高　杰　鄧艷春

710032　西安，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科癲癇間中心

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長程視頻腦電監(jiān)測對(duì)癲癇間的診斷價(jià)值

高杰鄧艷春

710032西安，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科癲癇間中心

癲癇間是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的第二大類常見疾病，其發(fā)病率僅次于腦血管病。引起癲癇間的病因有多種多樣，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該病為患者造成了嚴(yán)重的軀體痛苦，同時(shí)也加劇了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的經(jīng)濟(jì)成本。癲癇間的診斷和治療一直是神經(jīng)內(nèi)科長期關(guān)注的一項(xiàng)重要內(nèi)容。據(jù)估計(jì)全球約有5000萬的癲癇間患者，在我國保守估計(jì)約有900萬的癲癇間患者，并且每年還以40萬新發(fā)病例迅猛增長。長程視頻腦電圖在癲癇間的診斷中發(fā)揮著重要的角色，它可以同步錄像記錄觀察患者發(fā)作時(shí)的腦電變化，大大提高了癲癇間異常腦波的檢出率。為了進(jìn)一步探討不同時(shí)程的視頻腦電圖對(duì)癲癇間等發(fā)作性疾病的診斷價(jià)值，本研究選擇了近2年來在西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科癲癇間中心首次以發(fā)作性疾病就診且擬診為癲癇間患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2014年1月在本院癲癇間中心門診及住院部首次以發(fā)作性疾病就診的初診患者，所有患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生詳細(xì)查體并詢問病史及行相關(guān)檢驗(yàn)排除低血鈣、低血糖、癔癥等非癲癇間發(fā)作性疾病。其臨床表現(xiàn)為發(fā)作性抽搐、頭痛、眩暈、精神行為異常、肢體不自主抖動(dòng)、發(fā)作性意識(shí)喪志、感覺異常、抽動(dòng)癥、睡眠障礙等。其中8 h組共有患者895例，男501例(55.98%)，女394例(44.02%)，年齡1～81歲，平均年齡(26.75±19.13)歲，中位年齡21歲，病程1 d～15年;其中≤10歲194例，11～20歲247例，21～30歲132例，31～40歲99例，41～50歲92例，51～60歲80例，≥61歲51例。15 h組共有1173例，男674例(57.46%)，女499例(42.54%)，年齡1～89歲，平均年齡(25.86±18.32)歲，中位年齡20歲，病程1 d～10年;其中≤10歲247例，11～20歲353例，21～30歲196例，31～40歲101例，41～50歲128例，51～60歲76例，≥61歲72例。24 h組共有1920例，男1099例(57.24%)，女821例(42.76%)，年齡1～79歲，平均年齡(24.21±15.97)歲，中位年齡19歲，病程1 d～10年;其中≤10歲317例，11～20歲727例，21～30歲375例，31～40歲170例，41～50歲154例，51～60歲104例，≥61歲73例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)及分組

根據(jù)其簡要病史資料及既往情況以及是否服用抗癲癇間藥物，是否外院已明確診斷等情況嚴(yán)格制定納入標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)符合以下3條標(biāo)準(zhǔn)即可選擇入組，否則予以排除。(1)首次以發(fā)作性疾病就診的可疑癲癇間患者；(2)從未服用過抗癲癇間藥物；(3)未確診為癲癇間或癲癇間綜合征。

根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)劃分了三個(gè)不同時(shí)程的腦電監(jiān)測組分別為8 h腦電監(jiān)測組、15 h腦電監(jiān)測組、24 h腦電監(jiān)測組。8 h組共有患者895例，15 h組共有患者1173例，24 h組共有患者1920例。

