朱寶賢，張寶國(天津市港口醫(yī)院，天津300450)

醒腦靜注射液對急性腦出血患者的神經(jīng)保護作用及機制

朱寶賢，張寶國
(天津市港口醫(yī)院，天津300450)

摘要:目的探討醒腦靜注射液對急性腦出血患者的神經(jīng)保護作用及機制。方法將120例急性老年腦出血患者隨機分為A、B兩組各60例。兩組均給予甘露醇、利尿劑等脫水治療及常規(guī)神經(jīng)營養(yǎng)支持; B組在此基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液30mL靜滴，1次/d，連續(xù)7d。治療前、治療第1、3及7天分別對兩組患者進行格拉斯哥昏迷評分(GCS)和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分。檢測血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)。結(jié)果第7天，B組血清NSE水平、NTHSS評分明顯低于A組，GCS評分明顯高于A組，兩組比較，P均＜0.05。治療后第3、7天，B組血清hs-CRP水平明顯低于A組(P均＜0.05)。結(jié)論醒腦靜注射液可保護急性腦出血患者神經(jīng)細胞，改善意識狀態(tài);機制可能是抑制炎癥反應(yīng)，降低hs-CRP水平。

關(guān)鍵詞:醒腦靜注射液;急性腦出血;超敏C反應(yīng)蛋白;神經(jīng)元特異性烯醇化酶

近年來，腦血管疾病已成為威脅我國老年人健康最常見的疾病之一［1］。急性腦出血發(fā)病突然，早期病死率高，而幸存者多發(fā)神經(jīng)功能障礙，預(yù)后較差［2～4］。研究［5］表明，造成神經(jīng)功能障礙的主要原因是腦內(nèi)出血部位血腫，血腫破壞周圍腦組織致繼發(fā)性炎性損傷。高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是一種炎癥反應(yīng)的非特異性標志物，可作為觀察腦出血炎癥反應(yīng)的重要指標［6］。神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)是一種大量存在于神經(jīng)組織中的烯醇化酶，在糖酵解途徑中發(fā)揮重要作用，可作為腦損傷的評價指標［7］。2013年12月～2014年12月，我們觀察了醒腦靜注射液對急性腦出血患者的神經(jīng)保護作用及血清hs-CRP、NSE水平變化?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料急性腦出血患者120例，男65例、女55例，年齡(63.7±13.1)歲?；杳?4例。腦出血的診斷符合中華醫(yī)學會《各類腦血管疾病診斷要點》的標準［8］。納入標準:①均為發(fā)病48 h內(nèi);②均經(jīng)CT檢查確診;③均為首次發(fā)病或雖為復(fù)發(fā)但前次發(fā)作并無后遺癥。排除標準:①近2周內(nèi)急性炎癥者;②心肌梗死者;③肝腎功能嚴重不全者;④惡性腫瘤者;⑤有認知障礙者。將患者隨機分為A、B組各60例，兩組一般資料比較具有可比性。

1.2治療方法兩組均給予甘露醇注射液、呋塞米注射液等脫水劑降低顱內(nèi)壓，同時給予常規(guī)營養(yǎng)支持治療。B組在此基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液30mL +250mL生理鹽水靜滴，1次/d，連續(xù)用藥7d。

1.3意識狀態(tài)和神經(jīng)功能檢測治療前及治療第1、3、7天時對兩組患者進行格拉斯哥昏迷評分(GCS)［9］和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)［10］評分，評價兩組患者神經(jīng)功能缺損情況。GCS評分包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運動三方面，總分值越高，表明患者意識狀態(tài)越清晰。NIHSS評分包括意識水平、凝視、視野、上下肢運動等11個條目，總分值越高，表明患者神經(jīng)功能缺損程度越高。

1.4血清hs-CRP和NSE檢測于治療前及治療第1、3、7天時分別采集患者靜脈血5mL，靜置30min，3 000 r/min離心5min，取上清液置于預(yù)冷的EP管中，－20℃保存待用。采用散射速率比濁法檢測血清hs-CRP，采用電化學發(fā)光法檢測血清NSE。操作步驟嚴格按試劑盒說明書進行。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以珋x±s表示，兩組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后GCS評分比較結(jié)果見表1。

2.2兩組治療前后NIHSS評分比較結(jié)果見表2。

2.3兩組治療前后血清hs-CRP水平比較結(jié)果見表3。

表1　兩組治療前后GCS評分比較(分，)

表1　兩組治療前后GCS評分比較(分，)

