殷茵

作者單位： 213000 常州市兒童醫(yī)院兒外科

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式在先天性食道閉鎖患兒術(shù)后護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

殷茵

作者單位： 213000 常州市兒童醫(yī)院兒外科

【摘要】目的總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式在32例新生兒先天性食道閉鎖術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。具體包括綜合情況，管道護(hù)理，呼吸道護(hù)理和并發(fā)癥觀察。方法 分析自2007年2月～2014年6月我科收治的先天性食道閉鎖患兒，對(duì)是否使用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式分組使用χ2檢驗(yàn)和FISH確切改良法評(píng)估。結(jié)果 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式的不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式可明顯提高先天性食道閉鎖術(shù)后患兒護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】先天性食道閉鎖；術(shù)后護(hù)理；標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式

The Evaluation of Standardized Nursing Model in Congenital Esophageal Atresia Postoperative Care

YIN Yin, Pediatric Surgery, Children's Hospital of Changzhou City, Changzhou 213000, China

[Abstract]Objective To standardize models of care in 32 cases of congenital esophageal atresia of nursing experience. Including the consolidation of pipes care, respiratory care and complications encountered. Methods Since February 2007 to June 2014 congenital esophageal admitted to our department atresia, whether using a standardized model of care

group using chi-square test and FISH exact assessment of the improved method. Results Standardized care model incidence of adverse events was significantly lower than the control group. Conclusion The standardized model of care can significantly improve the care quality of children with congenital esophageal atresia.

[Key words]Esophageal atresia, Postoperative care, Standardization nursing model

先天性食道閉鎖是新生兒消化道一種嚴(yán)重的發(fā)育畸形。是胚胎發(fā)育3～6周食管發(fā)育障礙所致[1]。是新生兒最常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，病死率極高。常規(guī)治療方法為手術(shù)修復(fù)食道。由于新生兒手術(shù)耐受力低，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)度均較高[2]。因此做好患兒術(shù)后的護(hù)理，對(duì)減少并發(fā)癥及提高治愈率、存活率至關(guān)重要。為了提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，我科自2010 年6月在術(shù)后各個(gè)護(hù)理流程建立了標(biāo)準(zhǔn)化模式。

1　臨床資料與方法

1.1臨床資料

本組選取2007年2月～2014年6月我科收治的41例先天性食道閉鎖的患兒，其中男27例，女14例。20例為早產(chǎn)兒，體重在1.5～3.2 kg。本組病例中均經(jīng)過(guò)食管造影后確診為食道閉鎖，其中Ⅰ型7例，Ⅲ型食道閉鎖34例。所有手術(shù)患兒均全麻插管下經(jīng)胸腔行食管瘺結(jié)扎術(shù)加食管端端吻合術(shù)，術(shù)后均入小兒外科?？浦匕YICU病房。自2010年6月在我科開(kāi)始將先天性食道閉鎖術(shù)后各個(gè)護(hù)理流程建立了標(biāo)準(zhǔn)化模式，運(yùn)用于共32名患兒護(hù)理工作中。總計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式觀察日為510天，非標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式觀察日為223天。

1.2方法

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式為觀察組，非標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式為對(duì)照組。食道閉鎖術(shù)后護(hù)理分為4個(gè)部分，分別是綜合情況，管道護(hù)理，呼吸道護(hù)理和并發(fā)癥觀察。每個(gè)護(hù)士在查看患兒時(shí)均需按標(biāo)準(zhǔn)化模式的4個(gè)部分逐條觀察和評(píng)估，見(jiàn)表1。

表1　標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式

（1）保暖。由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，易受外界溫度影響，因此，術(shù)前應(yīng)將患兒置于暖箱中，體溫維持36.5℃～37.0℃。

（2）體位。床頭應(yīng)抬高約30°，并將頭偏向一側(cè)，防止口腔分泌物及胃液返流發(fā)生誤吸，定時(shí)翻身拍背吸痰，預(yù)防吸入性肺炎。

（3）禁食。避免返流物引起嗆咳、誤吸。期間注意營(yíng)養(yǎng)支持，防止水電解質(zhì)紊亂。

（4）呼吸道護(hù)理。食道閉鎖患兒出生后口腔和鼻腔分泌物多，應(yīng)及時(shí)排出，避免吸入呼吸道阻塞氣道而引起或加重呼吸窘迫和吸人性肺炎[3]。因此注意保持患兒呼吸通暢及時(shí)清除口腔分泌物。合并肺炎的患兒應(yīng)給予吸氧，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。置入胃管到食道盲端，每隔2 h抽吸一次分泌物，避免吸入性肺炎或加重炎癥。

