劉曉蘭

探討早產(chǎn)兒甲狀腺功能監(jiān)測及臨床意義

劉曉蘭

【摘要】目的 分析早產(chǎn)兒甲狀腺功能監(jiān)測及臨床意義。方法 120例早產(chǎn)兒，按胎齡分為甲、乙、丙三組，采用放射免疫法對三組新生兒出生后第1、7 d促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）、游離血清三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平進行檢測和分析。結(jié)果 出生后1d，甲組和乙組TSH低于丙組，且甲組較乙組TSH水平更低（P＜0.05）；出生后7d，甲組TSH水平高于乙組和丙組（P＜0.05），而乙組和丙組TSH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 早產(chǎn)兒出生后易發(fā)生甲狀腺功能低下，胎齡越小，甲狀腺功能越低，出生后應(yīng)激反應(yīng)持續(xù)時間更長。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；甲狀腺功能；監(jiān)測

作者單位： 010020呼和浩特，內(nèi)蒙古婦幼保健院新生兒科

Discussion on Thyroid Function in Preterm Children and Its Clinical Significance

LIU Xiaolan, Neonatal Department in Maternal and Child Care Service Centre of Inner Mongolia, Huhehaote 010020, China

[Abstract]Objective To analyze preterm children thyroid function and its clinical significance. Methods 120 cases of preterm children, according to gestational age are divided into A, B, C three groups, by radioimmunoassay for the first three groups after birth 1, 7 d thyroid stimulating hormone(TSH), free thyroxine(FT4), free three serum triiodothyronine(FT3)detection and analysis. Results Postnatal 1d, TSH Groups A and B were significantly lower than group C and Group A TSH level lower than the group B(P<0.05), postnatal 7 d, Group A Group B and Group C TSH levels above(P<0.05), while group B and group C TSH level was no significant difference(P>0.05). Conclusion Preterm children prone to hypothyroidism after birth, gestational age, the lower thyroid function, after the birth of the stress response lasts longer.

[Key words]Preterm children, Thyroid function, Monitoring

先天性甲狀腺功能低下是早產(chǎn)兒常見疾病之一，在新生兒學(xué)科飛速發(fā)展背景下，早產(chǎn)兒救治水平不斷提高，引起了醫(yī)學(xué)界及新生兒科高度重度，關(guān)于早產(chǎn)兒出生后甲狀腺功能的研究越來越多，有效減少了甲狀腺功能低下誘發(fā)的相關(guān)疾病，如后期身材矮小、智力低下、性發(fā)育延遲、呆小病等，有效提高早產(chǎn)兒預(yù)后效果，提升嬰兒生活質(zhì)量。因此加強早產(chǎn)兒甲狀腺功能監(jiān)測顯得尤為重要[1]。本文回顧性分析我院收治的早產(chǎn)兒與足月兒甲狀腺相關(guān)指標(biāo)檢測資料，探討早產(chǎn)兒甲狀腺功能監(jiān)測的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月收治的120例早產(chǎn)兒作為研究對象，男性73例，女性47例，胎齡28～36周，平均（33.7±1.3）周；出生體重1 100～2 400 g，平均體重（2 000±560）g；均排除先天畸形、顱內(nèi)出血、感染性疾病者。按胎齡分為甲組60例（胎齡＜34周），乙組60例（胎齡＞34周）。選擇同時期我院收治的60例正常足月兒作為丙組，男性38例，女性22例，胎齡37～42周，出生體重2 500～4 100g，平均（3 200±450）g，均為適于胎齡嬰兒。三組新生兒母親無甲狀腺疾病史，孕期未服用抗甲狀腺藥物和甲狀腺藥物。

1.2方法

清晨空腹采集3 ml靜脈血，分離血清后保存在-20℃待檢。所用儀器為羅氏e601型全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀，包括配套試劑盒。采用放射免疫分析法于第1、7 d檢測三組新生兒促甲狀腺激

素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平[2]。

表1　三組新生兒甲狀腺功能比較

1.3參考標(biāo)準(zhǔn)[3]

血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）：（3.10～6.80）pmol/L，游離甲狀腺素（FT4）：（12.00～22.00）pmol/L，促甲狀腺激素（TSH）：0.49～4.45 μIU/ml。FT3、FT4低于正常標(biāo)準(zhǔn)下限為降低，TSH高于正常標(biāo)準(zhǔn)上限為升高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

收集整理實驗數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包作實驗數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料應(yīng)用（x-±s）作描述，組間差異采用方差分析及t檢驗，在P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

出生后1～7 d，三組新生兒TSH、FT3、FT4水平下降，甲組和乙組新生兒FT3、FT4第1、7 d低于丙組，且甲組較乙組更低（P ＜0.05）；出生后第1d，甲組和乙組TSH較丙組更低，且甲組高于乙組（P＜0.05）；出生后第7 d，甲組TSH高于乙組、丙組（P ＜0.05），丙組與乙組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

3　討論

由于早產(chǎn)兒提前分娩，各臟器、器官發(fā)育十分不成熟，下丘腦功能發(fā)育不全，導(dǎo)致甲狀腺合成分泌受阻，進而誘發(fā)暫時性低甲狀腺素血癥或甲狀腺素疾病綜合征；另外，提前分娩，產(chǎn)婦對胎兒轉(zhuǎn)運FT4停止，增加了早產(chǎn)兒低甲狀腺素血癥發(fā)生的危險。在本組研究中，甲組和乙組新生兒FT3、FT4水平均低于丙組，甲組FT3、FT4水平低于乙組。說明胎齡越小的早產(chǎn)兒，甲狀腺功能越低下，暫時性低甲狀腺素血癥或甲狀腺素疾病綜合征發(fā)生率越高，對早產(chǎn)兒預(yù)后造成嚴(yán)重的影響。

人體甲狀腺功能通過下丘腦-垂體-甲狀腺軸進行反饋調(diào)節(jié)，受到血清中血清三碘甲狀腺原氨酸和甲狀腺素的影響，F(xiàn)T3和FT4水平較低時，促甲狀腺激素（TSH）水平升高。結(jié)果顯示，甲組、乙組患者TSH水平高于丙組，且甲組高于乙組，出生后7 d，乙組和丙組TSH水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？梢娞g越小的早產(chǎn)兒，下丘腦-垂體-甲狀腺系統(tǒng)發(fā)育不成熟，反饋調(diào)節(jié)機制成熟度越差，一旦早產(chǎn)兒處于高水平TSH狀態(tài)，無法有效刺激FT3和FT4反應(yīng)性升高，進一步加重暫時性甲狀腺素血癥。對早產(chǎn)兒甲狀腺功能進行密切監(jiān)測，有利于避免癥狀發(fā)生發(fā)展，預(yù)防智力低下、腦損害，從而促進早產(chǎn)兒健康成長。

參考文獻

[1]吳迅，方文，張麗范，等. 江門市新會區(qū)早產(chǎn)兒甲狀腺功能檢測及分析[J]. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，16(2)：116-117.

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[3] 陳浪輝，張偉忠，黃太偉，等. 惠州地區(qū)不同胎齡早產(chǎn)兒甲狀腺功能檢測及影響因素分析[J]. 中國新生兒科雜志，2014，29(4)：238-241.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.026

【文章編號】1674-9308（2015）25-0039-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R714.21