潘世琴

（青海省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 青海 西寧 810000）

進(jìn)行氣管插管是指將氣管內(nèi)的導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的一種技術(shù)。進(jìn)行氣管插管是臨床上對危重患者進(jìn)行急救的重要環(huán)節(jié)，它可以幫助患者保持呼吸道的通暢[1]。因此，對進(jìn)行氣管插管的患者妥善固定氣管插管具有重要意義[2]。對于ICU患者來說，出現(xiàn)意外拔管的幾率較高，嚴(yán)重者可引發(fā)窒息，此情況嚴(yán)重威脅患者的生命安全。ICU的護(hù)理人員如何妥善固定氣管插管、防止患者出現(xiàn)意外脫管的情況、盡可能增加患者的舒適感、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生已經(jīng)成為ICU護(hù)理工作中需要研究的重要課題[3-8]。近年來，國內(nèi)各大醫(yī)院（北京、上海、廣東、江蘇等地）均使用經(jīng)口氣管插管固定法對ICU患者的氣管插管進(jìn)行固定。但是，目前臨床上對氣管插管進(jìn)行固定的方法并無統(tǒng)一的要求。為了提高對ICU患者進(jìn)行氣管插管的效果，筆者對近期我院收治的84例患者進(jìn)行了相關(guān)研究。現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年11 月～ 2015 年3 月期間我院ICU收治的84例患者。我院對這84例患者均進(jìn)行了氣管插管。我們將這84例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各有42例患者。為對照組患者使用 “工”字型3M膠布固定法固定氣管插管,為觀察組患者使用改良式經(jīng)口氣管插管固定法固定氣管插管。在這些患者中，有男性患者62 例，女性患者22例。他們的年齡在17 ～ 74 歲之間，平均年齡為(41.02± 16.68) 歲。在這些患者中，有73例患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣，有11 例患者沒有使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣。他們平均的插管時(shí)間為(7.37 ±1.25)d。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)是：情緒煩躁、胡須較多、面部皮膚存在破損、面部油脂分泌過剩、口腔分泌物過多及敏感性皮膚的患者。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：深度昏迷、清醒且安靜合作、皮膚完整性好的患者。兩組患者在性別、年齡、病情、插管時(shí)間等一般資料方面相比無顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 對氣管插管進(jìn)行固定的方法

在兩組患者進(jìn)行氣管插管期間，均為其使用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理。對于皮膚受損的患者，為其使用油砂，以保護(hù)患者受損的皮膚。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者使用 “工”字型3M膠布固定法[9]對其氣管插管進(jìn)行固定[9]。具體的固定方法是：取一條長8cm、寬5.5cm的膠布，分別從膠布兩端各剪下一個(gè)長方形，棄去工字型膠布，將其中一個(gè)長方形膠布貼在患者上唇部的工字區(qū)域，然后將另一個(gè)長方形膠布對準(zhǔn)患者的氣管插管進(jìn)行“工”字型縱向粘貼，將膠布向兩邊拉伸，然后環(huán)形壓迫膠帶，使其緊貼在患者的氣管插管上。為觀察組患者使用“寬膠布加紗布繞枕后一周”的方法固定氣管插管。具體的固定方法是：首先，測定繞患者雙耳垂一周至口腔插管的距離（單位為cm），在此基礎(chǔ)上再加16cm，據(jù)此計(jì)算出固定帶的總長度。用寬3cm的白色寬膠布制成固定帶。撕開寬膠布后，將寬度相當(dāng)?shù)募啿假N在膠布上，紗布的兩端與固定帶兩端的距離均為8cm。在對患者的口腔插管進(jìn)行固定時(shí)，將固定帶置于患者的枕后，一人用手固定患者的口腔插管，另一人將紗布兩端多出的8cm平均分成長寬相等的兩條紗布，將一條紗布先纏繞在患者的氣管插管上，另一條紗布用來纏繞患者的口腔插管與牙墊。將對側(cè)保留的8cm紗布也分成長寬相等的兩條紗布，拉緊固定帶，將這兩條紗布分別以順時(shí)針和逆時(shí)針的方向緊密纏繞在患者的口腔插管及牙墊上，固定帶與患者面頰的距離以可容納一指為宜。具體方法見圖①～圖⑤）。

①

③

⑤

1.3 觀察指標(biāo)

