車(chē)潤(rùn)平，田輝，艾登斌( 中國(guó)人民解放軍第40醫(yī)院，山東青島6600;青島市立醫(yī)院)

依達(dá)拉奉預(yù)處理對(duì)全身麻醉骨科手術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響

車(chē)潤(rùn)平1，田輝1，艾登斌2
( 1中國(guó)人民解放軍第401醫(yī)院，山東青島266100;2青島市立醫(yī)院)

摘要:目的觀察依達(dá)拉奉預(yù)處理對(duì)全身麻醉骨科手術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙( POCD)的影響。方法100例擬行骨科全麻手術(shù)的老年患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組于麻醉誘導(dǎo)前經(jīng)靜脈予依達(dá)拉奉( 0.5 mg/kg加入100 mL生理鹽水)，對(duì)照組予等量生理鹽水。分別于術(shù)前及術(shù)后1、3、5 d行簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表( MMSE)評(píng)分，比較兩組POCD發(fā)生率、發(fā)病程度、出現(xiàn)癥狀時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。結(jié)果術(shù)后1 d兩組MMSE評(píng)分均較術(shù)前降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后3 d兩組MMSE評(píng)分繼續(xù)降低( P均＜0.01)，對(duì)照組降低更明顯( P均＜0.01) ;術(shù)后5 d觀察組MMSE評(píng)分基本恢復(fù)至術(shù)前水平，但對(duì)照組仍低于術(shù)前( P＜0.05)。觀察組POCD發(fā)生率及發(fā)病程度均低于對(duì)照組( P均＜0.01)。觀察組POCD癥狀持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組( P＜0.05)。結(jié)論依達(dá)拉奉預(yù)處理可降低全身麻醉手術(shù)老年患者術(shù)后POCD的發(fā)生率及發(fā)病程度。

關(guān)鍵詞:依達(dá)拉奉;預(yù)處理;認(rèn)知功能障礙;全身麻醉;骨科手術(shù);老年人

術(shù)后認(rèn)知功能障礙( POCD)是一種常見(jiàn)的老年患者麻醉手術(shù)后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、焦慮、人格改變以及記憶受損;多于術(shù)后24～48 h起病，通常持續(xù)5～7 d。目前尚無(wú)治療POCD的特效方法，因此臨床早期干預(yù)尤為重要。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑，以往常用于治療腦梗死引起的神經(jīng)病變。2013年5月～2015年1月，我們觀察了依達(dá)拉奉預(yù)處理對(duì)全身麻醉骨科手術(shù)老年患者術(shù)后POCD發(fā)生率及發(fā)病程度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料我院收治的接受全身麻醉下骨科手術(shù)的老年患者100例，男56例、女44例，年齡62 ～90( 70.00±8.77)歲，體質(zhì)量( 62.72±10.43) kg，ASAⅠ～Ⅲ級(jí);其中頸椎手術(shù)8例，腰椎手術(shù)18例，股骨頸骨折手術(shù)41例，股骨干骨折手術(shù)33例。既往無(wú)神經(jīng)、精神疾病史，無(wú)應(yīng)用抗抑郁藥及鎮(zhèn)痛藥史。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組臨床資料具有可比性。

1.2麻醉及用藥方法兩組均采用靜吸復(fù)合氣管插管全身麻醉，以咪唑安定0.1～0.15 mg/kg、丙泊酚0.5～1 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、順苯阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg實(shí)施誘導(dǎo)，快速氣管插管后接麻醉機(jī)控制呼吸。術(shù)中麻醉維持以七氟烷0.6～1.5 MAC，持續(xù)靜脈輸注丙泊酚20～50 μg/( kg·min)，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/( kg·min)，間斷靜注順苯阿曲庫(kù)銨0.1 mg/kg;手術(shù)結(jié)束前30 min停用七氟烷，術(shù)畢停止泵注所有靜脈麻醉藥。觀察組在麻醉誘導(dǎo)前經(jīng)靜脈輸注入依達(dá)拉奉(依達(dá)拉奉0.5 mg/kg加生理鹽水至100 mL)，對(duì)照組予等量生理鹽水。

1.3認(rèn)知功能觀察方法兩組分別于術(shù)前及術(shù)后1、3、5 d均行簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表( MMSE)評(píng)分，根據(jù)評(píng)分判斷POCD發(fā)生情況、發(fā)病程度［1］、持續(xù)時(shí)間，計(jì)算POCD發(fā)生率。以臨床癥狀消失、MMSE得分達(dá)到和接近術(shù)前判為病情恢復(fù)，觀察兩組持續(xù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組MMSE評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1　兩組MMSE評(píng)分比較( n =50，±s)

表1　兩組MMSE評(píng)分比較( n =50，±s)

