蔣素蘭，曾宏斌，鄭未希，黃思思，陳美琳，夏德園，趙佛容（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院醫(yī)療美容科，四川 成都 610041）

·醫(yī)療美容護(hù)理·

水光注射治療問(wèn)題性肌膚54例的護(hù)理體會(huì)

蔣素蘭，曾宏斌，鄭未希，黃思思，陳美琳，夏德園，趙佛容
（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院醫(yī)療美容科，四川 成都 610041）

目的探討水光注射治療問(wèn)題性肌膚的護(hù)理措施。方法 回顧性分析54例水光注射治療問(wèn)題肌膚的患者的臨床資料，做好治療前患者個(gè)體評(píng)估，治療前心里護(hù)理，疼痛護(hù)理，治療后即刻護(hù)理，離院后電話(huà)和微信隨訪(fǎng)提供延伸護(hù)理。結(jié)果54例患者均未發(fā)生色沉、丘疹、感染、等并發(fā)癥，經(jīng)皮膚鏡檢查皮膚質(zhì)地明顯改善，皮膚水潤(rùn)度及彈性增加，細(xì)小皺紋改善，黃褐斑變淡，治療效果滿(mǎn)意。結(jié)論 做好治療前患者評(píng)估，治療中護(hù)理以及離院后延伸護(hù)理，可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保障臨床治療效果。

水光注射；問(wèn)題肌膚；精準(zhǔn)護(hù)理

水光注射也稱(chēng)中胚層療法（Mesotherapy）主要采取多點(diǎn)注射，均勻、全面、深入的把藥液（如A型肉毒毒素、vitC等）或營(yíng)養(yǎng)液如非交聯(lián)的透明質(zhì)酸送入中胚層相關(guān)部位，讓藥液或營(yíng)養(yǎng)液迅速被肌膚組織吸收，加速皮膚的生理反應(yīng)，解決面部膚色不均、皮膚干燥、細(xì)紋、紅血絲等問(wèn)題。水光注射的優(yōu)點(diǎn)：安全、微創(chuàng)、方便、即做即走。由于不耽誤工作時(shí)間，深受患者歡迎和追捧。我科從2015年10月至2016年5月共對(duì)54例問(wèn)題肌膚的患者實(shí)施水光治療，通過(guò)做好治療前患者評(píng)估，治療中護(hù)理，離院后通過(guò)電話(huà)及微信提供延伸護(hù)理，能有效預(yù)防治療后并發(fā)癥的發(fā)生，保障臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 病例資料

54例患者中，其中女性患者50例，男性患者4例。年齡在22-62歲之間，平均年齡40.5歲。其中12例系毛孔粗大伴痘印，21例系面部膚色不均、暗沉，15例黃褐斑伴面部細(xì)紋，6例系顴部紅血絲。治療前均詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，患者無(wú)嚴(yán)重的心肺疾患、無(wú)嚴(yán)重的高血壓和糖尿病、無(wú)血液系統(tǒng)疾病，非特殊過(guò)敏體質(zhì)等，排除水光治療禁忌癥。行皮膚鏡檢測(cè)患者皮膚并拍照存檔。根據(jù)患者的皮膚情況擬定治療計(jì)劃，與患者溝通治療效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，達(dá)成治療上的統(tǒng)一意見(jiàn)后簽署知情同意書(shū)。清潔面部皮膚（使用溫和無(wú)刺激的產(chǎn)品）后，涂抹表麻膏，待麻醉起效后除去表麻膏，用聚維酮碘溶液（碘過(guò)敏者用其他消毒方法）消毒2遍，待干后用無(wú)菌鹽水紗布輕輕擦拭面部，去掉殘留色素。將配好的藥液通過(guò)水光槍或多點(diǎn)注射的方法把藥液送到中胚層（嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則）。治療完畢后即刻貼敷專(zhuān)用修復(fù)膜，能夠達(dá)到快速止血和褪紅的目的。治療后健康宣教并發(fā)放宣教單，指導(dǎo)患者掃描科室二維碼加微信?；颊唠x院后通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)及微信傳照片，能及時(shí)了解患者皮膚恢復(fù)情況做出針對(duì)性指導(dǎo)，給予精準(zhǔn)的護(hù)理措施。嚴(yán)格落實(shí)科室回訪(fǎng)制度，于治療后1周、1月及2月回訪(fǎng)，54例患者均未出現(xiàn)色沉、丘疹、感染等并發(fā)癥。僅1例紅血絲治療患者治療當(dāng)晚有面部皮膚發(fā)熱泛紅，考慮為麻藥過(guò)敏，經(jīng)口服抗敏藥后當(dāng)晚即褪紅無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù) 理

