)算中醫(yī)體質(zhì)健康管理與耳鼻咽喉單元病綜合服務(wù)系統(tǒng)，不斷豐富中醫(yī)健康管理成果，真正形成了科學(xué)的中醫(yī)健康管理理論體系，應(yīng)得到進(jìn)一步完善和推廣。

1 胡廣芹,陸小左,于春泉.基于云計(jì)算的中醫(yī)健康管理系統(tǒng)[J].天津中醫(yī)藥,2011,28(6):475-477.

2 陳霄,楊志敏.中醫(yī)健康管理的現(xiàn)狀與思考[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(18):191-193.

3 何建成,王文武,丁紅娟.計(jì)算機(jī)中醫(yī)問診系統(tǒng)的開發(fā)研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2010,9:2370.

（收稿:2016-04-25）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.03.023

1河北石家莊康靈中醫(yī)耳鼻喉醫(yī)院（050030）

趙勝堂,副主任中醫(yī)師.Email:zhsht323@163.com