于守君，楊蓓蓓，蘇冰(濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院，山東煙臺(tái)264100)

超聲螢火蟲(chóng)聯(lián)合彈性成像技術(shù)在乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價(jià)值

于守君，楊蓓蓓，蘇冰
(濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院，山東煙臺(tái)264100)

摘要:目的探討超聲“螢火蟲(chóng)”技術(shù)聯(lián)合彈性成像技術(shù)鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值。方法選擇行乳腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者92例，術(shù)前共發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)112個(gè)，術(shù)后病理活檢顯示:惡性病變27個(gè)、良性病變85個(gè)。術(shù)前分別對(duì)乳腺結(jié)節(jié)采用超聲“螢火蟲(chóng)”技術(shù)和彈性成像技術(shù)進(jìn)行檢查，并與術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果超聲“螢火蟲(chóng)”技術(shù)判斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為94.12%、88.89%、92.86%，超聲彈性成像技術(shù)分別為92.94%、85.19%、91.07%，聯(lián)合檢測(cè)分別為98.82%、92.59%、97.32%。二者聯(lián)合應(yīng)用的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均高于二者單獨(dú)檢測(cè)( P均＜0.05)，二者單獨(dú)檢測(cè)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P均＞0.05)。結(jié)論超聲“螢火蟲(chóng)”技術(shù)聯(lián)合彈性成像技術(shù)有助于提高乳腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的敏感性、特異性，降低漏診率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞:乳腺結(jié)節(jié);超聲檢查;超聲螢火蟲(chóng)技術(shù);彈性成像技術(shù)

目前，超聲是鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性的首選檢查方法。常規(guī)超聲多依靠觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、包膜等對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行鑒別，但其對(duì)微小鈣化的檢出率較低，易漏診或誤診。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，近年出現(xiàn)了“螢火蟲(chóng)”技術(shù)和彈性成像技術(shù)［1，2］;前者在顯示微小鈣化方面明顯優(yōu)于常規(guī)超聲［3］，在乳腺癌的診斷中特異性較高;后者是用來(lái)判斷結(jié)節(jié)硬度的一項(xiàng)新技術(shù)，通過(guò)組織硬度對(duì)腫瘤良惡性進(jìn)行判斷。2014年1～12月，我們探討了超聲“螢火蟲(chóng)”技術(shù)聯(lián)合彈性成像技術(shù)鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料同期選擇在我院行乳腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者92例，均為女性，年齡33～74( 50.6±5.7)歲。術(shù)前共發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)112個(gè)，術(shù)后病理活檢顯示:惡性病變27個(gè)、良性病變85個(gè)。

1.2檢查方法使用Toshiba公司的Aplio500彩色超聲波診斷儀，選用線陣探頭，頻率5～12 MHz。軟件裝備同時(shí)具有“螢火蟲(chóng)”成像系統(tǒng)和彈性成像分析軟件。患者取仰臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳房和腋窩。先行常規(guī)二維超聲檢查，以縱、橫及斜切等方式多角度、多切面掃查乳腺。掃查中如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，將圖像轉(zhuǎn)換為“螢火蟲(chóng)”模式，觀察并記錄結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、內(nèi)部及周邊鈣化灶的分布和形態(tài)等;再轉(zhuǎn)換至超聲彈性成像模式［4］，選擇結(jié)節(jié)的最大切面，調(diào)整取樣框?yàn)榻Y(jié)節(jié)的2～3倍，將探頭垂直于病灶，輕微且有節(jié)奏的加壓、解壓。選取壓力曲線較為穩(wěn)定的一幀圖像進(jìn)行彈性成像評(píng)分分析。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①螢火蟲(chóng)技術(shù)在結(jié)節(jié)內(nèi)探及微小鈣化灶判定為惡性，未探及微小鈣化灶判定為良性;②超聲彈性成像評(píng)分采用羅葆明改良5分法［5］，以＜4分為良性，以≥4分為惡性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用卡χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