護(hù)理工作涉及治療前、治療中及治療后多個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量都可能影響到治療效果[1]。護(hù)理人員除了做好院內(nèi)護(hù)理，還要教會(huì)患者離院后對(duì)傷口的自我護(hù)理，提供延伸護(hù)理服務(wù)[2]。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 患者篩查 治療前需要評(píng)估患者的身體健康情況，包括皮膚狀況，有無(wú)皮膚過(guò)敏發(fā)炎，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)重大疾病、是否藥物過(guò)敏史，近期服藥情況等，排除治療禁忌；評(píng)估患者心理，對(duì)水光治療的期望值，對(duì)那些期望值過(guò)高的患者，需要告知可能達(dá)到的治療效果，適當(dāng)降低其期望值，經(jīng)過(guò)溝通仍然不能達(dá)成一致意見(jiàn)的，建議暫緩治療。對(duì)有心理疾患的高?；颊哌M(jìn)行篩查，如患抑郁癥的患者、強(qiáng)迫癥的患者等應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并以適當(dāng)?shù)姆绞浇ㄗh患者去看心理醫(yī)生，以防范治療后效果不滿(mǎn)意導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[3]。檢查知情同意書(shū)簽署情況及拍照存檔情況。

2.1.2 心理護(hù)理 水光注射是一項(xiàng)新技術(shù)，患者對(duì)該項(xiàng)治療可能達(dá)到的效果、治療過(guò)程及治療后護(hù)理了解不多，存在不同程度的焦慮情緒，護(hù)理人員通過(guò)給患者看治療過(guò)程錄制的視頻及講解，或者促成治療后患者向等待做治療的患者談?wù)動(dòng)H身體會(huì)，能有效緩解患者對(duì)治療的焦慮情緒。治療前充分溝通和良好的醫(yī)患關(guān)系也能增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。

2.1.3 治療前準(zhǔn)備 清潔面部皮膚（溫和無(wú)刺激的產(chǎn)品），皮膚角質(zhì)層厚的可以先用75%的酒精去脂（酒精過(guò)敏者除外），待干再涂抹表麻膏，覆蓋透明薄膜利于麻藥滲透吸收，待麻醉起效后除去表麻膏。上發(fā)帶。

2.2 治療中配合

打開(kāi)無(wú)菌治療盤(pán)第一層包布，待醫(yī)生洗手取消毒藥杯和消毒鉗后給醫(yī)生倒1%聚維酮碘溶液，消毒面部肌膚2遍，醫(yī)生戴手套打開(kāi)第二層包布鋪無(wú)菌洞巾，用0.9%的氯化鈉溶液給醫(yī)生沖手，向無(wú)菌盤(pán)加入無(wú)菌鹽水及無(wú)菌紗布。醫(yī)生需用濕的鹽水紗布輕輕擦拭面部，去掉殘留色素。將準(zhǔn)備好的藥液通過(guò)水光槍或者專(zhuān)用注射器將藥液注射到面部皮膚的中胚層。治療中護(hù)理人員需要密切觀(guān)察患者的反應(yīng)，對(duì)緊張的患者多安慰和鼓勵(lì)，以及播放患者熟悉的音樂(lè)舒緩患者的緊張情緒。[4]觀(guān)察治療進(jìn)展，遵醫(yī)囑按區(qū)調(diào)整治療的深度和藥量。

2.3 治療后護(hù)理

2.3.1 即刻護(hù)理 注射完畢后即刻噴專(zhuān)用修復(fù)液，貼敷經(jīng)冷藏（冬季可用常溫面膜）含止血及褪紅成分的修復(fù)面膜20至30分鐘。輕拍保濕及防曬乳。2.3.2離院前健康教育 1）護(hù)膚品的選擇∶治療后1周內(nèi)建議用無(wú)菌醫(yī)用修復(fù)產(chǎn)品，可以促進(jìn)修復(fù)防色沉和預(yù)防感染。2）面部護(hù)理方面：治療1周內(nèi)建議避免對(duì)面部有刺激的護(hù)理和治療，如按摩、電波拉皮、射頻等。3）生活上：多喝水忌刺激辛辣食品及煙酒、防曬及避免能出汗的劇烈運(yùn)動(dòng)。4）根據(jù)患者年齡及皮膚狀況預(yù)約下次治療時(shí)間：一般間隔1月，3-4次為一個(gè)療程，年齡較大和皮膚耐受差的患者適當(dāng)延長(zhǎng)治療的間隔周期，向患者說(shuō)明療程治療的重要性及必要性，并發(fā)放健康宣教單指導(dǎo)患者掃描科室微信二維碼，方便離院后護(hù)理和溝通。