1.3腦電監(jiān)測設(shè)備及分析

按照國際10-20系統(tǒng)放置頭皮電極，以雙耳垂為參考電極，采用30導(dǎo)聯(lián)平均電極導(dǎo)聯(lián)接(前額、額、中央、頂、枕、前顳、中顳、后顳雙側(cè)、中央額、中線中央、中線頂、中線枕、2個(gè)三角肌電極、2個(gè)心臟電極、4個(gè)眼動(dòng)電極、2個(gè)參考電極)用彈力帽和膠布固定，視頻腦電監(jiān)測中均不給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，監(jiān)測中應(yīng)至少包含1個(gè)完整的睡眠周期，均進(jìn)行清醒睜閉眼試驗(yàn)，過度換氣3 min試驗(yàn)和閃光刺激誘發(fā)實(shí)驗(yàn)。結(jié)束時(shí)由專職腦電圖醫(yī)生進(jìn)行視頻回放分析異常放電情況。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國際抗癲癇間聯(lián)盟(ILAE)1989年及2001年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，并參考2014年最新指南[1]。腦電圖表現(xiàn)以劉曉燕編寫的《臨床腦電圖學(xué)》進(jìn)行診斷分析。且至少要符合以下2條標(biāo)準(zhǔn)：(1)有典型或不典型的臨床發(fā)作；(2)腦電圖上有同步檢出的廣泛性或局灶性棘波、尖波、棘慢波、多棘慢波、尖慢波或不同于背景的腦電異常節(jié)律。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1腦電圖表現(xiàn)見表1。

表1　不同時(shí)程視頻腦電圖表現(xiàn)比較

注：與8 h組比較，*P<0.05；與15 h組比較，△P<0.05

2.2癲癇間發(fā)作類型

根據(jù)患者臨床資料和視頻腦電監(jiān)測顯示，24 h視頻腦電監(jiān)測顯示陽性率最高，達(dá)到76.9%。在24 h組中記錄到有臨床發(fā)作的有287例，其中153例明確癲癇間發(fā)作類型，單純部分性發(fā)作60例、復(fù)雜部分性發(fā)作75例、全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作18例、153例中結(jié)合發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)及查閱相關(guān)病史資料，依據(jù)腦電圖監(jiān)測情況96例進(jìn)一步明確為癲癇間綜合征，包括額葉癲癇間23例、顳葉癲癇間55例、失神性癲癇間10例、兒童良性癲癇間伴中央顳區(qū)棘波8例。

2.3長程視頻腦電圖與睡眠

癲癇間由于受到生物節(jié)律的影響，睡眠可以誘發(fā)癲癇間發(fā)作及增加發(fā)作間期腦電圖上癇間樣放電出現(xiàn)的頻率,大腦皮質(zhì)脫離了網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的控制,皮質(zhì)神經(jīng)元興奮性增高，使異常放電擴(kuò)散。據(jù)估計(jì)約30%左右的癲癇間患者需要睡眠時(shí)長程視頻腦電圖來顯示癲癇間異常放電活動(dòng)[2]。在24小時(shí)腦電監(jiān)測中1476例癇間樣放電有55例僅出現(xiàn)在清醒期，384例僅出現(xiàn)在睡眠期，1037例均在清醒期和睡眠期有放電。由此可見睡眠期癇間樣放電顯著高于清醒期，在1421例睡眠期出現(xiàn)癇間樣放電患者中NREMⅠ～Ⅱ期者有1415例，Ⅲ～Ⅳ期316例。非快速眼動(dòng)睡眠期Ⅰ～Ⅱ期陽性檢出率較其他睡眠期明顯增多，這與以往文獻(xiàn)報(bào)道的的多數(shù)情況一致[3]。