超聲“螢火蟲(chóng)”技術(shù)判斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為94.12% ( 80/85)、88.89% ( 24/27)、92.86% ( 104/112) ;超聲彈性成像技術(shù)判斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為92.94% ( 79/85 )、85.19% ( 23/27 )、91.07%( 102/112) ;二者聯(lián)合檢測(cè)判斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為98.82% ( 84/85)、92.59% ( 25/27)、97.32% ( 109/112)。聯(lián)合檢測(cè)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均高于二者單獨(dú)檢測(cè)( P均＜0.05)，二者單獨(dú)檢測(cè)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P均＞0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表1～3。

3　討論

文獻(xiàn)報(bào)道，乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)微小鈣化灶與乳腺癌的

發(fā)生明顯相關(guān)，乳腺有鈣化者患乳腺癌的危險(xiǎn)性較無(wú)鈣化者顯著升高［6，7］。因此，早期對(duì)乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)微小鈣化灶進(jìn)行篩查對(duì)乳腺癌早期診斷具有重要意義［8］。乳腺癌的微小鈣化灶多表現(xiàn)為針尖樣或砂粒體樣，且多以成簇分布常見(jiàn)，其形成原因可能是腫瘤組織變性、壞死和鈣鹽沉著所致［9］，這種微小鈣化灶是診斷乳腺癌的重要特征［10，11］。目前，早期檢查微小鈣化灶的“金標(biāo)準(zhǔn)”是利用鉬靶X線檢查，其檢查出的最小鈣化灶直徑約為200 μm。但鉬靶X線攝片對(duì)于腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示率不如超聲，其原因可能是微小鈣化的部分信號(hào)被背景噪聲掩蓋而無(wú)法檢測(cè)到，故其檢出直徑小于超聲。

表1　超聲“螢火蟲(chóng)”技術(shù)判斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性結(jié)果與病理結(jié)果比較(個(gè))

表2　彈性成像技術(shù)判斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性結(jié)果與病理結(jié)果比較(個(gè))

表3　二者聯(lián)合檢測(cè)判斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性結(jié)果與病理結(jié)果比較(個(gè))

超聲“螢火蟲(chóng)”成像技術(shù)是一種可以提取高回聲微結(jié)構(gòu)并增加可視度的影像方式，是一項(xiàng)專門用于探測(cè)組織微小鈣化的應(yīng)用技術(shù)，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲檢查對(duì)微小鈣化分辨率低的不足［12］。超聲彈性成像技術(shù)則是利用不同組織間硬度不同，在受到相同外力作用時(shí)，產(chǎn)生的形變即位移不同，計(jì)算機(jī)利用復(fù)合互相關(guān)方法將受壓前后反射的回波信號(hào)進(jìn)行處理，獲取不同彩色編碼，以簡(jiǎn)單的紅綠藍(lán)來(lái)直觀地顯示腫物的硬度信息。二者對(duì)判斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性均有一定臨床價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，超聲“螢火蟲(chóng)”技術(shù)聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)判斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性顯著高于二者單獨(dú)應(yīng)用，表明二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌的早期診斷具有重要意義，與楊舟等［13］報(bào)道基本相符。在乳腺良性病變出現(xiàn)鈣化較少，而且大多以粗大鈣化為主，如蛋殼樣鈣化或弧形鈣化，后方伴聲影，超聲螢火蟲(chóng)技術(shù)對(duì)其不敏感，對(duì)粗大鈣化內(nèi)部的微小鈣化容易遺漏;有些惡性結(jié)節(jié)合并腺體彌漫性病變，有些良性結(jié)節(jié)也會(huì)發(fā)生纖維化鈣化等病理改變，會(huì)影響彈性的效果，故單獨(dú)使用螢火蟲(chóng)技術(shù)或是彈性成像技術(shù)評(píng)價(jià)乳腺結(jié)節(jié)良惡性，均會(huì)出現(xiàn)一定的漏診誤診，而兩者聯(lián)合應(yīng)用則取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高了特異性和準(zhǔn)確率。

綜上所述，超聲“螢火蟲(chóng)”技術(shù)聯(lián)合彈性成像技術(shù)能提高對(duì)乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)微小鈣化灶的檢出率，對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷具有較高的參考價(jià)值。

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收稿日期:( 2015-04-13)

文章編號(hào):1002-266X( 2015) 29-0084-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R737.9

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.29.034