注:與同組治療前相比，*P＜0.05;與A組同時點相比，ΔP＜0.05。

組別　GCS 評分治療前　　治療后1d　　治療后3d　　治療后7d A組　5.81±2.77　5.62±3.47　6.35±2.48 9.91±3.33*B組　5.46±2.63　5.13±2.81　7.02±2.13 11.77±3.58*Δ

表2　兩組治療前后NIHSS評分比較(分，)

表2　兩組治療前后NIHSS評分比較(分，)

注:與同組治療前相比，*P＜0.05;與A組同時點相比，ΔP＜0.05。

組別　NIHSS 評分治療前　　治療后1d　　治療后3d　　治療后7d A組　33.5±6.9　36.4±6.8　31.5±8.3　23.0±5.3*B組　32.6±6.3　35.9±5.2　28.6±7.5Δ16.1±4.8*Δ

表3　兩組治療前后血清hs-CRP水平比較(mg/L，)

表3　兩組治療前后血清hs-CRP水平比較(mg/L，)

注:與同組治療前相比，*P＜0.05;與A組同時點相比，ΔP＜0.05。

組別　　血清hs-CRP 水平治療前　　治療后1d　　治療后3d　　治療后7d A組　38.1±7.9　40.2±9.5　28.5±6.3*　11.9±2.6*B組　37.3±8.2　39.6±7.7　24.1±5.4*Δ　5.6±2.3*Δ

2.4兩組治療前后血清NSE水平比較結(jié)果見表4。

表4　兩組治療前后血清NSE水平比較(μg/L，)

表4　兩組治療前后血清NSE水平比較(μg/L，)

注:與同組治療前相比，*P＜0.05;與A組同時點相比，ΔP＜0.05。

組別　　血清NSE 水平治療前　　治療后1d　　治療后3d　　治療后7d A組　15.3±7.9　17.8±6.6　15.9±7.3　12.0±2.7*B組　14.7±7.0　15.9±5.8　13.7±6.4　6.4±3.3*Δ

3　討論

目前腦出血的發(fā)病和損傷機制尚不明確，但較明確的發(fā)病原因是高血壓造成血管壁脆變，在發(fā)生血壓增高時造成出血［11］。有研究［12，13］表明，腦出血的損傷與早期血腫的擴大和占位效應(yīng)、腦水腫、凝血酶原的毒性反應(yīng)及炎癥反應(yīng)等密切相關(guān)。其中，腦出血后的炎性反應(yīng)導(dǎo)致的繼發(fā)性損傷是多種機制的最終結(jié)果，探討腦出血后炎癥因子促發(fā)炎癥反應(yīng)的機制，進而阻斷相關(guān)信號通路成為減輕腦出血后損傷的可能有效途徑。

醒腦靜注射液是一種新型中藥注射劑，主要成分包括天然麝香、冰片、梔子、郁金等，具有開竅醒腦、涼血行氣、活血化瘀、清熱解毒等功能。CRP是一種由肝臟細胞分泌產(chǎn)生的蛋白，在人血清中含量較低，無法作為可靠的炎癥監(jiān)測指標，因此我們選擇hs-CRP作為監(jiān)測炎癥的指標。本研究中，兩組血清hs-CRP水平變化趨勢一致，均在治療后1d時達到高峰，此后持續(xù)下降。在治療后3、7d時，B組血清hs-CRP水平明顯低于A組，相比治療前均明顯下降，說明醒腦靜可降低腦出血患者血清hs-CRP水平，抑制出血后的炎癥反應(yīng)。

NSE是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的一種特異性標志，在發(fā)生神經(jīng)性的腫瘤或出現(xiàn)神經(jīng)組織損傷時可在血液中檢測出。故NSE常作為檢測腦組織神經(jīng)細胞損傷的敏感指標。本研究中B組血清NSE水平明顯下降，在治療后7d明顯低于A組，說明醒腦靜注射液可減輕腦出血患者的神經(jīng)細胞損傷。此外，治療后7d，B組GCS評分明顯高于A組。說明醒腦靜注射液可明顯改善腦出血患者的意識狀況，發(fā)揮開竅醒腦的藥效。曾柳［14］的研究表明，醒腦靜能有效改善患者的意識障礙及神經(jīng)功能缺損程度。治療7d時，B組NIHSS評分明顯低于A組，與之前血清NSE水平變化結(jié)果一致，提示醒腦靜可有效保護神經(jīng)細胞。

綜上所述，醒腦靜注射液可通過抑制炎癥反應(yīng)，降低血清hs-CRP水平達到保護神經(jīng)細胞、改善腦出血患者意識狀態(tài)的作用。

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收稿日期:( 2015-04-15)

文章編號:1002-266X(2015)33-0038-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R743.34

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.33.013