注:與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，*P＜0.01;與同組術(shù)前比較，△P＜0.01。

組別　MMSE評(píng)分(分)術(shù)前　　術(shù)后1 d　　術(shù)后3 d　　術(shù)后5 d觀察組　27.72±3.02　 25.78±1.25 24.74±4.17＊△25.82±1.34對(duì)照組　28.09±2.62　 26.89±3.23 18.8±10.85△　24.08±3.92△

2.2兩組POCD發(fā)生率、發(fā)病程度、出現(xiàn)癥狀時(shí)間及持續(xù)時(shí)間比較觀察組POCD發(fā)生率12% ( 6/50)，其中輕度5例、中度1例。對(duì)照組POCD發(fā)生率28%( 14/50)，其中輕度2例、中度7例、重度5例。兩組POCD發(fā)生率及發(fā)病程度比較，P均＜0.01。觀察組和對(duì)照組出現(xiàn)POCD癥狀時(shí)間分別為術(shù)后( 46.88±5.54)、( 46.48.±6.78) h，P＞0.05。觀察組和對(duì)照組POCD癥狀持續(xù)時(shí)間分別為( 3.06 ±0.98)、( 5.84±1.03) h，P＜0.05。

3　討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，普通全身麻醉患者( 40～60歲)術(shù)后1周POCD發(fā)生率約為19%，老年患者( 60～81 歲)發(fā)生率可達(dá)25.8%［2，3］。目前，POCD的原因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，腦退行性改變可能是老年人易發(fā)生POCD的重要原因［4］。MMSE是適用于老年人認(rèn)知功能障礙的一種篩查工具。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后1 d的MMSE評(píng)分均較術(shù)前降低，術(shù)后3 d對(duì)照組降低明顯，術(shù)后5 d兩組MMSE評(píng)分相近，但對(duì)照組仍明顯低于術(shù)前。提示依達(dá)拉奉可明顯減輕老年患者POCD的程度，縮短病程。麻醉藥物是否會(huì)導(dǎo)致POCD，尚無(wú)定論。劉沁爽等［5］報(bào)道，對(duì)于骨科大手術(shù)老年患者而言，選擇硬膜外麻醉與全身性麻醉其POCD發(fā)生率相近。也有學(xué)者認(rèn)為，椎管內(nèi)麻醉較全身麻醉蘇醒時(shí)間更早，并可減少全身麻醉藥用量，降低POCD發(fā)生率［6］。但是，由于老年人術(shù)前常復(fù)合多種疾病，因此臨床上多選擇全身麻醉。

依達(dá)拉奉是目前惟一臨床使用有效的氧自由，基清除劑，在腦保護(hù)的應(yīng)用中取得了較好的療效［7，8］。研究顯示，其對(duì)自由基損害有強(qiáng)大的抑制作用。Shichinlhe等［9］研究認(rèn)為，依達(dá)拉奉通過(guò)減輕自由基對(duì)組成細(xì)胞磷脂膜的多聚不飽和脂肪酸的氧化損傷，延緩神經(jīng)元死亡，減輕神經(jīng)功能障礙。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，依達(dá)拉奉能降低血管性認(rèn)知功能損害大鼠腦組織和血清IL-1β和TNF-α水平，增強(qiáng)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)，通過(guò)抑制血管性認(rèn)知功能損害炎癥反應(yīng)和增強(qiáng)血管修復(fù)發(fā)揮腦保護(hù)作用，改善血管性認(rèn)知功能損傷大鼠的記憶、學(xué)習(xí)和行為能力［10］。本研究表明，全麻誘導(dǎo)前注射依達(dá)拉奉，患者POCD發(fā)生率降低、認(rèn)知損害明顯減輕，病程也明顯縮短。近年來(lái)，對(duì)依達(dá)拉奉缺少機(jī)制方面的研究［11，12］。我們認(rèn)為其作用機(jī)制可能為:①降低腦氧耗，改善腦血流，減輕腦缺血、缺氧造成的能量代謝障礙;②有效抑制圍術(shù)期炎癥因子水平，改善患者認(rèn)知功能;③通過(guò)清除氧自由基起到神經(jīng)保護(hù)的作用［12］。

綜上所述，依達(dá)拉奉可有效降低術(shù)后全麻骨科老年患者POCD發(fā)生率及發(fā)病程度。因此，依達(dá)拉奉可用于老年手術(shù)患者的腦保護(hù)治療，從而降低POCD發(fā)生，并減輕其發(fā)病程度。

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收稿日期:( 2015-04-30)

通信作者:艾登斌

基金項(xiàng)目:山東省衛(wèi)生廳科研基金資助項(xiàng)目( 2013WS0019-5)。

文章編號(hào):1002-266X( 2015)30-0080-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類(lèi)號(hào):R614

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.035