在進(jìn)行氣管插管期間，觀察兩組患者氣管插管的固定效果及患者的舒適度、皮膚受損的情況、護(hù)理人員的工作量及非計(jì)劃性拔管的發(fā)生情況。

1.3.1 對氣管插管的固定效果進(jìn)行評定的標(biāo)準(zhǔn)[10]本次研究通過觀察患者氣管插管的移位情況來評定其固定效果。護(hù)理人員記錄患者的氣管導(dǎo)管與門齒或口角的距離，了解導(dǎo)管有無脫出和移位的情況。具體的評定標(biāo)準(zhǔn)是：①無移位：患者的氣管導(dǎo)管與門齒的距離無變化。②輕度移位：患者的氣管導(dǎo)管上下移位0.5cm 以內(nèi)。③中度移位：患者的氣管導(dǎo)管上下移位在0.5～0.8cm之間，未發(fā)生脫管或?qū)Ч芟禄烈粋?cè)支氣管的情況。④重度移位：患者的氣管插管脫出或末端導(dǎo)管下滑至一側(cè)支氣管。

1.3.2 對患者的舒適度進(jìn)行評定的標(biāo)準(zhǔn) 在進(jìn)行氣管插管期間，使用VAS 視覺模擬尺對患者的舒適度進(jìn)行評定[11]，刻度越大代表患者的舒適度越高。由于研究對象均為意識模糊的患者，因此，本次研究結(jié)合患者對氣管插管的耐受程度來對患者的舒適度進(jìn)行評定。0～3分為舒適，即患者表現(xiàn)安靜。4～7 分為中度舒適，即患者存在皺眉、吐管的表現(xiàn)。8～10 分為不舒適，即患者有非計(jì)劃拔管的傾向。

②

④

1.3.3 對患者口唇臉部皮膚的受損情況進(jìn)行評定的標(biāo)準(zhǔn)[12]0 期代表患者口唇臉部皮膚的顏色完全正常，Ⅰ期為瘀血紅潤期，Ⅱ期為炎性浸潤期，Ⅲ期為淺度潰瘍期，Ⅳ期為壞死潰瘍期。

1.3.4 對護(hù)理人員的工作量進(jìn)行評定的標(biāo)準(zhǔn) 在進(jìn)行護(hù)理的前3 d，護(hù)理人員記錄患者進(jìn)行口腔護(hù)理的平均時(shí)間及更換膠布的平均次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣管插管固定效果的比較

在進(jìn)行氣管插管期間，觀察組患者氣管插管的固定效果明顯好于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的人數(shù)明顯少于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1:

表1 兩組患者氣管插管固定效果的比較（n）

2.2 兩組患者舒適度的比較

在進(jìn)行氣管插管期間，觀察組患者的舒適度明顯好于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2:

表2 兩組患者舒適度的比較(n)

2.3 兩組患者口唇臉部皮膚受損情況的比較

在進(jìn)行氣管插管期間，觀察組患者口唇臉部皮膚的受損情況明顯好于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3:

表3 兩組患者口唇臉部皮膚受損情況的比較(n)

2.4 兩組患者在進(jìn)行氣管插管3d內(nèi)護(hù)理人員工作量的比較

在進(jìn)行氣管插管的3d內(nèi)，觀察組患者進(jìn)行口腔護(hù)理的平均時(shí)間、更換膠布的平均次數(shù)均明顯好于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表4:

表4 兩組患者在進(jìn)行氣管插管3d內(nèi)護(hù)理人員工作量的比較（±s）

表4 兩組患者在進(jìn)行氣管插管3d內(nèi)護(hù)理人員工作量的比較（±s）

組別 n 進(jìn)行口腔護(hù)理的 更換膠布的平平均時(shí)間（h） 均次數(shù)（次）對照組 42 1.83± 0.13 16.35±1.05觀察組 42 0.69±0.05 12.10±0.31

3 討論

對ICU患者的氣管插管進(jìn)行固定的主要目的是防止其出現(xiàn)脫管及插管過深的情況，避免導(dǎo)管隨著患者的呼吸上下滑動(dòng)，進(jìn)而使其喉部和氣管出現(xiàn)損傷[13]。一旦發(fā)生脫管的情況，會(huì)使患者出現(xiàn)咽喉水腫、誤吸、呼吸道損傷等并發(fā)癥。

