韓帥超

（河南省滑縣人民醫(yī)院麻醉科 河南 滑縣 456400）

進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床上治療胎兒窘迫、難產(chǎn)和胎位不正等分娩并發(fā)癥的主要方法。大量的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，其麻醉的效果一旦消失，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛癥狀。這種疼痛的癥狀可影響產(chǎn)婦身體的恢復(fù)[1]。因此，對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛治療具有重要的臨床意義。在本次研究中，我院聯(lián)合使用芬太尼和曲馬多對(duì)45例進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)施了術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年12月～2014年12月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的90例產(chǎn)婦。我們將這90例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有45例產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦的年齡在23～37歲之間，平均年齡為28.25±1.72歲。他們的體重在55～85kg之間，平均體重為74.60±10.40kg。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡在22～36歲之間，平均年齡為28.15±1.65歲。他們的體重在56～85kg之間，平均體重為75.20±10.42kg。兩組產(chǎn)婦在年齡和體重等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 我院使用曲馬多對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。曲馬多（由石家莊制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H10800001號(hào)，濃度為：2ml:100mg）的用法為：在產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束前，給其靜脈注射1200mg的曲馬多。

1.2.2 我院聯(lián)合使用芬太尼和曲馬多對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。聯(lián)合使用芬太尼（由國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H20123298，濃度為：2ml:100mg）和曲馬多的方法是：在手術(shù)結(jié)束前，取0.6mg的芬太尼和600mg的曲馬多，將這兩種藥物與5mg的地塞米松及100ml的生理鹽水一起裝入止痛泵中為產(chǎn)婦進(jìn)行泵注，泵注時(shí)的流速為2ml/h，鎖定的時(shí)間為15ml，PCA量為0.5ml。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察并記錄兩組產(chǎn)婦在手術(shù)后第4小時(shí)、第8小時(shí)、第12小時(shí)和第24小時(shí)疼痛癥狀的評(píng)分及不良反應(yīng)的發(fā)生率。其中，產(chǎn)婦疼痛癥狀評(píng)分的滿分為4分。產(chǎn)婦疼痛癥狀的評(píng)分越高，說(shuō)明其疼痛的癥狀越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS20.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)后疼痛癥狀評(píng)分的比較

觀察組產(chǎn)婦在手術(shù)后第4小時(shí)、第8小時(shí)、第12小時(shí)和第24小時(shí)疼痛癥狀的評(píng)分分別為1.20±0.31分、1.30±0.32分、1.40±0.25分和1.49±0.30分。對(duì)照組產(chǎn)婦在手術(shù)后第4小時(shí)、第8小時(shí)、第12小時(shí)和第24小時(shí)疼痛癥狀的評(píng)分分別為1.35±0.40分、1.48±0.52分、1.59±0.62分和1.68±0.54分。觀察組產(chǎn)婦在手術(shù)后第4小時(shí)、第8小時(shí)、第12小時(shí)和第24小時(shí)疼痛癥狀的評(píng)分均明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，二者相比差異具有顯著性（P＜ 0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療期間，觀察組產(chǎn)婦中有7例產(chǎn)婦發(fā)生了惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為15.56%。對(duì)照組產(chǎn)婦中有24例產(chǎn)婦發(fā)生了惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為57.78%%。觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，二者相比差異具有顯著性（P＜ 0.05）。

3 討論

疼痛是進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦常見的術(shù)后并發(fā)癥。此并發(fā)癥是影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的主要原因[3]。因此，對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛治療具有重要的臨床意義。曲馬多是臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥。此藥屬于非阿片類藥物。在進(jìn)入人體后，曲馬多能在短時(shí)間內(nèi)透過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并能抑制中樞神經(jīng)元突觸的神經(jīng)傳遞功能，從而起到鎮(zhèn)痛的作用[4]。不過，大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，單獨(dú)使用曲馬多對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的效果一般，而且引起不良的反應(yīng)的幾率較高。因此，在本次研究中，我院聯(lián)合使用芬太尼和曲馬多對(duì)45例進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)施了術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。芬太尼是一種人工合成類鎮(zhèn)痛藥。此藥在進(jìn)入人體后，可對(duì)迷走神經(jīng)的興奮性產(chǎn)生抑制作用，從而起到鎮(zhèn)痛的作用。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用芬太尼和曲馬多對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛治療可有效地減少其曲馬多的用量，從而可降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合使用芬太尼和曲馬多進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的觀察組產(chǎn)婦其在手術(shù)后第4小時(shí)、第8小時(shí)、第12小時(shí)和第24小時(shí)疼痛癥狀的評(píng)分均明顯低于只使用曲馬多進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的對(duì)照組產(chǎn)婦，其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦。這說(shuō)明，聯(lián)合使用芬太尼和曲馬多對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的效果確切，而且安全性高。此聯(lián)合用藥方法可作為臨床上對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的優(yōu)選方法。

[1]陳旭.216例剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(31):15-16.

[2]顏潔,韓翠翠,沈曉鳳.小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡檢查術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(4):344-346.

[3]代普亮.對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,(9):70-71.

[4]王世英,魏光武,畢光焰,等.地佐辛聯(lián)合芬太尼在乳腺癌術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際外科學(xué)雜志,2013,40(12):816-820.

[5]魏江濤,董理,侯明勇,等.布托啡諾與曲馬多復(fù)合舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2012,38(3):188-190.