3討論

癲癇間是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一類慢性疾病，其發(fā)病率高，易與其他發(fā)作性疾病誤診，診斷和鑒別診斷尤為重要，因此提高癲癇間的診斷具有重要的臨床意義。癲癇間的診斷更要做到定性，定位，定型，定因，長程視頻腦電圖可以很好地在這四個(gè)方面發(fā)揮作用。通過長程視頻腦電監(jiān)測可以與一些非癲癇間的發(fā)作性疾病區(qū)分開，例如癔癥、低鈣抽搐等疾病，這就避免給患者戴上癲癇間這一帽子，卸去了患者的沉重心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)也由于長程視頻腦電監(jiān)測的記錄導(dǎo)聯(lián)多，描計(jì)時(shí)間長等特點(diǎn)，可明確提供異常腦波的放電部位與時(shí)間和波幅的變化趨勢為癲癇間定位診斷做出精確判斷。長程視頻腦電圖的監(jiān)測還有助于正確判斷癲癇間發(fā)作的類型，給臨床提供正確合理的抗癲癇間藥物治療方案并及時(shí)對(duì)藥物的減停做出調(diào)整。對(duì)于不同病因引起的癲癇間發(fā)作在長程視頻腦電圖監(jiān)測下，會(huì)有不同的腦電圖變化，這對(duì)于一些癲癇間特別是難治性癲癇間尋找病因增添了一線希望。目前，常規(guī)腦電圖一直作為臨床癲癇間診斷的重要輔助檢查項(xiàng)目，由于其異常放電檢出率低，約為40%左右，且描計(jì)時(shí)間短暫，干擾及誤差較大，結(jié)果可靠性低，假陰性率較高，對(duì)癲癇間的鑒別診斷，定位，分型較差，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，臨床醫(yī)生難以準(zhǔn)確合理的對(duì)癲癇間做出診斷，患者不僅承受巨大的軀體痛苦，同時(shí)也加劇了社會(huì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)，因此臨床上有必要對(duì)患者進(jìn)行長程視頻腦電圖的檢測。長程視頻腦電圖可以認(rèn)為是癲癇間診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一，其可以完整的觀察患者的睡眠周期腦電變化，將患者發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)與腦電變化相結(jié)合起來，為可疑的癲癇間等發(fā)作性疾病診斷提供依據(jù)，不僅在診斷、鑒別診斷中起到了重要的作用，同時(shí)也為合理選藥，評(píng)價(jià)治療效果，選擇減停藥時(shí)機(jī)，術(shù)前定位，制定合理治療方案，判斷預(yù)后等方面也起到了其他檢查所不可取代的作用[4]。

本研究結(jié)果表明，24 h視頻腦電圖監(jiān)測癇間樣放電陽性檢出率明顯高于其余2組，尤其在非快速眼動(dòng)睡眠期Ⅰ～Ⅱ期陽性檢出率較高。睡眠對(duì)于癲癇間具有一定的誘發(fā)作用，異常放電多見于Ⅰ～Ⅱ期淺睡眠中，Ⅲ～Ⅳ期深睡眠多抑制了異常腦波的發(fā)放。這也驗(yàn)證了本試驗(yàn)的結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道的一致性[5～6]。24 h腦電監(jiān)測可以完整的觀察患者的睡眠周期腦電變化，由于其獨(dú)有的優(yōu)勢，這也是一般常規(guī)腦電圖所無法媲美的，大大提高了癲癇間的診斷率，對(duì)患者實(shí)行早期的干預(yù)治療起到了一定的積極作用。根據(jù)成本效益分析對(duì)患者而言，長程視頻腦電圖檢查是十分必要的[7-8]。對(duì)懷疑癲癇間的患者首次檢查就應(yīng)考慮進(jìn)行長程視頻腦電圖監(jiān)測。然而，任何一項(xiàng)檢查都不是完美無暇的，臨床醫(yī)生更應(yīng)結(jié)合患者的臨床發(fā)作表現(xiàn)、影像資料、其他神經(jīng)電生理學(xué)如肌電圖等聯(lián)合判斷，提高對(duì)癲癇間的確診。

綜上所述，長程視頻腦電圖在癲癇間的診斷與鑒別診斷中發(fā)揮了重要的作用[9]，能夠?yàn)橹委煼桨柑峁┛煽康呐R床證據(jù)，在癲癇間的診斷中能準(zhǔn)確及時(shí)配合臨床，對(duì)癲癇間的規(guī)范化診療具有重要的指導(dǎo)意義。

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3王麗,于淼,賈榮艷,等.長程視頻腦電圖監(jiān)測在癲癇間規(guī)范診療中的應(yīng)用500例分析. 腦與神經(jīng)疾病雜志,2012,(20)05:352-356.