（5）早期導(dǎo)管（PICC）置入。食道閉鎖患兒明確診斷后在術(shù)前術(shù)后都需早期禁食。長(zhǎng)時(shí)間靜脈高營(yíng)養(yǎng)從外周靜脈輸入易引起靜脈炎。為了PN能正常輸入，并有效的制液輸液速度，可對(duì)患兒置入導(dǎo)管（PICC）。

（6）呼吸道護(hù)理。早產(chǎn)兒對(duì)手術(shù)的耐受力差，術(shù)后不能很快的拔除氣管插管，應(yīng)常規(guī)予呼吸機(jī)輔助呼吸1～3天，術(shù)后留置的胃管及氣管插管，容易引起喉頭水腫，呼吸道的分泌物多，要及時(shí)清理。并經(jīng)常更換體位，拍背吸痰，防治肺炎及肺不張[4]。在吸痰時(shí)也要注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，壓力不可過(guò)大，吸痰管不要插入過(guò)深，避免損傷吻合口，引起吻合口瘺。

表2　兩組術(shù)后護(hù)理評(píng)價(jià)對(duì)比

（7）胃管護(hù)理。術(shù)后患兒均需留置胃管，一是可以實(shí)施胃腸減壓和胃腸營(yíng)養(yǎng)，二是可以作為食管的支架作用。因此，妥善固定胃管，防止脫出非常重要。注意保持胃管的通暢，防止其扭曲、受壓、打折等現(xiàn)象，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。

（8）胸腔閉式引流管護(hù)理。需妥善固定并保持引流通暢，注意觀察水封瓶?jī)?nèi)的水柱波動(dòng)情況，每日觀察并記錄引流液的性質(zhì)和量。若引流量＜5 ml/d、體溫正常且無(wú)并發(fā)癥，應(yīng)盡早拔除[5]。

（9）營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后一般予禁食3～4天，期間患兒機(jī)體代謝處于一種高分解狀態(tài)，此時(shí)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，能保證足量的營(yíng)養(yǎng)攝入并維持水電解質(zhì)的平衡。合理使用腸外營(yíng)養(yǎng)液可改善患兒的營(yíng)養(yǎng)不良，降低病死率，改善預(yù)后[6]。術(shù)后3～4天可給予微量鼻飼喂養(yǎng)，一次5～10 ml，1～2小時(shí)泵入，每隔3小時(shí)一次。以后逐漸增加奶量，注意觀察有無(wú)惡心嘔吐及腹脹排便情況。

（10）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。新生兒食道閉鎖術(shù)后主要的并發(fā)癥有肺部并發(fā)癥，食道吻合口瘺及吻合口狹窄。肺部并發(fā)癥以肺炎最為常見(jiàn)，經(jīng)過(guò)應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理多可緩解。吻合口狹窄術(shù)后通過(guò)食道造影，造影劑通過(guò)食道不暢可確診，早期可行食道擴(kuò)張治療。吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后4～5天，如胸腔引流管引出白色泡沫狀，要注意是否有吻合口瘺，必要是可做美蘭實(shí)驗(yàn)。但是即使有吻合口瘺多經(jīng)過(guò)充分引流和營(yíng)養(yǎng)支持治療后均可愈合。術(shù)后細(xì)致的觀察及護(hù)理，可對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥早期處理。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，χ2檢驗(yàn)和FISH確切

概率法統(tǒng)計(jì)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

在先天性食道閉鎖術(shù)后護(hù)理的綜合情況，管道護(hù)理，呼吸道護(hù)理和并發(fā)癥觀察四個(gè)方面，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式有顯著性差異，其護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于非標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，見(jiàn)表2。

3　討論

食道閉鎖患兒是新生兒嚴(yán)重的消化道畸形，其手術(shù)療效離不開(kāi)術(shù)后細(xì)致和科學(xué)的護(hù)理。但是此類患兒術(shù)后護(hù)理涉及靜脈營(yíng)養(yǎng)、體溫保持、呼吸機(jī)支持、食管支撐管、胸腔閉式引流管等眾多護(hù)理流程，且過(guò)程負(fù)責(zé)且繁瑣，對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和技能提出很高的要求。我科研究先天性腸閉鎖疾病特點(diǎn)后，建立了標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，對(duì)伴食道閉鎖患兒術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能保證手術(shù)效果，有效減少并發(fā)癥和不良事件，降低病死率，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。同時(shí)此模式可使年輕護(hù)士盡快建立護(hù)理思維，能在學(xué)習(xí)較少病例中快速成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.171

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）25-0247-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R473.72