2.3.3 離院后延伸護(hù)理 治療后落實(shí)綜合性回訪(fǎng)制度治療后1天按規(guī)定電話(huà)隨訪(fǎng)，了解患者恢復(fù)情況，解答患者疑問(wèn)，對(duì)可疑異常情況可請(qǐng)患者通過(guò)微信發(fā)照片反饋給醫(yī)生，聽(tīng)取醫(yī)生建議后給予及時(shí)精準(zhǔn)護(hù)理；治療后1周聯(lián)系患者通過(guò)微信發(fā)照片，進(jìn)一步跟蹤治療效果；治療后1月復(fù)診[5]。

3 討 論

關(guān)于適應(yīng)癥的選擇：水光注射可用于干性肌膚、毛孔粗大、淺表細(xì)紋、黃褐斑，曬斑等色素性疾病、及血管性疾病的治療，皮膚的敏感期及炎性期應(yīng)該避免。年輕健康的肌膚是不需要做水光的。

藥物配置問(wèn)題：根據(jù)患者皮膚制定個(gè)性化方案，如同一患者有眼周細(xì)紋面頰缺水問(wèn)題，可以眼周注射A型肉毒毒素除皺，頰部注射透明質(zhì)酸補(bǔ)水。因?yàn)榛旌献⑸溽槍?duì)性不強(qiáng)，藥物間相互作用還可能增加治療風(fēng)險(xiǎn)，所以不建議混合注射。透明質(zhì)酸建議選擇非交聯(lián)的產(chǎn)品避免局部出現(xiàn)丘疹（起包）。未獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的藥品不得給患者注射，建議患者避免到做生活美容和無(wú)資質(zhì)的地方治療，方能確保治療效果和安全。

關(guān)于注射深度問(wèn)題：皮膚是由表皮、真皮、和皮下組織組成，表皮來(lái)源于外胚層，厚度為0.07-0.12mm,分為角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層和基底層；真皮來(lái)源于中胚層厚度約為1-3mm,眼瞼處最薄約為0.3mm[6-8]。分為乳頭層和網(wǎng)狀層。水光注射需要將藥物注射入中胚層，即要將藥物注射至真皮層，根據(jù)面部各區(qū)皮膚厚度調(diào)節(jié)適宜的治療深度。

關(guān)于治療周期的問(wèn)題：我們皮膚的代謝周期約為28天，其中角化期14天，脫落期14天；但是隨著年齡的增長(zhǎng)我們皮膚的代謝會(huì)減慢，皮膚的代謝周期會(huì)延長(zhǎng)。所以我們治療間隔周期應(yīng)該大于28天，隨年齡的增加適當(dāng)延長(zhǎng)治療間隔周期。

[1] 蔣素蘭,舒宗慧,趙佛容.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在整形美容手術(shù)健康教育中的應(yīng)用與效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(11)∶260-261.

[2] 石霞,劉玉玲,劉美玲,等.腦卒中吞咽障礙患者連續(xù)護(hù)理干預(yù)效果的研究[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(9)∶633-635.

[3] 吳軍玲,梁偉中,劉鳳榮,等.整形美容患者心理狀況分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2007,16(2)∶258-260.

[4] 陸麗,崔艷麗,劉天軍,等.BODIPY光敏藥物在牙齒美白上的應(yīng)用研究[J].國(guó)際生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2013,36(5)∶274-276,285,后插2.

[5] 李娜,鄭未希,黃思思,等.醫(yī)療美容術(shù)后綜合性回訪(fǎng)制度的實(shí)踐及其意義探析[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2014,(1)∶128-130.

[6] 張歌,暴志國(guó),王琰,等.水光注射技術(shù)在面部年輕化當(dāng)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2014,(5)∶113-113.

[7] 方于民,程端.水光注射治療皮膚問(wèn)題的療效觀(guān)察和優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2015,24(6)∶480.

[8] 黃媛媛.水光注射聯(lián)合微針療法對(duì)面部年輕化的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,6(2)∶94-97.

蔣素蘭，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院醫(yī)療美容科護(hù)士長(zhǎng)，本科，主管護(hù)師。

趙佛容，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院護(hù)理部主任，研究生