4劉蓉，朱明霞，李偉，等.長程視頻腦電監(jiān)測在診斷癲癇中的應(yīng)用分析. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,36(8):991-993.

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8Martin RC， Gilliam FG， Kilgore M， et al. Improved health care resource utilization following video-EEG-confirmed diagnosis of nonepileptic psychogenicseizures. Seizure，1998，7(5)：385-390.

9Gedzelman ER， LaRoche SM. Long-term video EEG monitoring for diagnosis of psychogenic nonepileptic seizures. Neuropsychiatr Dis Treat， 2014，10：1979-1986.

(2015-04-29收稿)

【摘要】目的評(píng)價(jià)長程視頻腦電圖對(duì)癲癇間等發(fā)作性疾病的診斷價(jià)值，提高癲癇間及癲癇間綜合征的診斷。方法對(duì)在本院神經(jīng)內(nèi)科癲癇間中心門診及住院患者中首次以發(fā)作性疾病就診的患者進(jìn)行不同時(shí)程的視頻腦電圖監(jiān)測，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果24 h組視頻腦電監(jiān)測對(duì)癲癇間異常腦波放電的陽性檢出率較高(76.9%)，8 h組最低(30.1%)，15 h組介于兩者之間(55.4%)，在24 h組1920例患者中有1476例有異常放電，287例記錄到臨床同步發(fā)作，其中153例明確癲癇間發(fā)作類型，153例中96例進(jìn)一步明確為癲癇間綜合征，使對(duì)癲癇間的分型及癲癇間綜合征的分類更加明了細(xì)化。結(jié)論24 h視頻腦電監(jiān)測能夠顯著提高癲癇間患者的診斷率及異常腦波的檢出率，有效地降低了假陰性率并且在癲癇間的鑒別診斷、分型及癲癇間綜合癥的診斷方面有重要的臨床意義，同時(shí)對(duì)其他發(fā)作性疾病的鑒別提供了可靠的的臨床依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】癲癇間視頻腦電圖腦電描記術(shù)診斷監(jiān)測

【DOI】10.3969/j.issn.1007-0478.2015.06.007

The value of long term video EEG monitoring in the diagnosis of epilepsyGaoJie，DengYanchun.EpilepsyCenter，DepartmentofNeurology，XijingHospital，theFourthMilitaryMedicalUniversityofChinesePLA，Xi'an710032

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of long term video EEG monitoring in epileptic seizure disorders，improving the diagnosis of epilepsy and epileptic syndromes. MethodsOutpatient and inpatient patients for the first time in our hospital in department of neurology who were diagnosed as epilepsy due to paroxysmal events were conducted different video EEG monitoring. The datas were analyzed retrospectively. Results24 h-VEEG has the highest positive rate in abnormal discharge of epilepsy as 76.9%. 8 h-VEEG was the lowest in 30.1%. 15 h-VEEG set in 55.4%. Among 1920 cases，there were 1476 cases being monitored interictal epileptiform discharges. 287 cases were detected clinical seizure. 153 cases were identified seizure types， among whom 96 cases were further diagnosed as epilepsy syndrome. Classification of epilepsy and epilepsy syndrome were more clear. Conclusions24 hours of video EEG monitoring can significantly improve the diagnosis of epilepsy and effectively reduce the false negative rate .The 24h-VEEG has important clinical value in the diagnosis and classification of epilepsy and differential diagnosis with non-epileptic seizures.

【Key words】EpilepsyVEEGElectroencephalographyDiagnosisMonitoring

【中圖分類號(hào)】R742.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1007-0478(2015)06-0344-03