本次研究的結(jié)果顯示，使用兩種不同的方法對ICU患者的氣管導(dǎo)管進(jìn)行固定，觀察組患者氣管導(dǎo)管的固定效果明顯好于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 “工”字型3M膠布固定法可增加膠布與患者皮膚的接觸面積，膠布會(huì)因受到液性物質(zhì)的浸潤而出現(xiàn)松動(dòng)的情況[14]，這會(huì)增加患者氣管插管發(fā)生移位的風(fēng)險(xiǎn)。而使用“寬膠布加紗布繞枕后一周”的方法對患者的氣管插管進(jìn)行固定，可將固定帶從枕后牢牢地綁在患者的氣管插管上，膠布不易被患者的口腔分泌物浸濕。該方法可牢固地對患者的氣管插管進(jìn)行固定，氣管插管的活動(dòng)度小，不會(huì)因?yàn)榛颊叩囊庾R煩躁而發(fā)生非計(jì)劃性拔管。該方法適用于除頸椎骨折以外的所有患者。對于留有胡須的患者，該方法的固定效果較好。對于面部皮膚出現(xiàn)損傷的患者，在其面損處使用油砂進(jìn)行處理，既能防止患者的氣管插管出現(xiàn)脫粘的情況，還能有效地保護(hù)患者受損的皮膚。

使用“工”字型3M膠布固定法將膠布固定在患者的面頰部，在為患者更換膠布時(shí)會(huì)因撕扯其皮膚的毛發(fā)而使患者出現(xiàn)疼痛的感覺，增加了患者的不適感。而改良的經(jīng)口氣管插管固定法對患者面部肌肉的牽拉力度較小，不會(huì)使患者感到面部肌肉牽拉不適。

在本次研究中，在對照組中，膠布粘貼處的皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢、起泡等過敏反應(yīng)的患者人數(shù)較多，護(hù)理人員在為患者重新固定、更換膠布時(shí)易撕扯其粘貼處的皮膚，進(jìn)而造成患者局部皮膚受損。此外，牙墊側(cè)翼易壓到患者口唇部位的皮膚，容易使此處的皮膚受損，進(jìn)而使患者面部的皮膚出現(xiàn)不同程度的壓瘡。為觀察組患者使用的紗布直至其口唇部位，只有在纏繞口腔插管的時(shí)候會(huì)用到膠布，這有效地減少了膠布對患者口唇部皮膚的損傷。

本次研究的結(jié)果顯示，對觀察組患者進(jìn)行口腔護(hù)理的時(shí)間及更換膠布的次數(shù)均明顯少于對照組患者。這是因?yàn)椋跒镮CU患者使用 “工”字型3M膠布固定法固定氣管插管時(shí)，膠布易受患者口腔分泌物等因素的影響而出現(xiàn)松動(dòng)的情況。使用“寬膠布加紗布繞枕后一周”的方法固定患者的氣管插管，可使固定帶從患者的枕后方牢牢地綁在其氣管插管上，使膠布和紗布不易被患者的口腔分泌物浸濕，明顯地減少了更換膠布的頻率。

目前，臨床上對ICU患者的氣管插管進(jìn)行固定的方法大致分為膠布固定法、導(dǎo)管和牙墊固定器固定法及寸步帶固定法。對于ICU 中長期使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸的患者，膠布固定法并不適用。這是因?yàn)椋祟惢颊叩目谇环置谖镙^多，容易使膠布的黏性降低，進(jìn)行使其導(dǎo)管松動(dòng)而脫出患者的口腔。導(dǎo)管和牙墊固定器的價(jià)格較昂貴，且固定的牢固程度有限，影響醫(yī)護(hù)人員對患者的口腔進(jìn)行護(hù)理及檢查。用寸步帶固定法對ICU患者的氣管插管進(jìn)行固定，其牢固程度不受患者口腔分泌物等因素的影響，是一種經(jīng)濟(jì)、安全、有效的方法[15]。

本次研究對傳統(tǒng)的寸步帶固定法進(jìn)行了改良，為ICU患者使用“寬膠布加紗布繞枕后一周”的方法對患者的氣管插管進(jìn)行固定，有效地減少了非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生，保護(hù)了患者口腔、口唇部位的皮膚，減輕了患者的痛苦?？傊酶牧际浇?jīng)口氣管插管固定法為ICU患者固定氣管導(dǎo)管的效果顯著。此方法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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