朱 文

（山東省臨沂市康復(fù)醫(yī)院 山東 臨沂 276023）

高血壓是臨床上最常見的慢性疾病之一。近年來，隨著我國居民平均壽命的延長及社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加快，高血壓的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢[1]。此病是心腦血管疾病重要的危險(xiǎn)因素之一[2]。老年（年齡大于60歲）高血壓患者的臨床表現(xiàn)主要為體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高，其病情若未得到有效的控制可使心、腦、腎等器官的結(jié)構(gòu)和功能受到嚴(yán)重的損傷[3]，進(jìn)而可顯著增加冠心病、動(dòng)脈瘤、充血性心衰等并發(fā)癥的發(fā)生率。目前，臨床上可治療高血壓的藥物很多。但老年高血壓患者的生理功能可明顯衰退，其機(jī)體對(duì)藥物的吸收、代謝和排泄功能均可明顯降低，在進(jìn)行藥物治療時(shí)易發(fā)生不良反應(yīng)[4]，因此，如何正確地選用降壓藥物對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行治療是進(jìn)行臨床研究的熱點(diǎn)。為了探討為老年高血壓患者應(yīng)用非洛地平緩釋片進(jìn)行治療的效果，將2013年9月至2014年11月我中心收治的80例老年高血壓患者隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）與觀察組（40例）。為對(duì)照組患者應(yīng)用氫氯噻嗪進(jìn)行治療，為觀察組患者應(yīng)用非洛地平緩釋片進(jìn)行治療，然后對(duì)比分析兩組患者血壓改善的情況、臨床療效及發(fā)生不良反應(yīng)的情況，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的80例患者均為我院2013年9月至2014年11月收治的老年高血壓患者。這些患者的年齡均≥60歲，其納入標(biāo)準(zhǔn)是:（1)其病情符合《中國高血壓防治指南》[5]中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)均對(duì)本次研究知情同意，自愿參與本次研究。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：（1）患有繼發(fā)性高血壓。（2）合并不穩(wěn)定性心絞痛。（3）發(fā)生肝腎功能異常。（4）在3個(gè)月內(nèi)曾發(fā)生急性心腦血管事件。(5）對(duì)本次研究所用的藥物過敏。在這些患者中，有男性43例，女性37例，其年齡為62～79歲，平均年齡為（68.4±4.6）歲，其病程為10～21年，平均病程為（16.3±1.8）年。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在對(duì)兩組患者進(jìn)行本次治療前1周為其停用降壓藥、擴(kuò)血管類藥物。為觀察組患者應(yīng)用非洛地平緩釋片（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H20030416）進(jìn)行治療，其用法是：1次/d，在早餐前服用，初始用量為5mg/d，在用藥2周后根據(jù)患者的病情將用藥量調(diào)整至2.5mg/d-10.0mg/d，連續(xù)用藥治療8周。為對(duì)照組患者應(yīng)用氫氯噻嗪（河北東風(fēng)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H13021871）進(jìn)行治療，其用法是：每日服1-2次，初始用量為50mg，根據(jù)患者的病情調(diào)整用藥量，可逐漸將用藥量增加至每日服100mg，連續(xù)用藥治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后觀察其收縮壓、舒張壓的變化情況，進(jìn)而將其臨床療效分為以下級(jí)別[2]：顯效：經(jīng)治療后，患者的舒張壓降低≥10mmHg且降至正常的水平，或舒張壓降低≥20mmHg。有效：經(jīng)治療后，患者的舒張壓降低10-19mmHg，或收縮壓降低≥30mmHg。無效：經(jīng)治療后，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療期間對(duì)其進(jìn)行血脂檢查、肝腎功能檢查及血糖檢測，分析其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±S）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者血壓改善情況的分析

在進(jìn)行治療前，觀察組患者平均的收縮壓、舒張壓分別為（161.1±13.5）mmHg、（102.2±9.3）mmHg，對(duì)照組患者平均的收縮壓、舒張壓分別為（162.1±12.8）mmHg、（101.9±8.9）mmHg。兩組患者在進(jìn)行治療前其平均的收縮壓、舒張壓相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行治療后，觀察組患者平均的收縮壓、舒張壓分別為（134.4±12.8）mmHg、(88.4±7.5)mmHg，對(duì)照組患者平均的收縮壓、舒張壓分別為（145.4±14.6）mmHg、(92.4±8.7)mmHg。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療后其平均的收縮壓、舒張壓較低，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

2.2 對(duì)兩組患者療效的分析

在觀察組患者中，療效為優(yōu)的患者有22例（占55.0%），療效為良的患者有15例（占37.5%），療效為差的患者有3例（占7.5%）。在對(duì)照組患者中，療效為優(yōu)的患者有13例（占32.5%），療效為良的患者有16例（占40.0%），療效為差的患者有11例（占27.5%）。觀察組患者治療的總有效率為92.5%。對(duì)照組患者治療的總有效率為72.5%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)兩組患者用藥不良反應(yīng)情況的分析

在進(jìn)行治療前，觀察組患者平均TC、TG、BUN、GLU 的 水 平 依 次 為 5.4±0.7mmol/L、1.5±0.3 mmol/L、5.7±0.5mmol/L、5.0±0.8mmol/L。對(duì)照組患者平均 TC、TG、BUN、GLU的水平依次為5.4±0.7mmol/L、1.4±0.4 mmol/L、5.8±0.4mmol/L、5.1±0.8mmol/L。在進(jìn)行治療前，兩組患者平均TC、TG、BUN、GLU的水平相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。在進(jìn)行治療后，觀察組患者平均TC、TG、BUN、GLU的水平依次為5.2±0.6mmol/L、1.4±0.2mmol/L、5.6±0.4 mmol/L、4.9±0.6 mmol/L，對(duì)照組患者平均TC、TG、BUN、GLU的水平依次為5.2±0.6mmol/L、1.5±0.2mmol/L、5.5±0.4 mmol/L、4.8±0.6 mmol/L。在進(jìn)行治療后，兩組患者平均TC、TG、BUN、GLU的水平相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。在進(jìn)行治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)其他的不良反應(yīng)。

3 討論

老年高血壓患者的病程往往較長且會(huì)發(fā)生不同程度的器官功能衰退，故應(yīng)選用降壓效果確切、不易引發(fā)不良反應(yīng)的藥物進(jìn)行治療[6]。氫氯噻嗪屬于利尿劑，具有利尿、降血壓的作用，但易導(dǎo)致鉀缺乏等不良反應(yīng)。因此，在為老年高血壓患者長期應(yīng)用此藥進(jìn)行治療期間應(yīng)注意為其補(bǔ)鉀[7]。鈣離子拮抗劑具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制血管平滑肌的增生、抵抗動(dòng)脈粥樣硬化、改善動(dòng)脈的順應(yīng)性、降低血液的黏滯度、抑制紅細(xì)胞的聚集反應(yīng)等作用。為高血壓患者長期使用此藥進(jìn)行治療不會(huì)影響其血糖、血脂的正常代謝，并可防止及逆轉(zhuǎn)其左室肥厚的情況[9]。老年人體內(nèi)血漿腎素的活性及動(dòng)脈的順應(yīng)性較低，周圍血管的阻力偏高，因此較適合應(yīng)用鈣離子拮抗劑進(jìn)行治療。非洛地平緩釋片是一種對(duì)血管有高度選擇性的長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑[8]，可經(jīng)電壓依賴型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，降低阻力血管收縮的反應(yīng)性及縮血管效應(yīng)、減少腎小管對(duì)鈉的重新收、選擇性地?cái)U(kuò)張動(dòng)脈阻力血管、降低血管阻力等作用[4]。半非洛地平緩釋片的衰期為 25h，其生物利用度較高，在人體內(nèi)的吸收率較高，在經(jīng)口服進(jìn)入人體后 2 -5 h即可起效，其降壓效果持久且平穩(wěn)。

本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療后其平均的收縮壓、舒張壓較低，治療的總有效率較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在進(jìn)行治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)其他的不良反應(yīng)。在進(jìn)行治療后，兩組患者平均TC、TG、BUN、GLU的水平相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)?？梢?，與應(yīng)用氫氯噻嗪相比，為老年高血壓患者應(yīng)用非洛地平緩釋片進(jìn)行治療可取得更優(yōu)的效果，更有效地改善其血壓，而且用藥的安全性較高。

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